經顱直流電刺激聯合核心穩定性訓練在腦梗死偏癱患者中的應用效果

谷 磊 武 亮

北京小湯山醫院康復科，北京 102208

偏癱是腦梗死常見后遺癥，會引起單側上下肢體癱瘓、口角歪斜、面部麻木等，導致平衡、肢體運動功能障礙等，致使患者生活不能自理，生存質量持續下降。有研究指出，中樞神經系統的結構與功能具備代償重組能力，盡早展開康復訓練，可促進中樞神經系統功能重建，減輕肢體殘障程度。核心穩定性訓練是一種體能訓練技術，圍繞脊柱、骨盆、腹內臟器等肌肉進行訓練，通過增強軀干核心肌群力量，改善軀干控制能力，但對于中樞神經功能改善效果存在不足。經顱直流電刺激則是直接利用直流電調節中樞系統神經活動，增強突觸可塑性。本研究探討經顱直流電刺激聯合核心穩定性訓練對腦梗死偏癱患者康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月北京小湯山醫院收治的98 例腦梗死偏癱患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（49 例）與觀察組（49例）。對照組中，男29 例，女20 例；年齡51～76 歲，平均（64.28±2.70）歲；病程7～26 d，平均（17.99±2.24）d。觀察組中，男30 例，女19 例；年齡52～77 歲，平均（64.03±2.82）歲；病程9～27 d，平均（18.53±2.17）d。兩組患者的性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》診斷標準；②意識清晰；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①合并抑郁癥；②先天肢體功能障礙；③合并骨折；④出血傾向患者；⑤伴隨肌張力障礙性疾病；⑥既往脊髓損傷；⑦經顱直流電刺激不耐受者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規治療，即抗血小板、調壓、改善循環、營養神經等；并配合常規康復訓練。對照組患者采取核心穩定性訓練：①患者仰臥，康復師右手放置其膈肌處，囑咐其行腹式呼吸，隨呼吸節律交替加壓、放松，左手叩擊刺激腹肌收縮。②患者仰臥，屈膝屈髖，雙腳放在床面，康復師協助其后傾骨盆，10 s 后更換為前傾，保持動作輕柔。③患者仰臥，在康復師的指導下進行左右翻身；屈膝、屈髖，雙膝及雙足并攏，然后旋轉軀干5～10 s；并于平靜呼吸狀態下抬高臀部，使背部遠離床面，保持肩、頸、膝、髖為同一條水平線，收緊臀部肌肉與腹肌。④患者俯臥，雙肘支撐身體，雙膝屈曲，若患者不能自行完成，由康復師輔助，軀干遠離床面，堅持10 s 后緩慢放松。⑤患者取坐位，雙手叉腰，康復師協助其行骨盆前傾、后傾，患側軀干側屈、伸展輔助主動運動。⑥患者站立，保持雙腳與肩部同寬，囑咐患者緩慢下蹲，直至膝關節彎曲90°，堅持3～5 s 后恢復站立。核心穩定性訓練40 min/次，2次/d，持續訓練4 周。觀察組患者在對照組基礎上采取經顱直流電刺激（TES-02 型經顱直流電刺激治療儀，哈爾濱奧博醫療器械有限公司）：選擇直流電刺激模式，電極目標區域為運動區，即鼻根處沿頭正中線到枕外旭龍連線中點旁開6 cm；陰極電極粘貼非損傷側運動區，陽極電極粘貼患側損傷區，設置電流1.2～1.4 mA、安全電流密度0.05 mA/cm、時間20 min，1 次/d，5 次/周，持續4 周。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后的神經功能缺損程度、平衡能力、運動功能、日常生活能力及生存質量。①神經功能缺損程度：干預前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評價患者干預前后的神經功能情況，滿分42 分，分數越低代表神經功能越好。②平衡能力：干預前后使用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）比較，量表共14 個條目，總分56 分，分數和平衡能力呈正相關。③運動功能：干預前后采用運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評價，從上下肢能否做出反射活動、能否進行屈肌協同運動、伸肌能否共同運動等方面評價，上肢66 分，下肢34 分，共100 分，分值高代表肢體功能佳。④日常生活能力：干預前后使用Barthel 指數（Barthel index，BI）評定，包括穿衣、進食等10 個方面，共100 分，評分高代表日常生活能力好。⑤生存質量：干預前后使用腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）評估，包括手功能、移動能力、情緒等8 個維度，59 個條目，每個條目計1～5 分，共295 分，分數越高代表生存質量越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后神經功能缺損程度、平衡能力的比較

干預前，兩組患者的NIHSS 評分、BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的NIHSS 評分低于干預前、BBS 評分高于干預前，且觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組、BBS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后神經功能缺損程度、平衡能力的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預前后運動功能、日常生活能力的比較

干預前，兩組患者的FMA 評分、BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的FMA評分、BI 評分均高于干預前，且觀察組的FMA 評分、BI 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后運動功能、日常生活能力的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預前后生存質量的比較

干預前，兩組患者的SIS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SIS 評分高于干預前，且觀察組SIS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后SIS 評分的比較（分，±s）

3 討論

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，由腦供血不足引起的組織缺血、缺氧，具有發病率高、致殘率高等特點，對人們身心健康和生命安全構成嚴重威脅。腦梗死偏癱發生后，由于高位中樞神經受損，失去對于低位神經的控制能力，引起運動功能及平衡功能障礙，導致站立或端坐時軀干重心向健側偏移，對患者日常生活造成較大影響。因此，采取有效的康復措施，促進腦梗死偏癱患者肢體功能及平衡功能恢復，使其盡早回歸家庭與社會生活尤為重要。

傳統康復訓練重視四肢與大肌群的訓練，容易忽視深部小肌群、軀干部分的鍛煉，造成平衡能力恢復不佳。核心穩定性訓練是傳統康復訓練的基礎上重視軀干、骨盆等部位核心肌群力量的鍛煉及深部小肌群的鍛煉，通過協同收縮脊柱、盆骨、腹內臟器的所有肌肉，肌腹內直肌、多裂肌、腹橫肌等，形成一條完整動力鏈，從而增強軀干穩定性。同時，核心穩定性訓練通過鍛煉肌腹內直肌等肌群，增強核心肌群力量，提升軀干控制能力，并維持軀干姿勢穩定性，為下肢運動提供支點，促使患者能夠較好地完成康復訓練，改善運動功能。但僅依賴肢體運動感覺刺激難以持續改善患者神經功能，還需輔以其他干預方法。本研究結果顯示，觀察組患者干預后的NIHSS 評分低于對照組，BBS、FMA、BI、SIS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明經顱直流電刺激、核心穩定性訓練聯合用于腦梗死偏癱患者中效果顯著，利于增強患者平衡能力，減輕神經功能缺損。華強等研究顯示，經顱直流電刺激可改善腦梗死偏癱患者肢體運動功能與日常生活能力，與本研究結果相似。經顱直流電刺激具有非侵入性質，通過恒定的直流電刺激大腦皮質，可刺激神經元興奮，加快神經功能恢復。經顱直流電刺激治療儀，通過陽極電極刺激大腦患側區域，增強刺激部位興奮性。同時利用陰性電極刺激大腦患側區，可降低刺激部位興奮性，不僅減少健側半球對患側半球的抑制，還可減輕患側皮質下中樞神經的持續過度激活狀態，糾正肢體痙攣及異常的運動模式，從而改善運動功能。低頻直流電刺激還可增加前額葉背外側皮質腦部血流，改善血流灌注量，調節局部皮質與腦部的網絡聯系，刺激運動皮質區，并增強腦半球運動淺語、感覺運動區功能連接，以提高運動能力。此外，儀器陽性電極刺激患側能夠增強偏癱上肢在中央前回投影區域的皮層活動，增強下行神經元控制能力，改善中樞抑制系統失衡。經顱直流電刺激、核心穩定性訓練聯合使用，可進一步增強患者運動控制能力，改善神經功能，從而提高運動功能，促使生存質量全面提升。

綜上所述，經顱直流電刺激聯合核心穩定性訓練可有效提高腦梗死偏癱患者運動功能，減輕神經功能損傷，促進日常生活能力恢復。