基于GRACE評分系統(tǒng)的分層護理模式在急性心肌梗死患者術后的應用效果

陳艷梅 余 玲

南昌大學第一附屬醫(yī)院普外科，江西南昌 330006

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為心血管內科常見危急重癥，主要因冠狀動脈缺血、缺氧導致，若不及時救治容易并發(fā)心律失常、心力衰竭等，威脅患者生命安全。經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前AMI治療首選方案，其可恢復冠脈循環(huán)，減輕心肌細胞缺血癥狀，但部分患者術后可能會出現(xiàn)不良心血管并發(fā)癥，影響整體治療效果。相關研究發(fā)現(xiàn)，PCI 術后依據(jù)AMI患者不同心功能恢復情況采取針對性干預措施，可有效減少相應并發(fā)癥發(fā)生。全球急性冠狀動脈事件注冊（global registry of acute coronary events，GRACE）評分是目前評估AMI 病情常用手段，據(jù)報道，其可預測AMI 患者預后。基于GRACE 評分系統(tǒng)的分層護理模式是依據(jù)GRACE 評分系統(tǒng)將患者劃分為不同等級，并對不同等級患者對應干預措施，以提高管理效率。本研究探討基于GRACE 評分系統(tǒng)的分層護理模式在急性心肌梗死患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年3月南昌大學第一附屬醫(yī)院收治的127 例接受PCI 治療的AMI 患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（64例）與研究組（63 例）。對照組中，男39 例，女25 例；年齡43～67 歲，平均（56.71±2.81）歲；入院至PCI 時間2～11 h，平均（6.42±1.12）h；心功能分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級32 例，Ⅲ級15 例。研究組中，男37 例，女26 例；年齡42～68 歲，平均（56.73±2.84）歲；入院至PCI 時間2～11 h，平均（6.45±1.14）h；心功能分級：Ⅰ級16 例，Ⅱ級31 例，Ⅲ級16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》中相關標準，且經(jīng)心電圖檢查確診；②患者具有PCI 治療指征，且首次接受PCI 治療；③患者入院至PCI 時間＜12 h；④患者心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；⑤患者凝血功能、免疫系統(tǒng)正常。排除標準：①合并肝腎功能障礙者；②伴有急慢性感染性疾病者；③合并出血性疾病者；④合并精神疾病者；⑤伴有惡性腫瘤者；⑥合并其他心臟疾病者。

1.3 方法

對照組患者PCI 術后采用常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者血壓、心電、血氧飽和度等，并持續(xù)給氧（2～4 L/min），且需確保靜脈通道通暢；囑咐家屬予以患者低鹽、低脂飲食，避免食用生冷刺激、辛辣食物，且術后飲水需少量多次，避免嗆咳，同時指導患者臥床休息，并進行適當床上活動；遵醫(yī)囑補液，詳細記錄24 h 出入量，并配備好搶救設備，觀察患者病情變化，若病情加重，及時告知醫(yī)師搶救；重視患者心理情緒，講解疾病相關知識等。

研究組患者PCI 術后在常規(guī)護理的基礎上，采用基于GRACE 評分系統(tǒng)的分層護理，具體護理內容如下。（1）建立分層護理小組。由1 名主治醫(yī)師、1 名護士長、4 名專科護士組成護理小組，其中護士長擔任護理組長，負責分配、檢查相關護理工作，專科護士負責完成護理內容；對小組成員進行GRACE 評分系統(tǒng)培訓，確保其可正確使用評分系統(tǒng)。（2）GRACE 評分系統(tǒng)分層。記錄患者血壓、脈搏、肌酐、心電圖等檢查結果，根據(jù)GRACE 評分系統(tǒng)評估患者病情，將得分＜109 分的患者納入低危組，將得分109～149 分的患者納入中危組，將得分＞149 分的患者納入高危組，不同病情嚴重程度患者采取不同護理措施。（3）護理實施。①低危組：在患者床頭放置綠色警示，予以常規(guī)輸液、呼吸護理，并指導患者臥床休息，臥床期間協(xié)助患者翻身；觀察患者心理情緒，以通俗易懂的方式講解疾病相關知識及術后相關注意事項，并強調配合治療重要性；監(jiān)測3 d 出入量，且需觀察患者心率、心肌酶及臨床癥狀變化，并間隔1 d 評估1 次GRACE 評分系統(tǒng)，若患者病情加重，則需啟動高一級護理措施，若連續(xù)3 d 均病情好轉，則可適當延長GRACE 評估時間。②中危組：在患者床頭放置黃色警示，予以常規(guī)吸氧3～4 d，輸液時注意套管針常規(guī)護理，并觀察中心靜脈導管堵塞情況；囑咐患者絕對臥床休息24 h，臥床期間協(xié)助患者翻身，并按摩受壓皮膚；采取“一對一”的方式與患者溝通，詢問其不良情緒來源，并耐心疏導負面情緒，提高患者治療信心；監(jiān)測1 周出入量，并觀察臨床癥狀與相關指標變化，間隔1 d 評估1 次GRACE 評分系統(tǒng)，若患者病情好轉，則后可改為1 周評估4 次。③高危組：在患者床頭放置紅色警示，予以持續(xù)吸氧，輸液時每日均需護理1 次中心靜脈導管及微量泵；囑咐患者1 周內絕對臥床休息，臥床期間在其身下放置氣墊床，并間隔2 h 幫助翻身1 次，避免局部皮膚長期受壓；除與患者“一對一”溝通外，還需采取轉移注意力方式，如聽報紙、播放舒緩音樂等，且需囑咐家屬多予以患者關心、支持，同時可分享既往治療成功案例，增強患者治療信心；自患者入院至其可下床活動期間，均需嚴密監(jiān)測出入量，并嚴格記錄實驗室指標、病情變化等，每日GRACE 評分系統(tǒng)評估不得少于2 次，待患者病情好轉1 周，方可更改為1 次/d 等。兩組患者均護理2 周。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況、負面情緒、護理滿意度。①并發(fā)癥：記錄兩組患者護理期間壓瘡、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、急性支架內血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。②負面情緒：于護理前、護理后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估兩組患者的負面情緒，HAMA 量表有14 個條目，各條目均采用5 級評分法評估，總分56 分；HAMD 量表有17 個條目，1～3、7～11、15、17 條目用5 級評分法評估，4～6、12～14、16 條目用3 級評分法評估，總分54分；HAMA、HAMD 量表得分越高表示負面情緒越嚴重。③護理滿意度：于護理后，采用本院自制護理滿意度量表評估兩組患者的護理滿意度，量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.879，重測信度為0.845；量表包括護理知識、護理技能、護理服務3 方面，各方面均采用3 級評分法，總分15 分；得分＞12 分為非常滿意，得分9～12分為滿意，得分＜9 分為不滿意，總滿意=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患者的護理滿意度量表回收率均為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后負面情緒的比較

兩組患者護理前的HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的HAMA、HAMD 評分均低于護理前，且研究組患者的HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理前后負面情緒的比較（分，±s）

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

AMI 病因復雜，多認為與吸煙、血脂異常等因素有關，具有起病急、病死率高等特點，且據(jù)報道，近年來AMI 發(fā)病率逐年升高。PCI 作為AMI 治療有效手段，其雖可減輕臨床癥狀，但患者術后仍可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加預后風險。因此，AMI 患者PCI 術后需采取有效護理干預，以預防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后。

既往常規(guī)護理通過監(jiān)測患者病情變化、飲食指導、準備好搶救設備等，雖可采取相應救治措施，但護理缺乏針對性，且護理人員評估患者病情缺乏科學指導，從而可能會導致病情評估不準確，患者救治不及時，應用存有局限。基于GRACE 評分系統(tǒng)的分層護理模式是將GRACE 評分系統(tǒng)作為理論指導，把患者劃分為低危、中危、高危3 個等級，并制定相應干預措施，以預見性、針對性促進患者病情恢復，提高護理效果。本研究結果顯示，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示AMI患者術后采用基于GRACE 評分系統(tǒng)的分層護理模式可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，基于GRACE 評分系統(tǒng)的分層護理期間將AMI 患者劃分為不同等級，并在床頭放置不同警示，利于專科護士評估，且采取不同并發(fā)癥預防措施，如低危患者臥床期間協(xié)助患者翻身，中危患者臥床期間為其按摩受壓皮膚，高危患者臥床期間身下放置氣墊床，間隔2 h為其翻身1 次等，從而可減少壓瘡發(fā)生；同時中危、高危患者逐漸縮短GRACE 評分系統(tǒng)評估時間，利于動態(tài)觀察病情變化，并采取相應救治措施，從而可減少惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生。PCI術后部分AMI 患者可能對疾病治療及預后存在不確定感，擔心疾病會影響未來生活，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。而負面情緒會使交感神經(jīng)亢奮，促進兒茶酚釋放，增加腺苷酸環(huán)化酶活性，從而促進鈣離子內流，加重AMI 病情。本研究結果顯示，研究組患者護理后的HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示AMI 患者術后采用基于GRACE評分系統(tǒng)的分層護理模式可緩解患者負面情緒。分析原因在于，基于GRACE 評分系統(tǒng)的分層護理期間對于低危患者詳細講解疾病相關知識，與中危患者“一對一”溝通，并疏導負面情緒，對高危患者采取轉移注意力、分享既往成功案例等，可針對性解決不同等級患者的心理問題，從而可更好地緩解患者負面情緒。本研究結果還顯示，研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示AMI 患者術后采用基于GRACE 評分系統(tǒng)的分層護理模式滿意度更高，這一結果可能與患者術后并發(fā)癥減少、負面情緒改善有關，未來仍需進一步研究加以驗證。

綜上所述，AMI 患者術后采用基于GRACE 評分系統(tǒng)的分層護理模式可減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者負面情緒，提高護理滿意度。