T細胞亞群在活動期和靜止期肺結核患者中的差異性比較

李 勇

江西省鷹潭市人民醫院感染科，江西鷹潭 335000

肺結核的發病率近幾年居高不下，其中活動性肺結核是指進展中的有活躍性病灶的肺結核，主要癥狀為乏力、低熱、盜汗、咳嗽甚至咳血。肺結核靜止期患者一般不出現上述病癥表現，但需要復查以消滅體內潛在的結核桿菌。人體的免疫系統是防止病原菌入侵的重要屏障，T 細胞亞群是人體免疫系統的重要組成部分，可分為CD4和CD8T 淋巴細胞兩大亞群。有研究顯示，結核病變的進展和患者血清T 淋巴細胞亞群水平的關系緊密，CD3、CD4和CD4/CD8T淋巴細胞水平隨著病情發展而降低。目前，T 淋巴細胞亞群的檢測已被逐步應用于肺結核的診療工作中，但關于其在活動期和靜止期差異性的報道較少，臨床關于T 細胞亞群在活動期和靜止期肺結核患者中的差異性還未達成統一定論。本研究通過檢測活動期和靜止期肺結核T 淋巴細胞亞群水平，探討不同時期肺結核患者外周血中T 淋巴細胞亞群的變化規律，評價該診斷方式的應用價值，以期為結核病的治療研究提供更詳細的參數。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2021年3月鷹潭市人民醫院收治的33 例活動期肺結核患者作為活動期組，選取同期的33 例靜止期肺結核患者作為靜止期組。活動期組中，男18 例，女15 例；年齡20～75 歲，平均（47.51±5.19）歲；初次發病21 例，復治12例。靜止期組中，男19 例，女14 例；年齡20～74歲，平均（47.62±5.20）歲；初次發病20 例，復治13 例。兩組患者的年齡、性別及初次發病比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過 （批號：FFRY-HU-001）。納入標準：①符合靜止期、活動期肺結核診斷標準；②年齡＞18 歲；③生命體征平穩。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期；②合并感染性疾病或免疫缺陷疾??；③肝、腎功能不全；④患惡性腫瘤；⑤患慢性呼吸系統疾病，臨床資料不完整者。

1.2 檢測方法

通過流式細胞分析儀（必達科生物科技有限公司，型號：beamcyte-1026）進行CD3、CD4、CD8T 淋巴細胞水平的檢測，并計算CD4/CD8T 淋巴細胞水平。

1.3 觀察指標

活動組和靜止期組患者均于入院第1 天通過流式細胞分析儀進行CD3、CD4、CD8T 淋巴細胞的檢測，并計算CD4/CD8T 淋巴細胞水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者T 細胞亞群水平的比較

活動期組患者的CD3、CD4、CD4/CD8T 淋巴細胞水平低于靜止期組，CD8水平高于靜止組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者T 細胞亞群水平的比較（±s）

2.2 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及其聯合檢測活動期肺結核和靜止期肺結核的鑒別診斷價值

ROC 曲線分析結果顯示，CD3、CD4、CD8、CD4/CD8T 淋巴細胞及其聯合檢測鑒別診斷活動期肺結核和靜止期肺結核的ROC AUC 分別為0.592、0.632、0.657、0.816 和0.897（圖1，封三、表2）。

圖1 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及其聯合檢測鑒別診斷活動期、靜止期肺結核的ROC 曲線（見內文第33頁）

表2 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T 淋巴細胞及其聯合檢測鑒別診斷活動期、靜止期肺結核的ROC 特征

3 討論

肺結核患者處于活動期時，一般會出現咳嗽、咳痰、低熱和體重下降等癥狀，若未及時治療，還有可能出現胸痛、淋巴結腫大。靜止期肺結核患者的病情已得到有效控制，臨床癥狀得到明顯緩解，但需要持續服藥以避免結核病情反復發作。本研究結果顯示，活動組肺結核患者的CD3T 淋巴細胞、CD4T 淋巴細胞、CD4/CD8T 淋巴細胞水平低于靜止組，而CD8T 淋巴細胞水平高于靜止組，差異有統計學意義（P＜0.05）。既往研究顯示，免疫系統可以有效阻止病原體侵犯人體，保護人體健康。本研究結果與其類似，原因可能是CD3是成熟T 淋巴細胞，是CD8T淋巴細胞和CD4T 淋巴細胞的總和，可表示人體細胞免疫功能狀態；CD4T 淋巴細胞起到信號轉導作用，是調控免疫反應最重要的樞紐細胞；而CD8T 淋巴細胞起到保護CD4T 淋巴細胞的作用，同時能發揮細胞毒作用，促使結核分枝桿菌暴露和病灶清除?；顒有苑谓Y核患者的呼吸功能受損較嚴重，會影響患者康復進程。

本研究ROC 曲線分析的結果顯示，外周血CD3、CD4、CD8、CD4/CD8T 淋巴細胞及其聯合檢測鑒別診斷活動期肺結核和靜止期肺結核的AUC 分別為0.592、0.632、0.657、0.816 和0.897，聯合檢測的診斷價值顯著，提示臨床可以優先采用外周血CD4/CD8T 淋巴細胞對活動期肺結核和靜止期肺結核進行鑒別診斷，在臨床條件允許時，可以聯合外周血CD3T 淋巴細胞、CD4T 淋巴細胞、CD8T 淋巴細胞檢測提高臨床診斷價值。既往研究顯示，人體的細胞免疫功能對結核菌感染的發病、發展有著決定意義，T細胞亞群在正常情況下含量及分布相對穩定，并處于平衡狀態，一旦失衡，可造成機體免疫功能紊亂，而結核病患者多存在外周血T 細胞亞群的異常改變。本研究結果與其一致，提示隨著肺結核患者外周血CD3T 淋巴細胞、CD4T 淋巴細胞數量的減少和CD8T 淋巴細胞的增多，機體對結核分枝桿菌的殺傷力也下降，從而導致疾病進展為活動性肺結核，進而使得治療失敗。

綜上所述，當肺結核患者處于活動期時，相較于靜止期肺結核，其體內的CD3T 淋巴細胞、CD4T 淋巴細胞、CD4/CD8T 淋巴細胞水平會顯著下降，而CD8T 淋巴細胞水平明顯上升，對活動期和靜止期肺結核患者采用CD3、CD4、CD8、CD4/CD8T 淋巴細胞聯合檢測的診斷價值高于單獨檢測，值得臨床廣泛應用。