探討持續護理質量改進模式對醫院護理質量管理的影響

趙海英，李瑞雪

1.淄博市中西醫結合醫院骨科，山東淄博 255000；2.淄博市中西醫結合醫院腦病科，山東淄博 255000

胸腰椎骨折是目前骨科常見病癥， 約占脊柱損傷50%以上，和交通意外、重力砸擊、高空墜落等因素有關。作為現代骨科常見病，以治療難度大為特點，對臨床治療和護理等工作存在極高要求，不僅需要為患者提供優質且專業的醫療服務， 還應滿足其身心等多元化需求，改善護患關系。 護理質量是以醫務人員專業形象為前提，衡量其是否具備專業特性，有助于增強機體生命質量、提高護理成效。 持續質量改進是將患者心理和生理需求納入護理重心，以護理服務、患者和家屬期望、改進措施執行及結果改進為首要目標，不僅強調團隊參與性，還借助資料收集和分析等方式凸顯系統整體功能，在為患者提供優質且全面照護的基礎上，滿足患者需求[1]。抽取2019 年4 月—2021 年7 月時段淄博市中西醫結合醫院在職的24 名醫務人員為研究對象， 探討持續質量改進模式對醫院護理質量管理的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院在職醫務人員24 名為研究對象，以隨機抽簽法將現有醫務人員劃分為甲組和乙組，每組12 名。甲組醫務人員中，男1 名、女11 名；平均年齡（29.5±1.4）歲；平均工作年限（6.5±1.8）年；主管護士1 名、護師2 名、護士9 名。 乙組醫務人員中，均為女性；平均年齡（29.7±1.5）歲；平均工作年限（6.6±2.0）年；主管護士1 名、護師3 名、護士8 名。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

同時，甲乙兩組醫務人員分別對科室現有胸腰椎骨折患者施行護理干預， 各組患者均為31 例。 甲組患者中，男16 例、女15 例；平均年齡（45.4±3.9）歲；Denis 分型：屈曲壓縮型骨折13 例、爆裂型骨折18 例。乙組患者中，男17 例、女14 例；平均年齡（46.1±3.4）歲；Denis 分型：屈曲壓縮型骨折11 例、爆裂型骨折20 例。兩組一般資料比較，差異數據無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本院醫學倫理委員會批準該研究，家屬或患者對本研究知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為在職醫務人員，工作年限＞2 年；納入患者自愿參與本研究、醫務人員處于任職狀態。 腰椎骨折患者納入標準：X 線和CT 等檢查滿足胸腰椎骨折指征，均由交通意外、重力砸擊、高空墜落等原因導致。

排除標準：患者溝通異常、醫務人員中途外出進修或辭職[2]；多部位骨折者、心腦血管急性發病者、重癥并發癥者和惡性腫瘤者。

1.3 方法

甲組運用常規護理管理，以護理人員職稱為前提執行量化指標考查， 隨后將護理服務質量定義為考查標準，定期抽查護理質量。

乙組運用護理質量改進模式下護理管理，具體如下。

（1）建立質量改進團隊。 該團隊成員工作經驗≥5年，由主任醫師、副主任醫師和護士長、護師及護士構成，均施行全方位骨科專項技能培訓，既可依據患者軀體狀況制訂術后護理計劃， 還可為護士提供技術指導、護理培訓等活動。具體為：①依據既定培訓計劃，由團隊成員施行責任護士技能培訓，包含理論知識、操作示范、情境模擬等諸多內容，隨后參與到具體討論工作，增強培訓質量。 ②以科室患者整體情況，酌情調整護理人員結構，落實以老帶新原則；各班組投票推薦組長，再配以責任護士2 名、低年資新護士2 名，前者可評估患者病情狀況，針對其問題點和需求點調整護理計劃，后者側重于臨床護理工作的執行[3]。

（2）實施責任制下管理服務。①增強責任意識。持續質量改進期間，除常規醫務人員崗位教育、培訓外，還應提高其責任意識，確保日常工作嚴謹性，參照規章制度規范自身行為流程，杜絕護理工作中存在的矛盾沖突[4]。②制訂護理質量評價標準。 依據既往評價標準，在整合科室自身情況的前提下，調整評價標準，使之更具合理性、科學性優勢。例如急救物品管理，既要評價急救物品定期更新狀況、貯存地點和質量標準，還應探明其是否參照管理原則予以更換；護理服務質量評價中，運用問卷調查和不定期調查等方式，統計患者和家屬對醫務人員的滿意度、認可度，以便可隨時糾正其護理行為；病房管理評價中，醫務人員應定期巡視病房，排除危險品，還應對特殊患者予以準確標識，保持病房環境[5]。③優化護理流程。 以醫務人員職能和職稱施以分級管理原則，即“護士長→組長→護士”，由經驗充足且技能強的人員兼任組長，負責日常工作調配，確保各項工作穩步落實，也可幫助醫務人員解決工作難題[6]。

（3）總結分析及改進。綜合分析日常護理工作問題、患者家屬意見， 在探明其原因的基礎上制訂整改方案；定期召開院內交流會、研討會，既可增強醫務人員專業技能和綜合素養，還可將“持續質量改進”目標落實到位。 此外醫務人員還應強調事前預防，各項護理服務均應具備前瞻性，以便可在探尋潛在隱患的同時做好風險管控，杜絕患者不良事件[7]。

1.4 觀察指標

護理質量評分： 參照本院自制護理質量評分表，評估醫務人員護理服務質量。設有9 個維度，即基礎知識、操作技術、設備儀器、文書書寫、服務態度、搶救藥品、分級護理、病區管理及規范服務，各維度評分0～100 分，評分越高代表護理質量越佳[8]。

評估護理投訴率、護理失誤率、護理糾紛率及患者護理服務滿意度。 借助本院自制滿意度調查問卷，評估患者在院治療期間對醫務人員護理服務的滿意度，總分為100 分。 1～54 分為不滿意、55～84 分為滿意、85～100分為極滿意[9]，總滿意度=極滿意度+滿意度。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理。 計量資料正態分布用（±s）表達，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員護理質量評分對比

甲組各項護理質量評分均低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫務人員護理質量評分[（±s），分]

表1 兩組醫務人員護理質量評分[（±s），分]

維度甲組（n=12）乙組（n=12）t 值 P 值基礎知識操作技術設備儀器文書書寫服務態度搶救藥品分級護理病區管理規范服務77.81±2.82 81.24±3.25 79.18±2.15 81.29±5.33 80.13±2.55 94.20±1.21 93.42±2.97 88.43±3.20 91.08±3.43 92.29±3.55 93.74±4.04 90.38±2.54 93.22±3.35 93.30±3.55 97.25±1.26 98.24±2.46 97.01±3.04 97.70±2.46 11.064 8.351 11.659 6.565 10.438 6.048 4.330 6.734 5.433＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組醫務人員護理投訴率、護理失誤率、護理糾紛率對比

甲組護理投訴率、護理失誤率、護理糾紛率均高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫務人員護理投訴率、失誤率、糾紛率對比[n（%）]

2.3 兩組患者對護理服務的滿意度對比

甲組患者護理服務滿意度低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者對護理服務的滿意度對比[n（%）]

3 討論

胸腰椎骨折是因外力作用引起的胸腰椎破壞，是目前脊柱常見損傷類型，多見于上腰段、下胸段等部位。表現為局部疼痛、脊柱活動限制，部分患者還合并脊髓/神經根損傷、運動功能低下、排尿/排便功能障礙等狀況，于解剖學檢查可見脊柱完整性、穩定性被損傷。 調查發現， 該病90%以上是因間接暴力導致的脊柱過度屈伸，極個別是因直接外力導致，常見撞傷和壓傷等[10-11]。

具體病因如下：①暴力創傷，常見傳導暴力、高處墜落時臀部/足部著地、沖擊性外力作用胸腰段，少部分患者是由火器傷、汽車壓撞傷和房屋倒塌壓傷等引起。 ②病理性改變，隨年齡逐步增長，骨骼肌功能逐步減退，極易誘發骨質疏松， 若面臨胸腰椎骨折則多見壓縮性骨折。 ③壓迫性因素，是因骨結核和骨腫瘤等原因逐步侵犯引起的椎骨病理性骨折。 ④車禍傷，是指被高速行駛的汽車撞傷引起的骨折。 ⑤高空墜落，高空作業人群若跌落至地上，極易在外力沖擊下導致胸腰椎骨折[12]。

隨居民生活水平提高、現代科技逐步發展，使之對護理質量提出更為嚴格的要求，不斷追求高效且人性化護理服務的同時，促使醫療機構將“護理質量”定義為自身醫療服務的評價指標。護理質量為現代護理管理的組成核心，是以基礎護理質量和患者滿意度等層面予以探討，以便更好地為其提供高效、人性化且安全的護理服務。 持續質量改進是近年來新型管理理念，在轉變傳統個案回顧性管理模式下，可對既往和現有問題予以及時整改的持續性質量評估方案；即是以日常護理實踐問題為前提，對其予以分析和整理，在整合科室特點和患者狀況的前提下，制訂的科學性護理計劃，既可準確劃分護理工作，還可增強護理質量，避免護理盲目性、主觀性及隨意性[13-14]。

由本研究可知， 乙組護理質量評分高于甲組 （P＜0.05），護理投訴率、失誤率及糾紛率低于甲組（P＜0.05），患者服務滿意度高于甲組（P＜0.05）。 原因為：①持續質量改進是連續性過程，即便是將“質量管理”定義為永恒目標，但無終點，可有效提高醫務人員積極性，增強醫療質量。 ②和常規管理相比，持續質量改進管理可滲透至日常各護理環節，保證護理服務高效運行，可明顯提高基礎護理、 急救物品護理和病房管理等諸多層面質量。③在提高醫務人員工作質量的同時， 間接避免護理失誤、投訴和糾紛等事件，提高患者家屬滿意度[15]。

綜上所述，在醫務人員護理管理過程中，倡導科學性、合理性持續護理質量改進模式，可有效增強護理質量，改善醫務人員和患者、家屬間的關系，避免護理糾紛和投訴等問題。