CT腦灌注成像聯合平均動脈壓在重癥顱腦外傷患者中的診斷價值及與預后的關系

李世清 宋增亮

南昌市第三醫院神經外科，江西南昌 330000

重癥顱腦外傷屬于神經外科臨床急危癥，由于社會各類車輛的持續增多，安全意識有待提高，導致意外事故發生率呈逐年上升趨勢，增加重癥顱腦外傷發生率。重癥顱腦外傷發病急且突然，主要是由于遭受外界暴力直接或間接作用而發病，導致臨床診斷、治療難度較大，患者病死率高，臨床癥狀嚴重，后遺癥多，使得患者及家屬對臨床救治工作提出更高要求。既往研究表明，重癥顱腦外傷患者格拉斯哥昏迷指數評分（Glasgow coma index score，GOS）與CT 腦灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）及平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）聯合分析病情，能為臨床治療方案提供指導依據。當前，國內單純CTP 用于重癥顱腦外傷患者中相對較多，而聯合MAP 用于臨床研究較少。國外學者研究表明，重癥顱腦外傷患者發病后由于血-腦屏障已破壞，導致CTP 受MAP 影響較大，從理論上來看，二者聯合對重癥顱腦外傷患者的診治、預后評估價值更大。因此，本研究以重癥疑似顱腦外傷患者為研究對象，探討CTP 聯合MAP 在重癥顱腦外傷患者中的診斷價值及與預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年2月南昌市第三醫院神經外科收治的90 例重癥疑似顱腦外傷患者作為研究對象，其中男54 例，女36 例；年齡19～70 歲，平均（57.83±5.62）歲；體重指數（body mass index，BMI）19～31 kg/m，平均（24.34±5.32）kg/m；外傷到入院時間1～6 h，平均（2.53±0.71）h；受傷原因：高空墜落32例，鈍物擊打17 例，交通事故41 例。納入標準：①參考顱腦外傷診斷標準，且患者均為重癥；②雙側后一側瞳孔三大，對光反射消失；③能完成CTP、MAP檢查，并完成6 個月隨訪。排除標準：①精神異常、嚴重肝腎功能異常或過敏體質者；②伴有肺心病、呼吸抑制及煩躁不安者；③受傷時間難以明確，術后顱內再次出血或無法完成CTP 檢查者。本研究獲得醫院倫理委員會批準（倫理批號：L-KY-2022001），患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

①所有患者入院后均常規行頭顱CTP 檢查，具體方法如下。采用飛利浦Brilliance iCT256 層螺旋CT機進行掃描，檢查前詢問患者/家屬基本情況，包括：藥物過敏史、禁忌癥等。檢查時取仰臥位姿勢，先行常規頭顱CT 平掃，設定層厚9 mm、間隔9 mm，管電壓為120 kV、管電流為125 mAs，掃描速度為0.27 s/轉。待上述操作完畢后對患者行CTP 檢查，借助高壓注射器，經肘靜脈注入碘普羅胺注射液[拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H20000494，生產批號：201843151，規格：75 ml∶22.5 g（I）]30 ml（370 mgI/ml），生理鹽水（陜西誠信制藥有限公司，國藥準字H61023 395，生產批號：20178716，規格：100 ml∶0.9 g）20 ml，控制注射速度為5.0 ml/s，延遲5 s 后開始灌注掃描，采用Brain standard 掃描模式，設定管電壓為80 kV、管電流125 mAs，探測器為64 mm×1.25 mm，掃描轉速為0.4/轉，間隔為5.5 s，設定層厚5 mm，間距5 mm，掃描速度為130 mm，連續完成15 次掃描，共獲得幀圖像390 個。②圖像后處理。將最終獲得的數據與圖像傳輸到Philips 計算機斷層圖像后處理工作站（extended brilliance workspace，EBW）4.0 中，常規完成腦血流灌注率（cerebral blood perfusion rate，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、平均通過時間（mean transit time，MTT）及對比劑達峰時間（time to peak contrast，TTP），并將獲得的圖片轉變為彩色圖片，以臨床最終檢查結果作為“金標準”，分析其診斷價值。采用有創動脈壓通過計算獲得患者MAP 水平。根據CTP 與MAP 結果指導臨床治療，密切觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標及評價標準

①預后評估。患者進行6個月隨訪，并以格拉斯哥昏迷指數評分（Glasgow coma index score，GOS）作為預后評分標準，其中1 分為死亡；2 分為植物生存，且患者長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態；3 分：重殘，需他人照顧；4 分：中殘，但是患者能自理生活；5分：良好，成人能工作、學習。②相關性分析。采用Pearson相關性分析軟件對確診的重癥顱腦外傷患者CTP 參數、MAP 水平與預后GOS 評分進行相關性分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 頭顱CTP 檢查在重癥顱腦外傷患者中的診斷價值

90 例重癥疑似顱腦外傷患者經臨床檢查最終確診62 例，確診率為68.89%。頭顱CTP 檢查最終確診57 例，與“金標準”診斷符合率為85.56%（77/90）。診斷靈敏度為85.48%（53/62），特異度為85.71%（24/28），陽性預測值為92.98%（53/57），陰性預測值為72.73%（24/33）（表1）。

表1 頭顱CTP 檢查在重癥顱腦外傷患者中的診斷價值（例）

2.2 重癥顱腦外傷與非重癥顱腦外傷患者CTP 參數及MAP 水平的比較

重癥顱腦外傷患者均完成CTP 與MAP 檢測，結果顯示，重癥顱腦外傷CBF、CBV、MAP 水平低于非重癥顱腦外傷，差異有統計學意義（P＜0.05）；MTT、TTP時間長于非重癥顱腦外傷，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 重癥顱腦外傷與非重癥顱腦外傷患者CTP 參數及MAP 水平的比較（±s）

2.3 預后評估及相關性分析

62 例確診的重癥顱腦外傷患者均完成GOS 評分，得分在1～4 分，平均（3.13±0.63）分。Pearson 相關性分析結果顯示，重癥顱腦外傷患者GOS 評分與CBF、CBV、MAP 水平呈負相關，與MTT、TTP 呈正相關（P＜0.05）（表3）。

表3 重癥顱腦外傷患者GOS 評分與CTP、MAP 的相關性

3 討論

顱腦外傷屬于臨床常見病，損傷嚴重者可引起較高的致殘率與致死率。由于顱腦外傷患者病因復雜，臨床表現缺乏典型性，再加上部分患者伴有昏迷，導致臨床診療難度較大。近年來，CTP 聯合MAP 在重癥顱腦外傷患者中得到應用，且效果理想。本研究結果顯示，90 例重癥疑似顱腦外傷患者經臨床檢查最終確診62 例，確診率為68.89%。頭顱CTP 檢查最終確診57 例，與“金標準”診斷符合率為85.56%（77/90）。診斷靈敏度為85.48%（53/62）、特異度為85.71%（24/28），提示CTP 聯合MAP 用于重癥顱腦外傷患者中具有較高的診斷效能，能為臨床診療提供參考依據。CTP 是臨床上常用的影像學檢查方法，通過對患者外周靜脈注射造影劑后，采用設備對相關區域進行連續動態掃描，可獲得CBF、CBV、MAP 參數，均能反映腦組織的血液動力學特征，能通過腦血液灌注情況對腦部疾病做出準確的評估與分析。既往研究表明，腦組織缺血缺氧是重癥顱腦外傷患者常見的病理生理改變，亦是重癥顱腦損傷后繼發性腦損傷的主要原因。CBF 是指單位時間內流經特定腦區的血液容量，能反映該區域腦組織低灌狀態；而CBV 是指特定腦區內包括毛細血管與大血管內的血液總容量，其表達水平降低說明區域容量血管血容量不足而處于缺血狀態。本研究結果顯示，重癥顱腦外傷CBF、CBV、MAP 水平低于非重癥顱腦外傷，差異有統計學意義（P＜0.05）；MTT、TTP 時間長于非重癥顱腦外傷，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示重癥顱腦外傷患者發病后外傷區域腦灌注下降，全腦區域灌注下降，處于低灌注狀態，腦組織處于不同程度缺血缺氧，并引起腦缺血損害。

MAP 是指一個心動周期中的平均動脈壓，正常人MAP 為70～105 mmHg。但是，重癥顱腦外傷患者由于大部分血-腦屏障被破壞，導致患者MAP 水平降低，所以二者聯合檢查用于重癥顱腦外傷患者中，能發揮不同優勢，對臨床診治和預后評估具有更好的價值。本研究結果顯示，所有患者均完成GOS 評估，并對CTP 與MAP 水平進行相關性分析，結果顯示，重癥顱腦外傷患者平均GOS 評分為（3.13±0.63）分；相關性分析結果顯示，重癥顱腦外傷患者GOS 評分與CBF、CBV、MAP 水平呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；與MTT、TTP 呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05），提示重癥顱腦外傷患者能獲得良好的預后，且與CTP與MAP 水平存在強相關性。因此，臨床上對于重癥顱腦外傷患者，應加強患者CTP 檢查，并動態監測MAP水平，根據監測結果指導臨床治療，促進患者恢復。

綜上所述，CTP 用于重癥顱腦外傷患者中均具有較高的診斷價值，與MAP 聯合檢查可指導臨床治療，且與患者預后存在強相關性，能為臨床診療提供參考依據。