危重癥患者院前急救中應用可視喉鏡氣管插管術的搶救效果研究

彭隆華，石婷，王燕

深圳市急救中心院前急救科，廣東深圳 518000

危重癥患者往往病情兇險且變化迅速，需在短時間內實施有效搶救，而在搶救過程中保持其呼吸道暢通是必不可少的搶救環節[1]。通過氣管插管建立人工氣道是最為行之有效的氣道管理方案，可在短時間內有效為患者機體供養，從而緩解急性癥狀[2]。因危重癥患者生命體征通常會出現較大波動，且口腔內還可能會伴有出血、分泌物等情況，傳統直接喉鏡氣管插管術較難暴露聲門，操作時間有所延長，可能會導致患者病情進一步加重，延誤最佳治療時機[3]。可視喉鏡與直接喉鏡相比操作更簡便，并能夠充分暴露咽部解剖結構，從而提升插管準確性，減少對患者造成不必要的機體損傷，優化搶救效率[4]。本研究選取2018年11月—2020年11月該深圳市急救中心的100例進行院前急救的危重癥患者為研究對象，觀察可視喉鏡氣管插管術在急救中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入接受院前急救的100例危重癥患者為研究對象，隨機均分為兩組，對照組50例，研究組50例。對照組中男28例，女22例；年齡26～69歲，平均（51.14±10.31）歲；疾病類型：15例多發傷并休克，19例重度顱腦外傷，7例腦卒中，6例心臟驟停，3例急性中毒。研究組中男31例，女19例；年齡27～67歲，平均（50.85±10.19）歲；疾病類型：17例多發傷并休克，16例重度顱腦外傷，8例腦卒中，5例心臟驟停，4例急性中毒。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：伴呼吸衰竭；有良好依從性；患者家屬知情同意。排除標準：合并氣胸患者；重度喉頭水腫患者；呼吸道畸形患者；張口度＜2 cm患者。

1.3 方法

對照組在院前急救中應用直接喉鏡氣管插管術。引導患者保持平臥位，略墊高肩部，分開門牙、雙唇，經門齒沿舌中線置入鏡片，抵達會厭根后適當調整鏡片位置，暴露聲門，沿鏡片由右口角將導管置入聲門，導管置入適當深度后退出鏡片，妥善固定氣管導管并連接呼吸機。

研究組實施可視喉鏡氣管插管術?；颊弑３制脚P位，操作者在其頭端站立，撥開患者上下切牙，將可視喉鏡由口腔正中置入，向左側偏喉鏡并勻速滑入患者口咽部，充分暴露會厭、懸雍垂，鏡頭前端置入會厭谷，清晰顯示聲門，視頻直視下調整鏡頭位置，保證聲門裂處在視野中央，沿導管槽將導管推過聲門裂，并將槽內氣管導管向下推，過聲門后進行氣囊充氣，對氣管導管進行妥善固定并與呼吸機相連。

1.4 觀察指標

①統計兩組一次插管成功率、插管時間、聲門暴露時間等插管操作情況并比較；②監測記錄兩組插管前、插管時及插管后的心率（heart rate,HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）等血流動力學指標并比較；③統計兩組嗆咳、口腔創傷、齒損傷、喉部痙攣及咽喉部滲血等并發癥。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組插管成功率及操作情況比較

研究組一次插管成功率92.00%（46/50）高于對照組68.00%（34/50），差 異 有 統 計 學 意 義（χ2=9.000，P=0.003）；研究組插管時間、聲門暴露時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組操作情況對比Table 1 Comparison of two groups of operating conditions

2.2 兩組HR、MAP水平變化情況比較

兩組插管前、后的HR、MAP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但插管時研究組HR、MAP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HR、MAP水平變化情況對比(±s)Table 2 Comparison of changes in HR and MAP levels between the two groups(±s)

表2 兩組HR、MAP水平變化情況對比(±s)Table 2 Comparison of changes in HR and MAP levels between the two groups(±s)

組別HR（次/min）MAP（mmHg）插管前73.53±7.11 71.84±8.03 1.114 0.268插管時73.75±7.63 92.46±10.42 10.244＜0.001研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值插管后75.21±12.65 74.56±9.51 0.290 0.772插管前95.52±5.03 96.41±6.21 0.787 0.433插管時97.42±7.21 111.71±9.24 8.622＜0.001插管后97.21±11.13 98.42±9.51 0.584 0.560

2.3 兩組并發癥情況比較

研究組嗆咳、口腔創傷、齒損傷、喉部痙攣及咽喉部滲血等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n（%）]

3 討論

氣管插管是搶救危重癥患者的關鍵環節，對挽救患者生命具有重要意義，但插管失敗、多次插管卻會延誤最佳治療時機，對患者生命安全構成直接威脅[5-7]。準確、迅速建立人工氣道成為搶救危重癥患者的必要技能和手段，有助于顯著提升搶救成功率[8-9]。相關研究指出，恰到好處的氣管插管操作可極大地提升心肺復蘇成功率，但在院前急救中對危重癥患者常需要實施緊急插管操作，無法全面地評估其氣道情況，又鑒于不同個體氣道解剖結構的差異性、復雜性，均增加氣管插管難度[10-12]。尋求更加安全有效的氣管插管方案非常必要。

研究組一次插管成功率92.00%高于對照組，插管時間（33.92±5.34）s、聲門暴露時間（4.57±1.26）s短于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥總發生率10.00%低于對照組32.00%（P＜0.05），這與林雄方等[13]在相關研究中得出，患者給予可視喉鏡氣管插管術后，一次插管成功率為88.89%，插管時間為(20.5±6.6)s明顯低于喉鏡氣管插管術的58.33%、(29.7±7.3)s，且并發癥發生率為5.5%明顯低于喉鏡氣管插管術30.56%，與本文所得結果相近，說明可視喉鏡氣管插管術更加安全有效。傳統直接喉鏡觀察視野小且聲門顯露困難，不利于順利實施氣管插管，而重復插管也會導致患者出現較多并發癥[14-15]。可視喉鏡可清晰直觀地顯露患者咽喉部結構，插管操作更具可控性，微型攝像頭可指導操作者調整鏡片角度，在降低插管難度的同時還能減少呼吸道損傷等并發癥，進一步縮短插管時間[16-18]。兩組插管前后HR、MAP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組插管時HR、MAP水平低于對照組（P＜0.05）。表明可視喉鏡氣管插管術對患者心血管系統所產生的消極影響更小，更有助于穩定其生命體征，降低血流動力學波動。分析原因可能是在可視狀態下迅速、準確地完成插管操作，快速改善患者氧合情況，將對患者機體的不良刺激降至最低，大幅度減少患者的應激反應，更有助于穩定其生命體征。

綜上所述，在危重癥患者院前急救中應用可視喉鏡氣管插管術，可有效穩定其血流動力學，提高插管成功率，減少插管時間，且并發癥更少，是一種安全有效的插管方案。