護士分層管理對肝膽內科護理質量及滿意度的影響程度分析與探究

方紅，仲云

濰坊市中醫院肝膽內科，山東濰坊 261041

隨著社會發展，人們對醫療服務的需求提升，同時對醫療護理也有了更高的要求，這就對醫院的護理工作提出了挑戰。 從既往文獻看出，我國臨床護士工作滿意度并不理想，而護士作為醫院的主要組成，只有不斷提升其護理水平與技能，才能促進護理質量提升，從而提高患者滿意度，對提升醫院社會形象與經濟效益有益[1-4]。肝膽內科作為醫院重要科室， 收治的部分患者病情較重，且可能伴有嚴重的負面情緒，甚至不愿意配合治療與護理，嚴重影響了護理質量，導致護理滿意度不高[5-8]。護士分層管理是一種相對新型的護理管理策略，在一些科室中證實有著較高的應用價值，為了進一步探討護士分層管理對肝膽內科護理質量及滿意度的影響程度，本研究就2020 年1 月—2022 年1 月于濰坊市中醫院肝膽內科工作的24 名護士進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于本院肝膽內科工作的24 名護士作為研究對象，以雙色球法分為兩組，各12 名。對照組均為女性，年齡22～40 歲，平均（30.15±2.11）歲；工齡1～14 年，平均（7.52±1.11）年。另選擇80 例患者，男38 例，女42 例；年齡37～65 歲，平均（51.03±5.03）歲。 觀察組均為女性，年齡23～38 歲，平均（30.23±2.26）歲；工齡1～14 年，平均（7.57±1.27）年。另選擇80 例患者，男40 例，女40 例；年齡37～63 歲，平均（50.05±5.00）歲。 兩組護士、患者基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以常規護理管理， 由科室護士長制訂排班制度，要求護士按照操作規定展開工作，并負責監督護士的日常工作。

1.2.2 觀察組 予以護士分層管理，具體措施如下：①護士分層標準。 將護士分為N0～N4 共5 層級，其中N0 為助理護士，要求其能掌握基本護理操作，有護理資格證書，可為患者進行基礎護理，但缺乏專業化的個人護理，不參與創傷性護理， 可協助護士長完成簡單的護理常規。N1 為初級責任護士，要求其熟練掌握日常行為規范操作，工齡>1 年，專業強，可掌握急救方式，對急救藥物熟練掌握，溝通能力強，能掌握患者病情，能疏導患者心理情緒，可與患者及其家屬建立良好的關系；動手能力強，可勝任護理操作，能提供個性化或整體性護理，有護士資格證書且注冊，能應對突發事件。N2 為高級責任護士，工齡>5 年，護師及以上職稱，有豐富的專業知識與臨床經驗，可評估重癥患者及搶救，可結合具體情況快速評估，應急能力強，對某些并發癥可準確判斷與護理，能勝任對下級護士的管理。 N3 為責任組長， 工齡>10年，主管護師以上職稱，有較強的專業知識與技能，可解決下級護士困難，護理經驗豐富，可參與科研，綜合分析能力強，對不同情況能提出不同對策，同時作為組織結構核心，能協調科室的運作，對護理問題及時分析與解決，帶領成員做好每天反思工作，找出不足，不斷完善與改進。 N4 為專科護士，工齡>8 年，主管護師、主任護師等職稱，在專科領域有獨特之處，某個專科領域達到較高的水準，可解決臨床中的難點，協助護士完成管理工作，并提供專科指導，協助護士完善日常的管理等。②培訓與考核。 對不同層級護士進行定期培訓與考核，根據肝膽內科的護理現狀、需求、專科分層核心能力要求等，組織其完成學習， 強化不同分層護理業務技能的訓練，比如常規護理、專科技能訓練等。 各層級護士在規范化培訓后，主管責任護師與主任護師做好監督，不斷拓展護理理論知識，然后進行考核，合格者方可上崗。③不斷健全管理制度。 在護理服務及管理期間，對按照管理制度完成護理服務的護士予以一定的獎勵， 提供發展空間，根據患者需求合理構建護理管理制度。比如，完善各項規章制度，根據分層分工，明確各層護士的工作崗位與職責，制訂護理操作時，確保其有章可循；領導者則要根據制度管理下級護士， 按照制度認真踐行自身的職責，做好監督考核，做到評比、考核等工作透明化。 建立應急預案，提高護士風險意識及應急處理能力，并合理排班，充分利用人力資源，發揮護士主觀能動性，從而全面提升護理效率。

1.3 觀察指標

①比較兩組護士的護理質量， 主要從健康教育、護理溝通、病歷書寫、護理操作、病房管理方面評價，評分范圍0～100 分，評分越高表明護理質量越好。

②比較兩組患者滿意度。采取院內自制滿意度問卷調查，問卷評分0～100 分，很滿意為85～100 分、基本滿意為60～84 分、不滿意得分0～59 分。

③比較兩組護士不良反應，主要有意外事件、護理差錯、醫療糾紛等，發生率=發生例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析， 計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗或Fisher 精確概率法檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量對比

觀察組護士健康教育、護理溝通、病歷書寫、護理操作、病房管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量比較[（±s），分]

表1 兩組護理質量比較[（±s），分]

組別健康教育護理溝通病歷書寫護理操作 病房管理觀察組（n=12）對照組（n=12）t 值P 值95.85±3.11 82.02±5.64 7.438<0.05 93.26±4.02 81.77±5.91 5.569<0.05 92.97±3.26 81.23±5.84 6.081<0.05 93.05±2.84 82.41±5.73 5.763<0.05 91.55±3.52 82.44±4.67 5.396<0.05

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組患者總滿意度100.00%（80/80） 高于對照組92.50%（74/80），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組不良事件對比

觀察組護士不良事件發生率8.33%（1/12） 低于對照組的50.00%（6/12），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件比較[n(%)]

3 討論

護理工作作為醫院醫療服務不可或缺的組成，隨著人們保健意識的提升，體檢的普及，患者也不斷增多，其健康需求的增加也進一步導致了護理工作量加重，勢必造成了一些醫院的護理人員不足，從而影響護理質量[9-10]。從近幾年一些文獻報道中看出，大部分護理人員存在較大的工作壓力，從而影響其生活與心理，甚至部分護士出現了較重的負面情緒，不利于其護理工作的開展[11-15]。為此，加強護理人員的護理管理就顯得十分必要，如何才能做好護士護理管理，促進護理質量的提升，成為護理工作管理者必須解決的問題。

本次就本院肝膽內科24 名護士進行分組研究，對照組用常規護理管理，觀察組采取護士分層管理，結果顯示：觀察組護士護理質量各項評分（健康教育、護理溝通、病歷書寫、護理操作、病房管理）、患者護理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組護士不良事件發生率8.33%低于對照組50.00%（P＜0.05），說明在肝膽內科護理管理中開展護士分層管理可取得不錯的效果。隨著時代的發展，傳統護士管理模式已經無法滿足新時期的需求，就需要隨之改變護士管理制度。 護士分層管理可促使護士資源得到最大化利用，根據護理崗位要求、具體情況，有機結合分層管理，為患者提供優質化的護理服務，這種護理管理模式除了有合理管理的作用，還改變了傳統任何學歷或職稱均進行相同護理工作的局面，充分發揮了護理人才的長處，發揮自身的專業技能，同時能力較強的護士也可發揮自身骨干的作用，最大化提升了護理質量[16-18]。 此外，各層級護士可協同合作，確保護理工作井然有序，從而提升護理水平，促使患者感受到更好的服務，最終提升滿意程度。

綜上所述， 肝膽內科護理中開展護士分層管理，一方面可以更好地提升護理質量， 減少不良事件發生，另一方面可以促使患者滿意度提升，值得應用。