2015—2018年鄭州市175例HIV感染者的調查分析

丁瑞敏

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

人類免疫缺陷病毒(HIV)又稱為艾滋病病毒，可導致人類免疫系統缺陷[1-2]。HIV直徑約120 nm，呈球形，其外膜是類脂包膜，目前已知的HIV包含有M、N、O和P共4種病毒株，均來自黑猩猩和大猩猩，并且是人類首次完全確定HIV病毒株的所有源[3-4]。據統計，我國HIV感染率約為0.9‰，處于低流行趨勢[5]。另有資料顯示，全球每年約有194萬新發HIV感染病例，且每年約有95萬人死于HIV感染[6]。一旦感染HIV，可在經歷數月或數年的潛伏期后出現發熱、腹瀉、眼部疼痛、惡心、嘔吐、淋巴結腫大等表現，且隨著病毒的生長和復制，機體將會逐漸出現頭痛、發熱、疲勞、免疫力下降等癥狀，由急性期、無癥狀期發展為艾滋病期[7-8]。河南省鄭州市經濟發展迅速，人口密集，公共衛生建設力度也不斷加強，對于HIV感染的防控也應當引起高度重視。故此，本研究特對2015—2018年鄭州市登記入冊的HIV感染者的資料進行回顧，調查其特征，并據此提出防控建議。

1 一般資料

對2015年1月—2018年12月河南省鄭州市疾病預防控制中心登記入冊的HIV感染者的資料進行回顧性分析。本研究統計鄭州市9區(金水區、中原區、二七區、管城回族區、惠濟區、高新技術產業開發區、鄭東新區、經濟技術開發區、上街區)、5市(新鄭市、鞏義市、新密市、登封市、滎陽市)、1縣(中牟縣)區域內，在上述時間內登記入冊的HIV感染者，共175例。

2 調查方法

設計調查表，對所有入選者進行調查。調查表內容包括性別、年齡、地區、年份、經濟狀況、職業、確診時臨床表現、高危行為、感染途徑、重疊感染情況等，其中重疊感染情況需要根據常見傳染性疾病篩查結果判斷。所有入選者均接受常見傳染性疾病篩查，將同時合并有肝炎病毒、結核分枝桿菌、皰疹病毒或梅毒螺旋體等感染者記為重疊感染，否則記為單一感染。檢測患者的體液免疫和T細胞免疫指標，其中前者包括血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、補體3(C3)、補體4(C4)，采用超微量免疫比濁法檢測；后者包括T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+結果。

3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析軟件處理。占比采用“%”描述，樣本間計數資料對比采用χ2檢驗，計量資料對比采用成組t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

4.1 性別、年齡、地區、年份、經濟狀況、職業調查

男性占比(54.86%)稍高于女性(45.14%)。年齡段分布占比：26～50歲最高(62.86%)，16～25歲次之(25.71%)，>50歲稍低(8.00%)，<16歲最低(3.43%)。地區分布占比由高到低依次為：金水區、中原區、二七區、管城回族區、惠濟區、高新技術產業開發區、經濟技術開發區、鄭東新區、中牟縣、新鄭市、鞏義市、新密市、上街區、登封市、滎陽市。隨著時間的延長，每年HIV感染者的占比均逐漸增加。經濟狀況(月收入)分布占比：<3 000元最高(67.43%)，3 000～5 000元次之(25.71%)，>5 000元最低(6.86%)。職業分布占比：性工作者最高(50.86%)，務工次之(20.57%)，自由職業稍低(14.29%)，其他職業更低(11.43%)，無職業最低(4.57%)。見表1。

表1 HIV感染者性別、年齡、年份、經濟狀況、職業調查

4.2 臨床表現、高危行為、感染途徑調查

臨床表現分布占比：發熱(93.71%)>疲勞乏力(88.57%)>腹瀉(82.29%)>淋巴結腫大(74.29%)>免疫力下降(69.14%)>眼部疼痛(67.43%)>惡心(61.14%)>嘔吐(35.43%)>貧血(32.00%)>皮疹(30.86%)>其他(25.71%)>無特異性臨床表現(6.86%)。高危行為分布占比：多個性伴侶(59.43%)>無保護措施的性行為(48.00%)、男男性行為(29.14%)>輸入未經HIV抗體檢測的血液或血制品(19.43%)>使用未嚴格消毒的針具(16.00%)>共用注射器靜脈注射毒品(11.43%)>職業暴露(6.86%)>其他(4.57%)。感染途徑分布：性傳播(72.57%)>血液傳播(24.00%)>母嬰傳播(3.43%)。

4.3 重疊感染情況調查

單一感染者144例，占比為82.29%；重疊感染者31例，占比為17.71%。在重疊感染者中，與肝炎病毒重疊感染者占比最高，為11.43%，其次為結核分枝桿菌、皰疹病毒、梅毒螺旋體，分別為4.57%、1.14%、0.57%。

4.4 有重疊感染者和無重疊感染者的體液和T細胞免疫指標水平對比

有重疊感染者和無重疊感染者的性別、年齡、經濟狀況、職業人口社會學資料對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。有重疊感染者和無重疊感染者相比，前者體液和T細胞免疫指標水平均低于后者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3、表4。

表2 HIV感染者有重疊感染者和無重疊感染者的人口社會學資料對比

表3 HIV感染者有重疊感染者和無重疊感染者的體液免疫指標水分析

表4 HIV感染者有重疊感染者和無重疊感染者的T細胞免疫指標水平分析

5 討 論

HIV感染后可直接對人體的免疫系統造成損害可侵蝕神經細胞，對皮膚、黏膜、細胞和組織結構均產生不可逆損傷[9-11]。另有報道[12]統計，進入艾滋病期，患者的平均存活時間為5.8～8.8年，對人們的生命健康造成了嚴重危害。因此，對HIV感染加強防控具有重要意義。鄭州市人口眾多，公共衛生預防工作必不可少，而只有了解HIV感染者的流行病學特征及發展趨勢，才能有針對性地開展防控工作，保障當地居民的健康。

本研究調查結果顯示，男性感染占比略高于女性。曾德軍等[13]調查顯示，男性HIV感染者占比遠高于女性，約為3.25∶1。本研究與該報道不符，可能與地區性觀念差異等有關。另外，上述報道指出，近年來女性HIV感染占比有明顯升高趨勢，分析主要原因可能是性觀念開放所致。男性HIV感染者占比較高可能與男性性觀念開放、性生活不潔等概率更高有關。在年齡段分布調查結果中，26～50歲者占比最高，可能是因為該年齡段人群性生活活躍所致。本研究年份分布調查結果中，每年HIV感染者的占比均逐漸增加，提示鄭州市HIV感染概率有上升趨勢，肯定了加強防控的重要意義。本研究地區分布調查結果中，鄭州市區占比普遍高于市縣，可能由于鄭州市區人口眾多，經濟發達，外來人口多，觀念、素質參差不齊所致。本研究經濟狀況調查結果中，月收入<3 000元者占比最高，可能原因為月收入越低，生活壓力越大，性生活混亂的風險可能也越高。職業調查結果中，性工作者、務工、自由職業等均有一定占比，且性工作者占比高達50.86%。結合上述結果與分析，提示應加大對男性、26～50歲年齡段、城區、低收入人群、性工作者等HIV感染的防控力度，增強其性觀念意識，引導其做好自身防護，以控制HIV感染的概率。

本研究還發現，HIV常見的臨床表現有發熱、疲勞乏力、腹瀉、淋巴結腫大、免疫力下降等，且有少部分患者無特異性臨床表現，提示應當對出現上述癥狀表現者盡早預防用藥，以降低HIV感染率，尤其是對于有高危行為者。在本研究高危行為調查結果顯示，多個性伴侶、無保護措施的性行為、男男性行為、輸入未經HIV抗體檢測的血液或血制品、使用未嚴格消毒的針具、共用注射器靜脈注射毒品、職業暴露等均可能會感染HIV，應盡量避免上述行為。關于HIV的感染途徑已經公認[14-15]，性傳播是最主要的傳播途徑，且HIV也可通過血液、母嬰傳播，對已確診感染HIV者應盡可能避免通過上述途徑接觸，以免感染HIV[16]。針對上述結果與分析，提出以下防控建議：①盡量避免上述高危行為，尤其是醫務人員需做好防護，避免職業暴露，降低HIV感染的風險；②對存在上述臨床表現及體征者加強監控；③對已經感染HIV者做好后續保障工作，按照國家政策登記入冊，免費發放藥物，做好跟蹤隨訪和心理疏導，避免故意感染他人、危害他人健康的行為；④提醒HIV感染者的親友盡可能避免與其有性、血液的接觸，在必要接觸時做好防護，同時避免歧視、侮辱HIV感染者，為其提供情感支持和心理安慰。

本研究中，重疊感染者占比為17.71%，其中與肝炎病毒重疊感染者占比最高，為11.43%；結核分枝桿菌、皰疹病毒、梅毒螺旋體，既往關于HIV重疊感染的流行病學調查報道尚少，但可見關于HIV/肝炎病毒、HIV/結核分枝桿菌、HIV/梅毒螺旋體等重疊感染的報道[17-19]，可知HIV感染者有重疊感染的風險，甚至是三重感染。分析其中原因可能為：HIV感染后機體體液免疫、細胞免疫受損害嚴重，抵抗力下降，肝炎病毒、結核分枝桿菌等常見的致病微生物入侵機體的概率將會顯著升高[20]，對機體造成雙重打擊。此外，本研究中有重疊感染者體液和T細胞免疫指標水平均低于無重疊感染者，表明有重疊感染患者的體液和細胞免疫損傷更嚴重，機體免疫抵抗力更差。因此，對HIV感染者，除加強監控和抗HIV治療，還需定期監測免疫功能變化，必要時予以免疫增強劑，并提供營養支持，以增強免疫抵抗能力，降低重疊感染的風險。對有重疊感染者應當加強免疫支持治療，改善體液和T細胞免疫功能，避免對機體造成更嚴重的危害。