腹部CT檢查診斷急性胰腺炎并發(fā)癥及在患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值

彭雪艷,程建和,楊 挺

1.咸陽市中心醫(yī)院門診醫(yī)技辦,陜西咸陽 712000;2.咸陽市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,陜西咸陽 712000;3.神木市醫(yī)院影像科,陜西神木 719300

作為臨床常見的急腹癥，急性胰腺炎主要指的是多種因素共同作用引起的胰酶異常激活、胰腺組織自身消化的病理現(xiàn)象，在各個年齡段均有發(fā)生的可能性，患者表現(xiàn)為不同程度的上腹疼痛、惡心、嘔吐等，部分合并發(fā)熱、休克，隨著病情進展會累及其他重要器官，威脅患者生命安全[1]。研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率高，其直接影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[2]。因此，早期診斷急性胰腺炎并發(fā)癥，對改善患者預(yù)后尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，腹部CT檢查被用于急性胰腺炎并發(fā)癥的診斷，其能夠清晰顯示胰腺及其周圍間隙的病變情況。為探究腹部CT檢查的應(yīng)用價值，本研究對2019年5月至2020年5月咸陽市中心醫(yī)院收治的651例急性胰腺炎患者的腹部CT檢查結(jié)果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月咸陽市中心醫(yī)院收治的651例急性胰腺炎患者為研究對象，其中男385例，女266例；年齡21～82歲，平均(49.63±4.02)歲；病程1～5個月，平均(2.38±0.24)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)CT或MRI檢查確診為急性胰腺炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性胰腺炎診治指南(2019年,沈陽)》[3]；(2)初次確診患者；(3)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器損傷者；(2)有精神疾病史或神志不清者；(3)癌癥患者；(4)配合度差、拒絕溝通者；(5)存在全身感染性疾病者；(6)合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；(7)妊娠期或哺乳期女性；(8)有腹部手術(shù)史者。研究對象對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者均行腹部CT檢查，儀器為飛利浦Brilliance 16排螺旋CT，腹部CT掃描覆蓋膈頂至髂前下棘以下平面，將掃描電壓設(shè)置為120 kV，電流以200 mA為宜，準(zhǔn)直參數(shù)設(shè)置為1.5 mm×16.0 mm，螺距為1.1。腹部CT增強掃描時首先需要注射對比劑，采用美德瑞達高壓注射器 Salient(DC009DW)，按照2.5 mL/s的速率將非離子型對比劑(碘帕醇注射液，上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20053383，規(guī)格：9 g(I)/30 mL)注入肘靜脈，注射劑量為85～100 mL，注射后60～65 s開始掃描。完成掃描后重建原始圖像，將層厚、層距設(shè)置為2 mm，將結(jié)果上傳到工作站。影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)對掃描圖像進行識別與判讀，所有參與人員均應(yīng)具備5年以上豐富的影像科工作經(jīng)驗，以2～3名醫(yī)師為宜。若對某一影像結(jié)果判讀不一致或存在爭議，應(yīng)組織進行小組討論，結(jié)合以往經(jīng)驗，查閱資料等進一步分析，得出一致的結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 分析腹部CT檢查診斷急性胰腺炎并發(fā)癥的應(yīng)用價值。根據(jù)腹部CT檢查結(jié)果對患者進行CT嚴(yán)重指數(shù)(CTSI)分級，在患者入院后48 h內(nèi)進行，CTSI≤3分為CTSI A級，4～6分為CTSI B級，7～10分為CTSI C級[4]，對比不同分級患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。觀察治療過程中患者的腹部CT動態(tài)表現(xiàn)。對比治療前、治療中、治療后患者CTSI分級情況。

2 結(jié) 果

2.1腹部CT對急性胰腺炎并發(fā)癥的檢出情況 腹部CT檢查結(jié)果顯示，651例急性胰腺炎患者中169例存在脂肪肝，占25.96%，其中輕度20例(11.83%)，中度62例(36.69%)，重度87例(51.48%)；231例存在胸腔積液，占35.48%；156例存在肝上間隙積液，占23.96%；89例存在腎上腺受侵，占13.67%；67例存在腎周間隙受侵，占10.29%；98例存在胃裸區(qū)受侵，占15.05%。

2.2急性胰腺炎CTSI分級與患者預(yù)后的關(guān)系 治療前CTSI分級結(jié)果顯示，A級147例，B級364例，C級140例。與CTSI A級、B級患者相比，CTSI C級患者禁食時間、發(fā)熱時間、住院時間及血清淀粉酶水平恢復(fù)正常時間均較長，假性囊腫、藥物治療無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療、器官衰竭及死亡的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同急性胰腺炎CTSI分級患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3治療過程中患者腹部CT動態(tài)表現(xiàn) 在治療期間動態(tài)監(jiān)測患者腹部CT檢查結(jié)果，其中388例顯示胰腺水腫程度下降、胰腺體積縮小或恢復(fù)正常；121例胰腺壞死出血灶吸收，壞死出血范圍縮小；275例蜂窩組織炎明顯吸收；186例胰周間隙積液減少；125例腎周筋膜變薄；22例肝實質(zhì)密度減低者均恢復(fù)正常。治療期間163例病情進展，腹部CT顯示其胰腺水腫、蜂窩組織炎更加嚴(yán)重，胰周間隙積液更多，腎筋膜進一步增厚。

2.4治療前、治療中及治療后CTSI分級比較 治療后CTSI A級占74.04%，明顯高于治療前及治療中，CTSI B級占19.35%，CTSI C級占6.61%，均明顯低于治療前及治療中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前、治療中及治療后CTSI分級比較[n(%)]

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎年發(fā)病率達5/100 000～30/100 000，隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率逐年攀升[5]。急性胰腺炎發(fā)病機制復(fù)雜多樣，考慮與自身免疫性疾病、內(nèi)分泌及代謝障礙及手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)[6]。早期患者表現(xiàn)為腹部壓痛、惡心，嚴(yán)重者伴隨腹水、代謝紊亂及多臟器功能障礙。研究報道，15%～30%急性胰腺炎患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，影響治療效果，因此，及早評估患者并發(fā)癥風(fēng)險、早期診斷并予以早期干預(yù)尤為重要[7-8]。

傳統(tǒng)臨床評估急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后多采用急性生理與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分、Ransons評分，這2種評分系統(tǒng)在預(yù)測患者并發(fā)癥及預(yù)后方面具有一定作用，但靈敏度、特異度較低，存在一定的局限性，應(yīng)用價值有限。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腹部CT檢查用于急性胰腺炎診斷的靈敏度高，能夠?qū)崿F(xiàn)對胰腺大小、形態(tài)等的全面掃查，幫助明確是否存在腹水，掌握胰腺周圍情況，同時還可對胰腺鄰近器官進行掃描，可進一步明確患者是否存在脂肪肝、胸腔積液、肝上間隙積液等[9-10]。既往研究發(fā)現(xiàn)，胰腺后方與腎前后筋膜(即腎周間隙)會受到炎癥液體的侵襲，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[11]。急性胰腺炎最為常見的并發(fā)癥包括肝上間隙積液及胸腔積液等，上述并發(fā)癥的發(fā)生被證實與毒素釋放、胰腺壞死等因素密切相關(guān)[12-13]。腹部CT檢查不僅具有較快的掃描速度，而且分辨率高，能夠?qū)崿F(xiàn)對圖像的重建，從而有效診斷出脂肪肝、胸腔積液等[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹部CT檢查可顯示患者存在脂肪肝、胸腔積液、肝上間隙積液等并發(fā)癥，提示根據(jù)CT征象就能夠?qū)Σl(fā)癥發(fā)生情況進行判斷。根據(jù)腹部CT檢查結(jié)果對患者進行CTSI分級，發(fā)現(xiàn)C級患者禁食、發(fā)熱、住院及血清淀粉酶水平恢復(fù)正常時間均較A級、B級患者長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明CTSI分級越高，患者預(yù)后越差，恢復(fù)越慢。隨訪患者預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)CTSI C級患者發(fā)生假性囊腫占20.00%，藥物治療無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療占21.43%，器官衰竭及死亡分別占27.86%、12.86%，顯著高于CTSI A級、B級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明CTSI 分級達到C級的患者預(yù)后更差，應(yīng)予以高度關(guān)注，并采取積極的處理措施，以改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。本研究治療后CTSI A級占74.04%，明顯高于治療前及治療中，CTSI B級占19.35%，CTSI C級占6.61%，明顯低于治療前及治療中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示CTSI分級能夠用于患者治療效果的評估。

綜上所述，腹部CT檢查分辨率高、操作簡單，能夠幫助了解急性胰腺炎患者胰腺病變程度及周圍病變情況，在并發(fā)癥診斷及預(yù)后評估中有較高的應(yīng)用價值，可為急性胰腺炎患者治療方案的選擇提供參考，可予以推廣。