環節式健康教育模式對初產婦母乳喂養及新生兒護理能力的影響

胡 俏

南昌市第一醫院婦產科，江西南昌 330008

分娩貫穿胎兒離開母體的整個階段，其全過程包括三個部分，即第一產程、第二產程以及第三產程，其中第一產程是宮口擴張期，第二產程是胎兒娩出期，第三產程是胎盤娩出期，自然分娩會因為子宮收縮出現較為劇烈的疼痛，而劇烈疼痛會引起產婦不適，從而增大自然分娩的難度，最終選擇剖宮產來進行生產。據有關資料顯示，我國剖宮產率一直處于40%以上，遠遠超過世界衛生組織警戒線，造成了極大的家庭壓力及社會經濟負擔。初產婦缺乏分娩經驗，對自然分娩以及母乳喂養的優勢不甚了解，且由于缺少相關知識導致分娩結局較差，為改善初產婦分娩結局，提高自然分娩以及母乳喂養率，急需優化助產護理服務。環節式健康教育可為初產婦提供合適的護理需求，可讓初產婦了解整個分娩過程，在產婦分娩中有著較好的應用前景。因此本研究探討環節式健康教育模式對初產婦分娩的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年12月南昌市第一醫院收治的80 例初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中，男23 人，女17 人；年齡22～34 歲，平均（25.63±2.37）歲；孕齡38～41 周，平均（39.65±0.24）周。對照組中，男21 人，女19 人；年齡22～34 歲，平均（25.59±2.40）歲；孕齡38～41 周，平均（39.71±0.30）周。兩組患者的性別、年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理批號2020年5 號）。

納入標準：①均為單胎妊娠初產婦；②18～35 歲；③孕齡＞37 周；④產檢指標檢查無異常且不存在其他產科合并癥；⑤為產婦講解本次研究方法、過程以及目的后，自愿簽署知情同意書。排除標準：①既往存在盆腔、卵巢或子宮疾病史；②伴有內分泌、免疫、心腦血管等疾病；③護理依從性較差；④特殊人群除外，如精神障礙、酗酒吸煙者。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育，其中包括產婦分娩住院期間的產科知識宣教、用藥治療及日常護理等，干預4 周。

觀察組在對照組基礎上采用環節式健康教育，具體如下。①孕期健康教育：仔細對孕婦介紹整個分娩過程及相關注意事項，并讓孕婦了解分娩過程中每一個細節，向孕婦及其家屬說明常見的分歧問題并詳細解答孕婦及家屬疑問；在孕早期時應向孕婦推薦瑜伽練習，可以通過邀請專業的瑜伽老師以微信視頻的方式開展線上和線下指導練習；在孕中期可通過慢走調整呼吸，放松身體，可通過觀察孕婦反應來調整運動強度；孕晚期可以靜坐挺直腰背來達到舒緩筋骨的作用，但持續時間不應過長，靜坐過程中應密切注意孕婦心率、呼吸頻率，如出現異常應停止運動。②分娩健康教育： 護士應向產婦及其家屬說明分娩應對方式、呼吸調節、分娩體位及用力方式，并應著重強調分娩中的配合要求，分娩體位需根據實際情況進行調整，在宮口開3 cm 左右應引導孕婦進入待產室，詳細說明自由體位調整，其中包括跪位、坐位、蹲位、站位等。③產后健康教育：a.介紹乳房清潔、催乳、母乳喂養等相關知識，孕婦觀看護士操作，自己跟著學習，另外對嬰兒出生后的各種突發情況，如嬰兒喂養不耐受、產婦乳房腫脹等，配合說明其解決要點及注意事項，督促產婦進行相關操作；b.使用YS-Ⅲ低頻脈沖治療儀于產婦產后實施治療，產婦取仰臥位并在治療前排空膀胱，使用酒精對乳房皮膚進行清潔后將乳房專用電極片貼在兩側乳房，依據產婦耐受表現調節刺激強度，將調節范圍控制在15～70 Hz，15 min/次，應密切關注產婦反應，若出現不適立即停止治療；c.護士指導產婦進行乳房按摩，雙手涂抹潤膚油減輕對產婦摩擦產生的疼痛，對產婦乳房進行橫向和縱向按摩，一手托住乳房根部，另一手置于乳房上，從邊緣向乳房中心實施按摩，從乳根向乳頭輕輕提拉，并由乳頭向乳根旋轉按摩乳房，3 min/次，2 次/d，共4 周。

1.3 觀察指標

①產褥期相關知識評分采用自制量表，包括4 個維度（產后活動、會陰護理、產褥期情緒調控、產褥期母兒并發癥防治），每個維度得分范圍0～10 分，Cronbach′s α 系數為0.87，得分越高知識掌握越好。②新生兒護理能力評分采用自制量表，涵蓋3 個維度（母乳喂養、新生兒黃疸觀察、新生兒臍部護理），Cronbach′s α 系數為0.89，每個維度得分范圍0～10分，得分越高護理質量越高。③焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）≥50 分即表明有焦慮或抑郁癥狀。分數越高則焦慮、抑郁越嚴重。④母乳喂養率=（母乳喂養+混合喂養）例數/總例數×100%。⑤護理滿意度涵蓋4 個維度（患者住院期間的期望、住院診療服務評價、出院時情況評價、出院指導及服務評價），可將結果分為滿意、一般和不滿意，滿意＞80 分，一般60～80 分，不滿意＜60 分，滿意度=（滿意+一般）人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后產褥期相關知識評分的比較

護理前兩組的產褥期相關知識評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的產褥期相關知識評分高于護理前，且觀察組護理后產后活動、會陰護理、產褥期情緒調控、產褥期母兒并發癥防治評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后產褥期相關知識評分的比較（分，±s）

2.2 兩組護理前后新生兒護理能力評分的比較

護理前兩組的新生兒護理能力各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的新生兒護理能力各項評分高于護理前，且觀察組護理后的母乳喂養、新生兒黃疸觀察、新生兒臍部護理評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后新生兒護理能力評分的比較（分，±s）

2.3 兩組護理前后焦慮抑郁情況的比較

兩組護理前的SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的SDS、SAS 評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后焦慮抑郁情況的比較（分，±s）

2.4 兩組患者母乳喂養率的比較

觀察組母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者母乳喂養率的比較[n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

健康教育的目的是通過與健康密切相關的身體、心理、社會、知識教育，改變各種不健康的行為和習慣，建立科學的生活方式，使每個人都有自我照顧的能力，保持身心、社會交流的健全狀態。而把初產婦作為健康教育的對象，對提高母乳喂養率及新生兒護理能力上有著積極的促進作用。

本次研究顯示，觀察組護理后產后活動、會陰護理、產褥期情緒調控、產褥期母兒并發癥防治評分高于護理前及對照組護理后（P＜0.05），表明環節式健康教育模式可高初產婦產褥期知識掌握能力。環節式健康教育對初產婦仔細介紹整個分娩過程及相關注意事項，通過銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位、外旋轉和娩出等分娩過程的講解讓初產婦了解分娩過程中每一個細節，向初產婦及其家屬說明常見的分歧問題并詳細解答產婦及家屬疑問，可降低初產婦對自然分娩的恐懼，提高分娩相關知識掌握能力。

觀察組護理后母乳喂養、新生兒黃疸觀察、新生兒臍部護理評分高于護理前及對照組護理后（P＜0.05），表明環節式健康教育模式可促進新生兒護理能力提高。環節式健康教育介紹乳房清潔、催乳、母乳喂養等相關知識，孕婦觀看護士操作，自己跟著學習，另外對嬰兒出生后的各種突發情況，如嬰兒喂養不耐受、產婦乳房腫脹等，配合說明其解決要點及注意事項，督促產婦進行相關操作，可顯著提高新生兒護理能力。

觀察組護理后SDS、SAS 評分低于護理前及對照組護理后（P＜0.05），表明環節式健康教育模式對初產婦焦慮情緒有緩解作用。環節式健康教育通過產前、分娩及產后不同時間對初產婦進行干預，具有全面性及遞進性的優勢，有利于初產婦自我護理能力及精神面貌的改善，故對焦慮情緒有著較好的緩解效果。觀察組母乳喂養率90.00%、護理滿意度95.00%高于對照組的70.00%、77.50%（P＜0.05），表明環節式健康教育可提高初產婦母乳喂養率及護理滿意度。環節式健康教育通過產后低頻脈沖治療和乳房按摩可緩解產婦奶脹感，促進乳汁分泌，從而顯著提高母乳喂養率；而護理滿意度的提高可能與知識掌握能力提高促進自我護理能力增強有關。

綜上所述，環節式健康教育模式可增強初產婦新生兒護理能力，促進負性情緒改善，且可獲得較好的母乳喂養率及護理滿意度，值得臨床重視。