脊柱結核診斷及鑒別診斷的研究進展

劉 建 王立楠 馬宏寶 婁才立 牛寧奎

1.寧夏醫科大學臨床醫學院，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫科大學總醫院脊柱骨科，寧夏銀川 750004

脊柱結核（spinal tuberculosis，STB）是最常見的肺外結核和骨關節結核，約占骨關節結核病例總數的50%，在1779年，Percival 醫生首次描述了STB，其嚴重影響人類健康，仍然是重大的公共衛生問題。脊柱所有節段均可受累，最常累及腰椎，其次為胸椎，頸椎和骶椎結核相對少見，受累節段以骨破壞、干酪樣壞死和膿腫形成為特征，易發生神經功能障礙和后凸畸形，是癱瘓的常見原因，對患者身體傷害有很大影響。早期診斷對STB 有效治療和改善患者預后起重要作用。STB 診斷方法多樣，通常需要結合患者的臨床癥狀、體征以及實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查等輔助檢查綜合診斷。本文通過對STB 的臨床癥狀、體征及輔助檢查研究進展進行綜述，以提高STB 診斷水平及鑒別診斷效率，為STB 的診斷提供參考。

1 臨床表現

STB 常有肺結核或家庭結核病史，起病緩慢，癥狀隱匿，全身癥狀常表現為午后低熱、疲倦、食欲缺乏和貧血等不適。Yao 等對921 例STB 臨床特征研究發現，全身癥狀主要表現為盜汗（37.1%）、低熱（32.2%）、體重減輕（28.1%）。局部癥狀常表現為疼痛、肌肉痙攣、脊柱活動受限、神功功能障礙等。疼痛是最先出現的癥狀，痛點多固定于脊柱病變平面的棘突或棘突旁，可伴有相應神經節段支配區的放射性疼痛，常因病變部位疼痛和病變椎體失穩造成肌肉痙攣，脊柱活動明顯受限。Turgut對694 例STB 臨床特征研究發現，背部疼痛、乏力、麻木是主要癥狀，隨著病情的進展，晚期可出現截癱、后凸畸形。……