認知功能訓練結合日常生活能力訓練對阿爾茨海默病患者的影響

蔡梁凌 黃鎮河 于志剛

華中科技大學協和深圳醫院老年醫學科，廣東深圳 518000

隨著人口老齡化的到來，癡呆已成為威脅老年人健康的重要疾病之一。2017年原國家衛生與計劃生育委員會數據顯示，在我國65 歲以上人群中，癡呆患病率已達5.56%，且隨著年齡的增長發病率逐漸增加，80 歲以上的人群中患病率超過30%。癡呆是一種以獲得性認知功能損害為核心，并導致患者日常生活、社會交往和工作能力明顯減退的綜合征。患者起病后主要表現為記憶障礙、失語、失認、失用、時間空間定向障礙、思維計算能力下降、甚至是人格行為改變。阿爾茨海默病致殘率非常高，是造成老年人失去正常生活能力的最常見疾病。目前臨床上阿爾茨海默病的治療主要是藥物治療，但治療效果十分有限，其顯著的臨床癥狀大大降低了患者的生活質量，因此臨床中應通過有效的干預措施來改善患者的臨床癥狀。康復訓練是阿爾茨海默病患者癥狀改善的重要措施，本研究主要對患者進行了認知功能訓練和日常生活能力訓練，來探究其具體臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月期間華中科技大學協和深圳醫院老年醫學科收治的160 例阿爾茨海默病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各80 例。本研究納入的160 例患者中，對照組失訪2 例，試驗組失訪4 例，最終完成研究對照組78 例，試驗組76 例。兩組患者性別、年齡、癡呆病程、癡呆程度等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①入選患者均符合《2018 中國癡呆與認知障礙診治指南》中癡呆的診斷標準；②年齡＞60 周歲；③具有配合研究的意愿和能力。排除標準：①合并有惡性腫瘤疾病、嚴重肝腎功能不全等疾病；②預計生存期限＜1年；③合并其他精神障礙性疾病；④獨居患者；⑤臨床資料不全，由于自身條件無法配合研究訓練。本研究經華中科技大學協和深圳醫院倫理委員會批準同意，所有入選患者和（或）家屬均簽署研究知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在住院期間給予常規干預，①多奈派齊（中國藥業有限公司，國藥準字H2007018，規格：5 mg/片），5 mg/d，1 次/d，口服；②根據患者病情做好安全護理，預防跌倒墜床，指導家屬陪伴患者，避免患者走失或受到意外傷害；③每日為患者合理安排飲食，加強蛋白質、碳水化合物和維生素、營養元素的攝入；④根據病情嚴重程度協助患者完成日常生活活動，陪伴患者適當進行體育鍛煉；⑤多與患者和家屬交流溝通，耐心向患者和家屬解釋病情，培養患者對疾病的承受能力；向患者和家屬及周圍人宣傳阿爾茨海默病的相關知識，給予患者充足的情感支持。對照組干預總時長為6 個月。

1.2.2 試驗組 患者在常規干預基礎上由專門受過培訓的護理人員對患者以及患者主要照顧者進行認知功能訓練（記憶力訓練、綜合認知訓練、定向力訓練、語言訓練）和日常生活能力訓練，在住院期間每天上午和下午各1 次，1 h/次，出院后由患者主要照顧者對患者進行訓練協助和指導，干預時長為6 個月。對患者的各項訓練逐步增加難度，循序漸進，注意控制每次訓練時間和強度，避免引起患者的不適感，每次訓練時對表現較好的患者進行鼓勵和表揚，避免打擊患者，康復困難患者適當減低訓練難度，幫助患者建立自信。具體訓練內容和方法如下：①記憶力訓練。護理人員從簡單記憶到復雜記憶，開始階段可通過詢問患者上一餐吃了什么飯、今天的日期、認人等喚起患者記憶；給患者指定物品和圖片或者患者過去使用的物品讓患者回憶，重新回想過去的生活；打亂簡單積木讓患者重新擺好；要求患者從某處走到另一處，記住路程中的代表性物品物件，然后讓患者原路返回。②綜合認知訓練。護理人員或家屬與患者開展一些小游戲如玩撲克牌、下五子棋、簡單拼圖、拼七巧、搭積木、簡單動作配合、共同讀報畫報、進行簡單手工制作等活動，在此過程中引導患者學習文字、數字、圖形等，鍛煉患者的執行能力、理解能力等。③定向力訓練。與患者溝通時，反復稱呼患者姓名，傳送日常生活知識，如天氣、地點和時間等，并反復詢問患者身在何處，今日天氣、今日時間，逐步讓患者形成一定的時間、空間觀念。④語言訓練。評估患者語言障礙程度，失語患者先從口腔發音練習開始，指導患者做伸縮舌頭、卷舌頭和運動舌頭的動作，張口、閉口、吹氣動作，以促進語言肌肉功能的恢復；早期從簡單的字、詞組配合視覺信號如卡片、圖片進行練習，對語言不流利患者進行閱讀訓練，指導患者反復閱讀某一段落，用恰當的方式及時糾正閱讀時的錯誤發音，逐步對其發音不準進行糾正；鼓勵家屬多與患者對話，積極參與到患者的語言訓練中來，日常鼓勵患者多讀書看報、觀看電視節目、聽廣播，多接受來自外界的感官刺激。⑤日常生活能力訓練。根據癡呆程度對患者進行生活活動能力指導，如早期患者日常生活以提醒為主，規定患者完成掃地，疊被子等簡單生活事件，中期患者主要是適當協助，讓患者獨立完成日常生活事件，不設定事件，不催促患者，對患者進行反復教導；晚期患者日常生活事件開始由護理人員或家屬完成，如開始時由他人為患者喂食或穿衣等，在喂食或穿衣過程中鼓勵患者嘗試自己吃飯或穿衣，逐步過渡到能基本掌握生活技能。同時鼓勵家屬在閑暇時間陪伴患者進行簡單體操、跳舞、拍皮球等戶外活動，鼓勵患者與外界接觸。出院后，調查人員定期上門隨訪，了解患者訓練情況和主要照顧者對患者的指導協助能力，同時對患者和主要照顧者進行強化性指導。

1.3 觀察指標及評價標準

①認知功能。選用簡易智能精神狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）于干預前和干預6 個月后評估患者認知功能，該量表共11 個條目，包括記憶力、定向力、注意力、語言能力和回憶力5 個方面，總評分30 分，得分越高，表明患者認知功能越好。②日常生活能力。運用Barthel 指數（Barthel index，BI）于干預前和干預6 個月后對患者日常生活能力（activities of daily living，ADL）進行評價，總評分100 分，得分越高，表明患者日常生活能力越好。③兩組患者訓練后臨床效果。根據阿爾茨海默病病理行為評定量表（behavioral pathology in Alzheimer′s disease，BEHAVE-AD）對患者訓練效果進行評價，該量表共25 個條目，每個條目采用4 級評分（0～3 分），得分越高，表明患者癥狀行為越嚴重。干預前后BEHAVE-AD評分減少＞75%為基本控制，干預前后BEHAVE-AD評分減少50%～75%為顯效，干預前后BEHAVE-AD 評分減少25%～＜50%為有效，干預前后BEHAVE-AD評分減少＜25%為無效，總有效率=（基本控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MMSE 和BI 評分的比較

干預前，兩組患者MMSE 評分和BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，兩組患者MMSE 評分和BI 評分高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后MMSE 和BI 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預前后BEHAVE-AD 評分及訓練總有效率的比較

干預前，兩組患者BEHAVE-AD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，兩組患者BE HAVE-AD 評分低于干預前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組訓練總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者BEHAVE-AD 評分及訓練總有效率的比較[n（%）]

3 討論

阿爾茨海默病的發生主要與遺傳因素、腦病理變化、腦外傷和其他神經系統疾病有關。在臨床中，大多阿爾茨海默病的患者日常生活能力和認知功能都在持續下降。研究表明，針對老年患者進行認知訓練和生活能力訓練對改善患者臨床癥狀，延緩患者病情發展具有重要作用。

本研究結果顯示，干預6 個月后，試驗組患者MMSE 評分和BI 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果與周榮梅等的相關研究結果一致。這主要是因為通過對患者進行持續的、個體化的認知訓練，包括語言、記憶力、定向力、執行能力等方面的訓練，逐漸幫助患者重新培養、維持或提升其綜合認知能力，再針對不同癡呆程度的患者配合不同方式的日常生活能力訓練，逐步培養患者日常生活自理能力。在對患者進行訓練的過程中，訓練人員充分重視患者的感受，對患者進行不斷的鼓勵，同時指導家屬給予患者充分的情感支持，陪同患者參加戶外活動，培養患者對疾病康復的信心，提升患者的訓練積極性。尹大維等的相關研究也顯示，對阿爾茨海默病患者進行認知和生活能力的訓練具有較高的可行性，不僅能夠有效改善患者的生活自理能力，緩解患者和家庭的壓力，另一方面患者經過訓練后認知和生活能力的提升也有利于加強患者與周圍環境的互動，進一步強化訓練效果，形成良性循環，促進患者疾病和生活的改善。

本研究結果顯示，經過6 個月的認知和日常生活能力訓練，試驗組BEHAVE-AD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的訓練總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這一效果主要體現在康復訓練對患者認知和生活能力的改善。吳仕英等研究指出，阿爾茨海默病患者的認知受損表現為多個方面，因此對患者的認知干預應面面俱到、綜合干預。在本研究中，認知訓練從定向力、記憶力、語言、執行能力等方面全面開展，循序漸進，且各種訓練方式簡單易學，可行性高，易于陪護人員、家屬和患者執行，認知功能和日常生活能力的訓練在一定程度上能夠提高患者的腦細胞興奮性，改善大腦的能量代謝，延緩癡呆進展。

綜上所述，對阿爾茨海默病患者進行認知功能訓練和日常生活能力訓練，可有效改善患者認知功能，提高患者日常生活能力，訓練效果顯著，值得臨床應用。