腦電雙頻指數、神經元特異性烯醇化酶聯合監測對顱腦外傷患者預后的評估價值

錢武強 趙 平 時小芬 湯建磊 崔微艷▲

1.江蘇大學附屬武進醫院，江蘇常州 213000；2.徐州醫科大學武進臨床學院重癥醫學科，江蘇常州 213000

顱腦外傷為臨床常見損傷，具有病情嚴重、致死 率高、致殘率高等特點，患者以意識不清、惡心嘔吐、顱內出血等為主要表現，嚴重影響其生命安全及生存治療。顱腦外傷患者伴不同程度的腦組織損傷，臨床需根據患者實際情況進行救治，早期采用合理的方法判斷患者病情，對臨床診治及預后評估具有重要意義。腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）是一種量化腦電圖參數，主要用于臨床判斷鎮靜水平和監測麻醉深度，而神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE） 則是存在于神經組織和神經內分泌組織中的一種烯醇化酶，為評估腦損傷的重要指標之一。目前，臨床關于兩項指標用于評估顱腦外傷患者預后的研究較少。因此，本研究選取60 例顱腦外傷患者進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年7月江蘇大學附屬武進醫院收治的60 例顱腦外傷患者，統計格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome score，GOS），根據GOS評分（預后不良為1～3 分，預后良好為4～5 分）分為預后良好組（n=23 例）和預后不良組（n=37 例）。預后良好組中，男13 例，女10 例；年齡26～65 歲，平均（45.23±12.17）歲；受傷原因：車禍13 例，意外摔傷10例。預后不良組中，男22 例，女15 例；年齡26～64 歲，平均（44.99±12.05）歲；受傷原因：車禍21 例，意外摔傷16 例。兩組患者的年齡、性別、受傷原因比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江蘇大學附屬武進醫院醫學倫理委員會批準，且患者家屬已簽署知情同意書。納入標準：①存在明確頭部外傷，經CT 檢查證實為顱腦損傷的患者；②受傷6 h 內入院者；③預估生存期≥3 個月者。排除標準：①既往存在腦外傷或其他顱內疾病者；②合并嚴重多發傷者；③BIS 監測過程中使用鎮痛、鎮靜藥物者；④存在血液、內分泌等系統疾病或器官功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 監測方法 所有患者入院3 d 內接受BIS 監測、NSE 水平檢測。BIS 監測操作方面，若患者已使用鎮痛或鎮靜藥物，則待停藥24 h 后再行監測，所用監測設備包括監護儀（品牌：邁瑞，型號：uMEC7）及配套的BIS 模塊（品牌：柯惠，型號：186-0106）、BISx、BIS 傳感器、接口電纜等，監測持續時間為24 h，并間隔2 h記錄1 次BIS 值；監測前，需利用乙醇棉擦拭患者前額皮膚上存在的油脂，監測時選取的BIS 值的前提條件為信號質量指數（signal quality index，SQI）處于80%～100%范圍內，肌電活動（electromyogram，EMG）≤45 dB。同時，在監測BIS 時，由醫護人員采集患者當日靜脈血，離心后分離血清，選取電化學發光免疫分析儀（品牌：羅氏，型號：Cobas e 601），利用放射免疫分析法檢測NSE 水平。

1.2.2 治療方法 所有患者入院后均接受常規治療，內容包括改善腦循環、保護腦功能、營養腦細胞等。對于呼吸功能減弱或出現病理性呼吸的患者，可采用呼吸機輔助其呼吸；對于臨床評估無法在短時間內清醒者，可進行氣管切開術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的BIS 值、NSE 水平，分析BIS 值、NSE 指標與預后評分的相關性以及BIS 值、NSE 指標預測顱腦外傷預后的價值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同預后顱腦外傷患者BIS 值、NSE 水平的比較

預后良好組的BIS 水平高于預后不良組，NSE水平低于預后不良組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同預后顱腦外傷患者BIS 值、NSE 水平的比較（±s）

2.2 BIS 值、NSE 指標與GOC 預后評分的相關性分析

相關性結果分析顯示，BIS 值與預后GOS 評分呈正相關（r=0.712，P=0.001），NSE 水平與預后GOS 評分呈負相關（r=-0.606，P=0.001）（表2）。

表2 BIS 值、NSE 指標與GOC 預后評分的相關性分析

2.3 BIS 值、NSE 指標預測顱腦外傷預后價值分析

BIS 值、NSE 指標聯合監測（AUC=0.93）預測顱腦外傷預后不良的敏感度為96.34%，特異度為83.47%，高于單一BIS 值（AUC=0.81）（86.74%、79.52%）及單一NSE 指 標（AUC=0.77）（74.53%、83.01%）監 測（表3、圖1）。

表3 BIS 值、NSE 指標預測顱腦外傷預后價值分析（%）

圖1 BIS 值、NSE 指標預測顱腦外傷預后價值的ROC 曲線圖

3 討論

早期判斷顱腦外傷患者病情嚴重程度，分析影響預后的相關因素，從而預測患者預后情況，對臨床診治具有重要意義。陳建軍等學者的研究顯示，BIS值、血清NSE 水平與顱腦損傷患者腦組織損傷存在聯系，可一定程度地量化腦損傷嚴重程度。BIS 為腦電參數的加權和，臨床常用于反映患者大腦清醒度及鎮靜深度，且數值與患者清醒度呈正比。書國偉等學者的研究顯示，輕度腦損傷患者早期BIS 值顯著高于重度腦損傷患者，可作為評估腦損傷嚴重程度的重要指標。NSE 主要存在于神經元、神經纖維及神經內分泌細胞，當人體出現缺血、缺氧性腦損傷后，神經元細胞膜完整性被破壞，NSE 釋放于腦脊液及血液中，血清NSE 水平也會升高。因此，血清NSE 能夠反映患者腦損傷嚴重程度，為臨床對患者預后的判斷提供依據。

本研究結果顯示，預后良好組的BIS 水平高于預后不良組，而NSE 水平低于預后不良組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；BIS 值與預后GOS 評分呈正相關（r=0.712，P=0.001），NSE 水平與預后GOS 評分呈負相關（r=-0.606，P=0.001）；BIS 值、NSE 指標聯合監測（AUC=0.93） 預測顱腦外傷預后不良的敏感度（96.34%）、特異度（83.47%）高于單一BIS 值（AUC=0.81）（86.74%、79.52%）、NSE 指標（AUC=0.77）（74.53%、83.01%）監測，提示BIS 值與血清NSE 水平均可一定程度地反映腦損傷嚴重程度，且BIS 值越低，預后質量越差，NSE 指標越高，預后質量越差；且聯合監測的敏感度及特異度更高。其原因在于預后不良患者存在腦組織受損嚴重情況，引起神經元缺氧下損傷，繼而升高血清NSE 水平；BIS 值越低提示意識狀態越差，預后不良患者意識狀態更差，其BIS 值表現也會更低。雖然血清NSE 水平能夠更直觀、準確地反映腦損傷嚴重程度，但需反復抽血檢查，臨床判斷存在一定的滯后，且無法實現對患者的連續監測，而BIS 值則借助了儀器直接反映患者腦電活動，對于昏迷或無法交流的患者而言更具優勢；兩項指標聯用則可相互印證，提高預后評估的準確性。但由于本研究為小樣本研究，其結果可能存在偏倚，仍有待大樣本研究證實。

綜上所述，BIS 值與血清NSE 水平均可反映顱腦外傷患者預后的質量，BIS 值越低，NSE 指標越高，預后質量越差，且聯合監測更有利于提高監測敏感度及特異度，值得臨床推廣。