接受流產(chǎn)后關愛服務的婦女重復流產(chǎn)的影響因素

羅 蕾 陳海霞 張雪艷 王 艷 姚 燕 卞艷利

北京市回民醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100054

流產(chǎn)后關愛（post-abortion care，PAC）包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務、流產(chǎn)后計劃生育服務、流產(chǎn)后咨詢服務、流產(chǎn)后社區(qū)服務及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務，是一種標準化的醫(yī)療服務療程，由專業(yè)人員為接受人工流產(chǎn)手術的患者宣傳避孕知識、落實有效的避孕方法。人工流產(chǎn)是指妊娠3 個月內(nèi)用手術或藥物方式終止妊娠，為避孕失敗的補救措施。重復進行人工流產(chǎn)給女性的身心健康帶來嚴重危害，如宮頸或?qū)m腔粘連、習慣性流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕、子宮穿孔等遠期并發(fā)癥。為避免重復流產(chǎn)率的發(fā)生，北京市回民醫(yī)院于婦科開設PAC 門診，為接受人工流產(chǎn)婦女提供流產(chǎn)后關愛服務。本研究旨在調(diào)查PAC 服務后人工流產(chǎn)婦女的現(xiàn)狀，為后期PAC 的延伸服務提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于北京市回民醫(yī)院行人工流產(chǎn)后受PAC 服務后的368 名婦女作為研究對象。所有婦女年齡15～40 歲，平均（29.35±5.16）歲；婚姻情況：未婚276 例（75.00%），已婚92 例（25.00%）；生育情況：未育173 例（47.01%），已育195 例（52.98%）；非意愿妊娠原因：未避孕201 例（54.61%），安全期避孕84 例（22.82%），口服避孕藥51 例（13.85%），其他32 例（8.69%）。將368 例人工流產(chǎn)婦女按流產(chǎn)次數(shù)分為首次流產(chǎn)組（n=158）和重復流產(chǎn)組（n=210）。首次流產(chǎn)為既往無流產(chǎn)史，為第一次流產(chǎn)，重復流產(chǎn)為流產(chǎn)次數(shù)＞1。本研究經(jīng)北京市回民醫(yī)院倫理委員會審批通過（20171030b 0701231），所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)超聲診斷為宮內(nèi)早孕；②妊娠周期＜10 周；③行人工流產(chǎn)術者。排除標準：①胎停或非人工流產(chǎn)婦女；②宮外孕者；③具有嚴重認知障礙、溝通障礙，無法配合完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法

收集患者一般資料，為人工流產(chǎn)婦女提供PAC咨詢并采集患者的基線資料并進行數(shù)據(jù)分析。由專業(yè)PAC 咨詢員對患者進行一對一問答，指導患者完成問卷調(diào)查。通過填寫問卷形式對患者的避孕及人流知識進行評估。

1.3 觀察指標

（1）一般資料調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、教育程度、婚姻情況、生育情況、避孕方式、職業(yè)及避孕及人流知識熟悉度。（2）自制問卷對患者的避孕及人流知識進行評估。共設計10 個相關問題：①人工流產(chǎn)是否為避孕措施；②人工流產(chǎn)1 個月后可不避孕；③人工流產(chǎn)對女性的生理及心理危害；④人工流產(chǎn)是否影響再次妊娠；⑤安全期可不避孕；⑥緊急避孕藥可頻繁使用；⑦避孕套可百分百避孕；⑧產(chǎn)后月經(jīng)未來潮即不會妊娠；⑨體外射精不會導致妊娠；⑩人工流產(chǎn)不會引起盆腔炎癥。答對6 道題及以上即為了解，低于6 題即為不了解。所有研究對象均進行問卷調(diào)查，共回收368 份有效問卷。問卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 影響人工流產(chǎn)婦女重復流產(chǎn)率的單因素分析

將影響首次流產(chǎn)和重復流產(chǎn)婦女相關因素進行分析，結果顯示，首次流產(chǎn)和重復流產(chǎn)婦女在年齡、教育程度、婚姻情況、避孕方式、避孕及人流知識熟悉度、差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 影響人工流產(chǎn)婦女重復流產(chǎn)率的單因素分析

2.2 影響人工流產(chǎn)婦女重復流產(chǎn)率的多因素分析

將單因素年齡、教育程度、婚姻情況、避孕方式、不同職業(yè)、避孕及人流知識熟悉度進行多因素分析，結果顯示，年齡、教育程度、婚姻情況、避孕方式、避孕及人流知識熟悉度是影響人工流產(chǎn)婦女重復流產(chǎn)率的危險因素（P＜0.05）（表2～3）。

表2 賦值表

表3 影響人工流產(chǎn)婦女重復流產(chǎn)率的多因素分析

3 討論

我國人工流產(chǎn)婦女總數(shù)居高不下，有增長趨勢。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，中國每年接受人工流產(chǎn)手術人數(shù)達1300 萬，重復流產(chǎn)率達55.9%，并呈低齡化趨勢。人工流產(chǎn)婦女具有年輕化、未婚比例高、重復流產(chǎn)率高等特點。分析其原因主要為其避孕意識弱且避孕及人流知識匱乏，容易在發(fā)生性行為的情況下忽略避孕的重要性，未能采取及時有效的避孕措施，進而導致避孕失敗。

本研究結果顯示，年齡、教育程度、婚姻情況、避孕方式、避孕及人流知識熟悉度是影響人工流產(chǎn)婦女重復流產(chǎn)率的危險因素（P＜0.05）。當發(fā)生非意愿妊娠時，由于年齡較小或因自身情況及外界因素的約束，部分孕婦選擇終止妊娠。通常情況下患者因經(jīng)濟壓力或心理壓力容易選擇非正規(guī)醫(yī)院進行人工流產(chǎn)，在此期間無法獲取正確的避孕及人工流產(chǎn)知識，患者也未意識到人工流產(chǎn)的危害，錯誤以為人工流產(chǎn)是一種避孕方式，而不知其僅僅是補救措施，進而導致再次非意愿妊娠。

我國性教育方面輸出較少，對于年齡較小的未婚女性，從家長到學校再到計劃生育部，都應重視對其性知識的教育，使其了解避孕及人流知識，提高自我保護意識，減少人工流產(chǎn)率及重復流產(chǎn)率，在發(fā)生非意愿妊娠時能做出正確的決斷，減少對自身生理及心理危害。教育程度較低的婦女對于人工流產(chǎn)所造成的危害理解不夠深刻，故對于避孕方式的選擇缺乏科學性及有效性。針對教育程度較低的婦女，應關注其知識掌握程度并耐心解答其問題。

蔡惠芬等的研究表明，應將青少年、未婚女性以及高危人流中產(chǎn)后女性作為PAC 咨詢的重點人群。本研究中婚姻情況是影響人工流產(chǎn)婦女重復流產(chǎn)率的危險因素（P＜0.05）。在調(diào)查中分析未避孕的原因有： 避孕藥會對自身或正在哺乳期的小孩子造成危害、性伴侶拒絕使用避孕套、抱僥幸心理認為本身月經(jīng)不調(diào)不容易妊娠或流產(chǎn)后短時間內(nèi)進行性生活并且未做避孕措施等。另已婚婦女婚后性伴侶固定，性生活較活躍，在性生活中未采取避孕措施，易在未做好孕育下一代或基于優(yōu)生優(yōu)育的情況下，選擇終止妊娠，進行人工流產(chǎn)。因此已婚婦女在自身條件或外部條件不允許情況下，應做正確有效的避孕措施，不可將人工流產(chǎn)作為一種避孕措施，忽視其對自身的生理傷害。

從非意愿妊娠原因看，未避孕占主體，其次即為安全期避孕。本研究在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少婦女認為安全期避孕無風險，且認為體外射精不會導致妊娠。可見患者對避孕知識了解片面，且有錯誤傾向。故在避孕方面應加強對未婚女性的知識普及，使其明確正確高效的避孕方式。患者對于人工流產(chǎn)的危害意識不夠深刻，因此在性生活中存在僥幸心理，認為人工流產(chǎn)是一種避孕措施。應使其了解人工流產(chǎn)的近遠期并發(fā)癥，深刻意識到人工流產(chǎn)對女性的生殖健康影響。

針對患者避孕失敗的原因，在開展PAC 咨詢時應著重講解避孕知識，對于錯誤低效的避孕措施向患者進行一一講解，提供選擇正確高效的避孕措施。顧向應等的研究表明，患者避孕失敗原因較多，需開展多方面的措施。這提示我們不單單要提高患者避孕知識，增強其自身防護意識，還需社會多方面共同努力，降低重復流產(chǎn)率。

綜上所述，流產(chǎn)后關愛服務后人工流產(chǎn)婦女仍以未婚婦女所占比例最高，且具有重復流產(chǎn)率高、避孕及人流知識薄弱等特點，需加強這一人群避孕相關知識的普及，降低人工流產(chǎn)發(fā)生率。