中藥口腔護理聯合循經拍背在腦卒中患者中的應用效果

徐 佳 吳瓊瑛 張曉瑋

江蘇省無錫市中醫醫院神經內科，江蘇無錫 214000

腦卒中患者因神經損傷會影響頜面神經反射功能，誘發吞咽反射減弱、食管反流等表現，加上患者口腔難以得到正常清潔，病原微生物易寄居于口腔并迅速繁殖，造成口腔pH 值改變，為口腔內病原微生物的生長、繁殖提供良好的環境，而誘發卒中相關性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）等并發癥。SAP主要表現為呼吸困難、發熱、咳嗽等癥狀，可加重腦卒中病情嚴重程度，增加治療難度，延長患者的住院時間，甚至危及生命安全。積極預防腦卒中患者并發SAP 已成為救治腦卒中患者的重要內容。誤吸和口腔細菌定植是誘發SAP 的主要原因之一，針對此類情況，以往臨床上多是為患者使用0.9%氯化鈉注射液實施口腔護理，但往往效果不太理想。本次研究主要對腦卒中患者行中藥口腔護理聯合循經拍背的干預方法，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年7月就診于無錫市中醫醫院神經內科的96 例腦卒中患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，各48 例。對照組中，年齡55～80 歲，平均（68.19±3.09）歲；男30 例，女18 例；腦梗死44 例，腦梗死恢復期4 例；合并口干23 例，牙齦出血19 例，口臭36 例，口腔黏膜潰瘍6 例。觀察組中，年齡54 ～81 歲，平均（68.24±3.12）歲；男28 例，女20 例；腦梗死43 例，腦梗死恢復期5 例；合并口干24 例，牙齦出血17 例，口臭38例，口腔黏膜潰瘍5 例。兩組患者的年齡、性別、腦梗死情況及并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合《中國腦卒中康復治療指南（2011 完全版）》中相關診斷標準，經頭顱CT 或MRI 檢查確診；②病例資料信息完整；③患者及家屬知情同意。排除標準：①腦卒中前存在肺炎；②患病前存在口腔疾病；③病情危重，行氣管切開或氣管插管；④存在拍背禁忌證。經無錫市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規口腔護理，即血管鉗夾取浸有0.9%氯化鈉注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14020821，生產批號：21217110801，規格：500 ml∶4.5 g）的棉球，對牙面、口唇、頰部、硬腭等部位進行擦洗，每日2 次，分別于早餐前、晚餐后30 min 擦拭，擦拭時保持動作輕柔，避免出現醫源性損傷。

觀察組行中藥口腔護理聯合循經拍背干預方法。①中藥口腔護理，方藥組成：金銀花20 g，黃芩、藿香、佩蘭、菊花、淡竹葉各10 g，甘草3 g，由醫院制劑室濃煎成150 ml 的中藥漱口液，分兩袋包裝，常溫備用。口腔護理時囑患者頭偏一側，用注射器抽取中藥漱口液，從不同方向緩慢沖洗患者的頰部、牙面、硬腭、咽部等部位，邊沖洗邊使用吸痰管吸凈口腔內分泌物和液體。再使用浸有中藥漱口液的棉球清潔牙面、口唇、頰部、硬腭等部位，每日2 次，分別于早餐前、晚餐后30 min 進行。②循經拍背：協助患者取舒適體位，聽診肺部痰液積聚狀況，依據痰液積聚部位，協助患者采取相對應的引流姿勢并用枕頭適當支托。使用掌拍法（術者五指并攏，掌指關節微屈，掌心微凹成虛掌，腕關節放松，以肘的屈伸發力，使整個虛掌平穩有節奏地拍打受術部位）按“四一四”的拍打節奏拍打背部腧穴：風門、肺俞穴及痰液積聚的部位，每個部位反復拍打3～5 次。再使用掌拍法自腎俞穴起沿人體脊柱兩側足太陽膀胱經走向由下往上連續循環拍打，反復拍打5～10 個循環，每次5～10 min，根據痰液的多少，增加力度、時間、次數，指導患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法，鼓勵患者做深呼吸和咳嗽、咳痰，協助患者清除痰液。兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預效果 美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分減少＞90%，意識障礙、昏迷、嗆咳、頭痛等臨床癥狀全部消失為顯效；NIHSS 評分減少45%～90%，臨床癥狀明顯改善為有效；NIHSS 評分減少＜45%，臨床癥狀無明顯改善為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 SAP 發生率 SAP 判斷標準：腦卒中發生后進展性或新出現肺部浸潤性病變，合并下述＞2 項即可診斷：①新出現的咳嗽、咳痰，出現膿性分泌物，伴或不伴有胸痛；②發熱（體溫≥38℃）；③外周血白細胞≤4×10/L，或≥10×10/L，不伴或伴有核左移；④肺實變體征，或（和）濕啰音。排除肺水腫、肺栓塞、肺部腫瘤、肺不張、肺結核、非感染性間質病等與肺炎臨床表現相似的疾病。

1.3.3 口腔細菌計數、口臭情況 用咽拭子采集兩組患者干預前、干預7 d 后的口腔分泌物，涂片培養，比較細菌菌落計數。口臭評分：無口臭為0 分；似聞到異味但不肯定為1 分；聞及輕微異味為2 分；聞及明顯異味為3 分；異味明顯，可勉強接受為4 分；異味強烈，無法忍受為5 分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預效果與SAP 發生率的比較

觀察組患者的干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。觀察組患者中SAP 發生率為10.42%（5/48），低于對照組的35.42%（17/48），差異有統計學意義（χ=8.000，P=0.005）。

表1 兩組患者干預效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后口腔細菌計數、口臭情況的比較

干預前，兩組患者的口腔細菌計數、口臭評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的口腔細菌計數、口臭評分低于干預前，且觀察組患者的口腔細菌計數、口臭評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后口腔細菌計數、口臭情況的比較（±s）

3 討論

口腔是病原微生物侵入人體的重要途徑之一，口腔的濕度、溫度和食物殘渣適宜微生物的生長繁殖。因腦卒中患者長期臥床，難以正常清潔口腔，口腔內易滋生細菌，可能會隨著痰液、唾液、食物殘渣等一同吸入氣管，從而誘發SAP。加強口腔衛生護理能夠一定程度上預防口腔疾病和肺部感染的發生。常規護理是使用生理鹽水實施口腔護理，能夠達到清潔口腔的作用，但難以達到有效的抑菌作用，預防效果欠佳。

本研究中，觀察組患者的SAP 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后的口臭評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后的口腔細菌計數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示中藥口腔護理聯合循經拍背能夠有效提高治療效果，降低口腔內菌落數量，改善口臭，減少SAP 發生。背部足太陽膀胱經是臟腑背俞穴分布之處，刺激背俞穴可發揮調節內臟器官的功能，部分刺激還能傳至大腦皮質，發揮神經體液調節機制，進而調節機體免疫功能，促進病情康復。循經拍背是在中醫基本理論指導下，運用推拿手法中的拍打法，沿著背部經絡的循行方向拍打，刺激背部膀胱經上腧穴，通過經絡傳導，達到行氣活血、疏經通絡、防治疾病的目的。循經拍背具有促進氣血運行、宣肺排痰等功效，可對經上各穴位形成刺激，由表及里，發揮協調各臟器功能的作用。風門穴，為外邪入侵人體的門戶，具有清邪瀉熱、疏風散寒之功。肺俞穴，具有祛風邪、實腠理之效。使用掌拍法反復拍打風門、肺俞穴，可以起到調理肺氣、止咳平喘之功效。拍背能夠使耗氧量、肺通氣量、肺活量增強，減小氣道阻力，同時經拍背振動使分泌物、痰液與氣管管壁松動，盡可能使其集中于上呼吸道或氣管，經咳嗽排出痰液，在促進患者排痰的同時起到一定的治療作用。本研究中使用的中藥口腔護理液是由金銀花、黃芩、藿香、佩蘭、菊花、淡竹葉、甘草等藥物制成的煎劑，其中金銀花具有消癰散結、清熱解毒、消炎抗菌的作用，對肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等多種細菌有較強的抑制作用；淡竹葉具有利尿、清熱除燥的功效；藿香、佩蘭具有化濕脾、祛暑解表、理氣和胃的功效，對去除口臭也有明顯效果；黃芩具有清熱解毒之效，對多種細菌和病毒有抑制作用；菊花具有消腫、清熱解毒之效，對白喉桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等有抑制作用；甘草可潤肺止咳，緩和藥性，緩急止痛。純中藥制劑，無禁忌證和不良反應，不會刺激口腔黏膜，避免引起口腔內環境改變；能使口腔分泌物從黏附位置移除，使口腔細菌減少，改善口臭癥狀，且安全性較高。

綜上所述，腦卒中患者使用中藥口腔護理聯合循經拍背干預能夠增強療效，減少口腔內菌落數量，改善口臭，減少SAP 的發生。