分層次管理法在醫院護理管理體系中的應用效果研究

梁興梅，張玲

重慶市巴南區第二人民醫院護理部，重慶 400054

護理工作是醫療行為全過程中不可獲缺的一部分，也是醫療工作內容的重要組成，護理技術則是醫療工作過程中十分重要的檢查方法及用藥方式[1-2]。在目前醫學科技水平快速發展的時期，護理學科的內涵外延在不斷拓寬，群眾對自身健康的需求越來越高，護理人員還需要有效掌握基礎理論知識及護理操作技能，使患者的需求得以滿足[3]。 分層次管理法有利于提高護理團隊的整體素質，促進護理服務質量持續改善，推動護理學科不斷進步，實現醫院可持續性發展。 分層管理法逐漸成為醫院護理管理工作體系中不可缺少的部分[4]。 如何運用分層次管理方法提升護理人員素質、技術水平和職業素養，是目前醫院護理管理工作體系中急需解決的問題之一。 本文以2019 年9 月—2021 年11 月重慶市巴南區第二人民醫院的20 名護士和住院治療的300 例患者為研究對象，從護士角度和患者角度分析分層次管理方法的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院20 名護士作為研究對象， 按照隨機數表法將其分成對照組（n=10）和觀察組（n=10）。以同期來本院住院治療的300 例患者為例，按照同樣方法分成觀察A組（n=150）和對照A 組（n=150）展開對照研究。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 見表1、表2。

表1 兩組護士一般資料比較

表2 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組護士采用常規管理。護士長根據護士的業務能力、工作經驗和性格特點，結合科室特點和患者病情，合理分配日常工作，確認護理人員的工作職責，并且以護理人員的工作需求和實際工作量，采用彈性排班制度進行合理排班。

觀察組護士采用分層次管理。對護理人員的工作崗位、工作素質進行綜合評估，運用分層次管理將其劃分為3 個層次，基礎護理人員、初級護理人員和專業護理人員。 基礎護理人員：學歷為專科，工作經驗在5 年以下，按照患者護理級別能夠獨立完成基礎護理和配合治療工作。 初級護理人員：學歷為專科，工作經驗在5～10年，熟練掌握各項護理操作和技能，能夠正確地應用護理儀器，具備開展專科護理操作能力。專業護理人員：學歷為本科，工作經驗在10 年以上，在對患者做護理時能夠初步判斷患者的疾病，能夠指導其他護理人員的日常工作，并對其他護理人員的崗位進行綜合評價。 如果護理人員的護理管理能力和創新能力明顯，則可以適當地放寬工齡或者學歷標準。根據護理人員的工作質量和技能水平，通過競爭上崗，并進行綜合評價。

1.3 觀察指標

比較兩組護士的護理質量考核分值，護理差錯發生率，護理糾紛發生率，護理理論知識、護理操作技能評分，護理人員工作壓力源評分，患者對護理人員的工作滿意度評分。

①護理質量考核分值：主要包括基礎護理、病房管理、護理操作和病歷書寫，需要由專門人員對護理人員進行考核，根據院內的護理績效考核標準評估護理人員的護理質量。 從專業角度上，個案管理師對責任護士的工作質量進行監督并反饋，促進落實患者的護理安全和健康宣教；從管理角度，個案管理師需要和責任護士共同協調好與患者的關系，提升患者的診療依從性和護理滿意度。 上述4 個維度的每項最高分為100 分，分值越高，表示護理人員的護理質量越高[5-6]。

②護理差錯發生率：護理差錯主要包括書寫錯誤、藥物管理不當、遺漏醫囑。護理差錯發生率=護理差錯人數/總人數×100.0%。

③護理糾紛發生率： 護理糾紛發生率=護理糾紛人數/總人數×100.0%。

④護理理論知識和操作技能評分越高，則表示護理管理效果越好。

⑤護理工作壓力源：評分越低，表示護理人員的壓力源改善越明顯。

⑥工作滿意度評分：護理工作滿意度評分越高，表示護理人員對工作的滿意度越高。

⑦患者護理滿意度：根據院內自制護理滿意度量表進行評分，≥85 分表示十分滿意，60～84 分表示滿意，≤59 分表示不滿意，護理滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士護理質量考核分值比較

觀察組護理質量考核分值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護士護理質量考核分值比較[（±s），分]

表3 兩組護士護理質量考核分值比較[（±s），分]

組別基礎護理病房管理觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值90.46±6.13 82.13±5.09 3.306 0.004 91.25±6.37 81.46±5.79 3.596 0.002 87.79±7.49 80.23±5.18 2.625 0.017護理操作 病歷書寫86.38±7.03 80.32±2.67 2.548 0.020

2.2 兩組護士護理差錯率比較

兩組護理差錯率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組護士護理差錯率比較

2.3 兩組護士護理糾紛發生率比較

兩組護理糾紛發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組護士護理糾紛發生率比較

2.4 兩組護士護理理論知識、護理操作技能評分比較

觀察組護理理論知識、護理操作技能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 兩組護士護理理論知識及操作技能評分比較[（±s）,分]

表6 兩組護士護理理論知識及操作技能評分比較[（±s）,分]

組別護理理論知識 護理操作技能評分觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值96.35±1.89 82.97±0.64 21.204＜0.001 95.63±2.04 89.60±1.79 7.026＜0.001

2.5 兩組護士工作壓力源評分比較

觀察組工作壓力源評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表7。

表7 兩組護士工作壓力源評分比較[（±s），分]

表7 兩組護士工作壓力源評分比較[（±s），分]

組別工作量與時間分配管理和人際關系工作資源和環境護理專業和工作患者護理評分觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值2.03±0.65 3.46±0.79 4.420＜0.001 1.13±0.26 1.98±0.32 6.519＜0.001 1.71±0.29 2.65±0.22 8.166＜0.001 1.11±0.21 2.63±0.65 7.037＜0.001 1.62±0.38 2.37±0.60 3.339 0.004

2.6 兩組護士工作滿意度比較

觀察組工作滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表8。

表8 兩組護士工作滿意度比較[（±s），分]

表8 兩組護士工作滿意度比較[（±s），分]

組別班次安排自我價值福利待遇家庭與工作關系 發展機會觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值3.42±0.79 2.67±0.59 2.405 0.027 3.58±0.63 2.95±0.39 2.689 0.015 3.66±1.10 2.09±0.93 3.447 0.003 3.13±0.80 2.35±0.67 2.364 0.030 3.52±0.43 2.75±0.56 3.449 0.003

2.7 兩組患者護理滿意度比較

觀察A 組患者的護理滿意度高于對照A 組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表9。

表9 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

康復期間， 強化對患者的臨床護理是十分重要的，有效的臨床護理能夠促進患者康復并保證其身心健康，提升患者的康復依從性，樹立更強的治療信心。 在臨床診斷治療中，護理管理工作的實用價值相對較高，通過合理、高效的臨床護理，能夠較大程度上對患者的疾病康復進程、整體身心健康狀態起到有效影響[5-6]，再通過全面化、整體化的護理干預后，能夠改善患者的疾病預后。 臨床醫學不斷發展， 臨床護理工作越來越繁雜、重要，因此，就需要層次不同的護理人員高質量完成，不同崗位的風險性及技術含量不同[7]，護理人員需要具備相應學歷、知識、資歷、工作態度、溝通能力、工作技能，滿足患者的合理化需求，從而保證患者的合法權益。 在目前護理技術不斷發展、 護理管理模式不斷更新的新時代，臨床護理工作面臨更多挑戰，護理工作人員護理管理模式的有效性十分重要[8]。

分層管理法屬于新型管理理念， 在臨床護理管理中已經廣泛應用。在該模式下的臨床護理人員能夠為患者提供更加周到、全面、專業的護理服務，進而提升臨床護理效率，有效防止護理人員的人力資源發生浪費[9]。在本院護理管理工作中實施分層次管理的體會如下： 在護理期間，合理設計護理計劃，并且要求全員嚴格落實，方可保障護理質量，并不是完全依賴于常規檢查[10]。 護士長需要組織護理人員學習交接班制度及對應規范，督促護理組長，要求定期嚴格落實，對護理組長的監控能力進行定期檢查，保證使護理過程中每個環節的質量是高度規范的[11]。

本次研究結果表明，觀察組護士的基礎護理、病房管理、 護理操作和病歷書寫分值高于對照組護士 （P＜0.05）；觀察組護士的護理理論知識、護理操作技能評分高于對照組護士（P＜0.05）；觀察組護士的工作量與時間的分配、管理和人際關系、工作資源和環境、護理專業和工作、患者護理評分均低于對照組護士（P＜0.05）；觀察組護士的班次安排、自我價值、福利待遇、家庭與工作關系、發展機會評分均高于對照組護士（P＜0.05）；觀察A組患者的護理滿意度為98.67%高于對照A 組患者的護理滿意度為86.00%（P＜0.05），這一結果和韶玉蘭等[12]的研究結果相似。

綜上所述， 醫院護理管理過程中實施分層次管理法， 能夠有效提升護理人員的專業素養和護理能力，通過更加合理排班， 可有效調動護理人員的工作積極性，充分發揮其工作效能。