石家莊市兒童乳牙列錯畸形與正畸治療意識的流行病學調查

張利明 宋 鵬 趙 悅 田 曼 王 宇

1.石家莊市第六醫院口腔科，河北石家莊 050000；2.河北省口腔醫院重點實驗室，河北石家莊 050000；3.河北省清河縣人民醫院口腔科，河北清河 054000

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年1 月至6 月石家莊市幼兒園學齡前3～6 歲乳牙列兒童為臨床研究對象，按照分層抽樣的原則，根據地理位置將石家莊市8 個行政區分為東、西、南、4 個方位，每個方位含有2 個行政區。采用隨機數字表法在每個區域內隨機選取公立幼兒園及私立幼兒園各2 所，共16 所，每個幼兒園隨機選取大、中、小班各2 個班作為調查對象。所有調查對象均為乳牙列，第一恒磨牙及恒切牙未萌出，均無顱頜面部疾病，無早期咬合誘導史，排除無法配合檢查的兒童、有口腔外傷拔牙史兒童、家長未簽署或拒絕簽署知情同意書兒童。納入調查對象共2144 名，其中男1029名，女1115 名；年齡3～6 歲，以調查當日實足年齡記錄，平均（4.43±0.45）歲。本流行病學調查均取得幼兒園書面許可，相關行為通過醫院倫理審查委員會審查及批準（倫理委員會批準文號202042）。

1.2 調查方法

進行流行病學調查前對參與調查的6 名高年資口腔正畸專科醫生進行統一培訓，統一個別正常評價標準（標準一致性檢驗Kappa≥0.6），以《口腔正畸學（第6 版）》[5]中個別正常定義作為標準，錯畸形按照安氏分類法進行診斷。所有口腔檢查于室內自然光下進行，檢查調查對象口腔內牙列情況并記錄錯畸形情況，包括牙列擁擠、開、反、對刃、深覆、深覆蓋、先天缺牙以及乳磨牙末端平面情況等，其中，前牙開及后牙開均納入開錯畸形，單純性擁擠及復合性擁擠均納入牙列擁擠錯畸形。同時以自擬調查問卷了解兒童錯畸形形成原因，包括遺傳因素、咬唇/咬物、下頜前伸、舔牙/伸舌/吮指、不良哺乳習慣、萌出異常、食物因素、其他因素，以及合并二者及以上因素。同時，調查正畸治療意識情況，分為有正畸意識及無正畸意識，存在正畸意識的評價標準：兒童在經過醫護人員或家屬講解說明及引導后，同意或想要或正在接受正畸。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s），計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別兒童乳牙列錯畸形患病率情況

2144 名調查對象中，乳牙列正常者700 例，僅占32.65%，錯畸形1444 例，患病率高達67.35%，男1029 例，年齡（4.47±0.63）歲；正常325 例（31.58%）、錯畸形704 例（68.42%）。女1115 例，年齡（4.29±0.74）歲；正常375 例（33.63%）、錯畸形740 例（66.37%）。不同性別兒童乳牙列錯畸形患病率比較，差異無統計學意義（χ2=1.693，P ＞0.05）。

2.2 不同性別兒童乳牙列各類錯畸形構成比情況

表1 不同性別兒童乳牙列各類錯牙合畸形構成比情況[例（%）]

2.3 不同性別兒童乳牙列錯畸形形成原因

表2 不同性別兒童乳牙列錯牙合畸形形成原因[例（%）]

2.4 不同性別兒童正畸治療意識情況

2144 名抽樣調查對象中，男性兒童具有正畸意識比例低于女性兒童，差異有統計學意義（P ＜0.05）；不同性別兒童正在接受正畸治療比例比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

3 討論

3.1 石家莊市乳牙列兒童錯畸形流行病學現狀

本研究采用整群分層抽樣的方法，調查了2144 名石家莊市3～6 歲乳牙列兒童錯畸形患病情況，結果顯示，石家莊市3～6 歲乳牙列兒童錯畸形高達67.35%，略低于昆明市學齡前兒童乳牙列錯畸形患病率（71.64%）。同時，男性兒童錯畸形患病率為68.42%，女性兒童為66.37%。盡管男性兒童錯畸形患病率稍高于女性，但不同性別兒童錯畸形患病率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），與其他同類研究調查結果一致[10]。可能與乳牙列兒童社會性別角色未完全分化，不同性別兒童生活習慣及行為尚無較大差異有關[11-12]。因而，本調查認為石家莊市乳牙列兒童錯畸形發生率較高，但與性別因素無關。

3.2 石家莊市乳牙列兒童錯畸形構成情況分析

3.3 石家莊市乳牙列兒童錯畸形形成原因情況

錯 畸形的形成受多因素共同作用影響，口腔不良習慣往往是導致乳牙列錯畸形的最常見原因，報道顯示，約有35.58%的乳牙列錯畸形與之有關[16-18]。常見口腔不良習慣包括咬唇/咬物、下頜前伸、舔牙/伸舌/吮指等，本研究在此基礎上還將遺傳因素、不良哺乳習慣、萌出異常、食物因素、其他因素，以及合并二者及以上因素均納入檢查，調查結果顯示，影響乳牙列錯畸形形成原因占比前3 位的分別是舔牙/伸舌/吮指、咬唇/咬物、下頜前伸，分析可見上述均被認為是較為常見口腔不良習慣，而這些口腔不良習慣可引起牙齒傾斜、牙弓狹窄、開、牙間隙增大，且其中以舔牙/伸舌/吮指以及下頜前伸的危險性最高。通過該調查結果可知，不僅需要進一步地糾正兒童口腔不良習慣，同時還應關注兒童口腔不良習慣是否受生理心理因素影響，由此避免不良因素導致畸形的形成[19-20]。

3.4 石家莊市乳牙列兒童正畸治療意識情況

據既往調查資料顯示，盡管居民生活水平在不斷提高，但口腔健康保健意識并未呈現同步提高趨勢，尤其是對于乳牙列錯畸形而言，很多人的觀念還停留在“乳牙遲早會換的所以不需要矯正”上，且在既往研究中，針對兒童正畸意識的相關調查仍然較少[21-22]。結合本研究結果顯示，2144 名抽樣調查對象中男性兒童具有正畸意識占比低于女性兒童（P ＜0.05），而正在接受正畸治療的男性占比僅為18.95%、女性占16.23%。分析結果可見，在當前學齡前兒童當中，對口腔正畸治療意識普及率不容樂觀，這不僅與學齡前年齡較低，缺乏判斷能力與自主意識具有密切的相關性，同時相當一部分的家長缺少與學齡前兒童相關的口腔保健及預防知識[23-25]。因此，提高口腔保健宣教及口腔預防知識的普及顯得尤為重要，由此積極主動地接受早期干預和早期治療才能在早期糾正問題，避免進一步影響兒童恒牙列的發育以及口腔健康。