精細化管理在艾滋病護理從業人員職業防護中的應用價值

胡建新，高代明，夏紅梅

1.新洲區疾病預防控制中心艾滋病防治科，湖北武漢 431400；2.新洲區疾病預防控制中心檢驗科，湖北武漢 431400；3.新洲區中醫醫院內科門診，湖北武漢 431400

長期腹瀉是艾滋病患者主要的指征性疾病和常見的機會性感染之一[1]。臨床中，較多艾滋病患者出現長期腹瀉，通過大便涂片、培養、腸鏡活檢的各種檢測方法均未發現致病菌，無法用病原菌感染解釋腹瀉，臨床治療較棘手，無法根治，對患者的健康以及生活造成嚴重影響，因此，需要采用有效的護理，提升患者的生活質量[2-5]。有研究表示：在艾滋病患者護理人員工作期間，采用精細化管理，可以有效降低其暴露率[6]。本研究選擇新洲區疾病預防控制中心艾滋病防治科在2019 年1 月—2021年3 月期間的60 名艾滋病護理從業人員作為研究對象，通過對照研究，分析精細化管理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院60 名艾滋病護理從業人員作為研究對象，然后按照隨機數表法對所選對象進行分組，分成對照組和觀察組，每組30 名。 對照組采用常規管理模式，觀察組采用精細化管理， 護理從業人員于同意書上簽字，得到院內醫學倫理委員會的批準，兩組護理從業人員一般資料，包括性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組護理從業人員的一般資料，見表1。

表1 兩組護理從業人員的一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規管理模式：護理人員通過自查自身的工作環境以及操作，查明每個可能存在暴露、感染的環節，然后根據查明結果，制訂一系列的護理防護操作標準，為每名艾滋病護理從業人員發放防護服、口罩以及手套等一系列防護配置。

觀察組采用精細化管理：①強化教育護理從業人員關于艾滋病的相關知識，醫療機構需要對艾滋病護理從業人員進行培訓，使其了解艾滋病的傳染方式，并且著重強化培訓其護理操作，提升專業性，避免護理從業人員在護理期間存在艾滋病的感染風險。②強化關注艾滋病護理從業人員的心理健康。醫院或者有關機構需要定期評估艾滋病護理從業人員的心理情緒，如果其存在負面情緒，則需要及時緩解，如果有必要，則需要為其調換崗位，或者休假改變心態。在日常護理工作開展期間，還需要培訓艾滋病護理從業人員學會一些調節心態的方法，維持健康心態，防止因為其緊張過度，影響艾滋病患者的護理質量。 ③完善職業暴露應急體系。 醫院以及有關機構需要提前做好艾滋病護理人員的職業暴露風險應對措施，在出現暴露后，需要快速使用清水或者肥皂水清洗暴露處，并且在擠出血液后，通過酒精進行消毒處理，然后給予從業人員阻斷藥物，并且將此次暴露原因上報，醫院還需要建立專業組，評估暴露情況，為后續治療提供有效方法。

1.3 觀察指標

①比較兩組護理從業人員的暴露發生率；管理滿意度。 管理滿意度：根據院內自制的滿意度評價量表進行評估，十分滿意≥85 分，滿意60～84 分，不滿意≤59 分。

②比較兩組護理從業人員的焦慮評分、 抑郁評分：根據焦慮、抑郁自評量表進行評估，以50 分為界限，<50分表示無焦慮、抑郁情況，≥50 分表示存在焦慮、抑郁情況，且分值和焦慮、抑郁程度成正比，即分值越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重，分值越低，表示焦慮、抑郁程度越輕微。

③生活質量根據生活質量評價量表SF-36(the short-form 36 item health survey questionnaire,SF-36)進行評估，每一項分值滿分為100 分，分值越高，表示生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析， 計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理從業人員的暴露發生率比較

觀察組的暴露發生率為0.0%（0/30），對照組的暴露發生率為20.0%（6/30），差異有統計學意義（χ2=4.630，P＜0.05）。

2.2 兩組護理從業人員的管理滿意度比較

觀察組的管理滿意度為100.0%（30/30），對照組的管理滿意度為76.7%（23/30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理從業人員的管理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組護理從業人員管理前后焦慮評分及抑郁評分比較

管理前，兩組護理從業人員的焦慮評分及抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，觀察組護理從業人員的焦慮評分及抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理從業人員的焦慮及抑郁評分對比[（±s）,分]

表3 兩組護理從業人員的焦慮及抑郁評分對比[（±s）,分]

組別焦慮評分管理前 管理后抑郁評分管理前 管理后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值58.35±7.41 58.71±7.46 0.189 0.852 23.16±2.41 43.56±6.91 15.198<0.001 59.32±7.58 59.39±7.62 0.036 0.972 25.37±2.46 45.27±7.13 14.451<0.001

2.4 兩組護理從業人員管理前后的生活質量評分比較

管理前， 兩組護理從業人員的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，觀察組護理從業人員的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能評分均高于對照組護理從業人員， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理從業人員管理前后的生活質量評分[（±s）,分]

表4 兩組護理從業人員管理前后的生活質量評分[（±s）,分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值軀體功能管理前 管理后認知功能管理前 管理后情緒功能管理前 管理后52.34±5.22 52.27±5.21 0.052 0.959 72.87±7.31 59.31±5.91 7.901<0.001 60.84±6.07 60.36±6.12 0.305 0.762 83.64±8.38 69.56±6.94 7.088<0.001 49.98±5.02 50.31±5.05 0.254 0.801 69.35±6.95 57.01±5.68 7.530<0.001角色功能管理前 管理后53.60±5.34 53.36±5.32 0.174 0.862 72.54±7.27 60.50±6.03 6.982<0.001

3 討論

艾滋病也就是獲得性免疫缺陷綜合征，患者被人類免疫缺陷病毒感染后，免疫功能會逐漸降低，進而出現一系列機會性感染。目前，艾滋病無法根治，只能夠通過藥物控制感染[7-8]，但艾滋病患者的用藥依從性較低，會自行更改用藥劑量、停藥，容易產生耐藥性，從而使患者的免疫功能快速降低，進而引發各種并發癥，如果情況嚴重，則會威脅患者生命安全。 因此，在用藥期間，通過有效的護理干預是十分重要的[9-10]。

艾滋病護理從業人員在日常工作期間，需要頻繁接觸艾滋病患者[11]，并且其護理工作內容還包括：頻繁和艾滋病患者的血液、體液接觸，并且針頭、導管等尖銳用品特別容易使護理從業人員受傷，所以，艾滋病護理從業人員在工作期間，發生暴露的概率較高，一旦護理從業人員沒有做好自身防護工作，就會有一定的概率感染艾滋病[12-13]。對于該情況，醫院以及有關機構一般會在艾滋病護理從業人員的工作期間， 對其作精細化管理，通過強化培訓艾滋病相關知識、強化關注護理人員的心理健康、建立完整的職業暴露應急措施等，盡可能降低護理暴露率， 既能夠使艾滋病患者得到優質的護理干預，又能夠保證艾滋病護理從業人員的身心健康[14-15]。

本研究結果表明：觀察組的暴露發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組的管理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理從業人員的焦慮評分、抑郁評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理從業人員的軀體功能、認知功能、情緒功能、 角色功能評分均高于對照組護理從業人員（P＜0.05）。

綜上所述，艾滋病護理從業人員采用精細化管理，可以有效降低暴露發生率，改善負面情緒以及生活質量。