規范化癌痛護理對食管賁門癌患者疼痛及胃腸道功能紊亂的影響

楊曉華，郭娟云

陜西省寶雞市中心醫院腫瘤內科，陜西寶雞 721008

癌前發現、癌前診斷、癌前治療是癌癥最理想的防治策略。但就目前全球整體的醫療水平發展狀況來看，無論是醫療水平較高的發達國家(如美國、德國、瑞士等)，還是包括中國在內的發展中國家都無法達到此理想狀態。食管癌作為常見、多發的一種消化道惡性腫瘤，有顯著的地域性特征，高發于北美、南美、非洲及我國華北、西北等地區。食管賁門癌患者由于早期無明顯癥狀而不易被發現，癥狀隨腫瘤范圍的擴大而逐漸顯現，故大多數患者確診時已處于中晚期，術后5年生存率極低。受手術影響，食管賁門癌患者還伴有顯著的術后胃腸道功能紊亂，臨床表現以腹痛、腹脹、排氣或排便異常等癥狀為主，嚴重影響患者術后生活質量[1]。癌痛護理是減輕癌癥患者疼痛的有效護理方式之一，黃喆等[2]研究證實，癌痛護理質量評價指標體系的構建對癌癥患者疼痛規范化管理有益。陳汝桂等[3]研究發現，規范化癌痛護理對減輕癌痛患者負性情緒(焦慮、抑郁和恐懼等)，緩解其軀體疼痛，提高其生存質量有益。但目前我國癌痛護理依舊存在不足，唐小麗等[4]的現狀研究發現，其所納入的55家二級甲等及以上醫院中依舊存在癌痛隨訪不到位、護理質量不佳，癌痛護理人員專業知識薄弱等不足。本研究探討了規范化癌痛護理對食管賁門癌患者胃腸道功能紊亂及疼痛的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院腫瘤內科收治的103例食管賁門癌患者(樣本量選取符合Kendall樣本量估算原則),采用隨機數字表法分為對照組51例，研究組52例。納入標準：(1)病理診斷為食管癌、賁門癌或食管-胃交界腺癌者；(2)行開放手術者；(3)應用吻合器行食管-胃吻合；(4)各項臨床資料完整有效。排除標準：(1)入組前近1個月及行開放手術后使用過糖皮質激素類藥物者；(2)合并其他食管疾病、糖尿病、高血壓、低蛋白血癥、結核病和各種炎癥性疾病者；(3)妊娠期或哺乳期女性。對照組男31例，女20例；年齡20～75歲，平均(61.52±6.47)歲；病程0.5～13.0年，平均(5.25±3.05)年。研究組男31例，女21例；年齡18～75歲，平均(61.25±6.48)歲；病程0.5～13.0年，平均(5.53±3.24)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》醫學研究原則[5]。所有研究對象對本研究知情同意，入組前簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法 對照組進行常規護理。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，遵醫囑按三階梯癌痛治療原則進行癌痛治療；同時對患者的胃腸道功能紊亂進行對癥處理。同時給予患者心理護理、健康教育等常規護理措施，如根據其心理與軀體感受，引導其采用讀書、看報、聊天、看視頻等方式轉移負性情緒，同時給予患者疾病相關的健康教育。

1.2.2研究組護理方法 研究組在對照組護理的基礎上實施規范化癌痛護理。成立規范化癌痛護理小組，明確各小組成員的具體工作內容，所有參與人員均進行相關培訓并在考試合格后入組。(1)疼痛評估的目的：進行疼痛評估后結合三階梯癌痛治療原則合理應用止痛藥物，并結合患者具體病情實時調整止痛用藥方案。向患者闡明疼痛評估的目的，爭取其積極參與癌痛護理全過程。(2)疼痛評估方法：向患者及其照護者講述食管賁門癌的疼痛評估原則，收集、記錄、整理各項疼痛數據，準確掌握疼痛史、疼痛發作時間、疼痛發作部位、疼痛程度、疼痛性質、疼痛持續或間斷時間，設計疼痛篩查流程，制訂標準化健康教育及心理、藥物、飲食等護理方案。利用VAS評估患者疼痛程度，將評估數據進行記錄、整理、存檔等。(3)疼痛管理：以無痛身心(無痛睡眠、無痛休息、無痛活動和100%的疼痛篩查)為目標建立疼痛分級管理制度，做到衛生行政部門(藥物可獲得性)、患者(治療依從性)和專業醫務人員(癌痛全程管理)在癌痛護理過程中的良性互動。動態監控疼痛控制情況，以便及時調整疼痛管理措施。止痛藥物管理由藥劑科統一執行，優化取藥流程，保障藥品安全性與用藥及時性。患者術后胃腸道功能紊亂可能會對疼痛產生一定影響，因此對患者術后胃腸道功能紊亂情況進行早期評估，并將評估結果告知主管醫生，采取積極有效的干預措施，如改變胃腸減壓方式、腹部熱療、藥物治療等。(4)健康教育：根據患者疼痛相關信息(疼痛部位、性質、程度、頻次、控制滿意度、服藥依從性、藥物不良反應等)為其實施針對性的健康教育。實施院內個體化監護，將無痛視作患者基本權利，告知患者及照護者積極配合醫務人員治療，從而達到緩解疼痛，提高舒適度的目的。(5)隨訪：每周隨訪詢問患者服用止痛藥物后的效果、不良反應等，如果患者止痛效果不佳，應及時向主管醫生匯報，及時調整患者用藥方案。

1.3觀察指標 (1)疼痛評估：在患者護理前及護理后采用VAS量化主觀疼痛，0分為無任何疼痛；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，睡眠受到影響；7～9分為重度疼痛，因疼痛無法入眠；10分為劇烈疼痛。(2)胃腸道功能評估：在患者護理前及護理后采用胃腸道癥狀評定量表(GSRS)進行評估，包括腹痛、燒心、酸反流、上腹部緊縮感、惡心與嘔吐、腹鳴、腹脹、噯氣、排氣增多、排便減少、排便增多、稀便、硬便、排便緊迫感、排便不盡感15項，每項分為4個等級，最低0分，最高3分，總分45分，得分越高胃腸道功能紊亂越嚴重。(3)胃腸道功能紊亂的臨床療效：在護理后采用癥狀積分下降指數(SSRI)進行評估，包括治愈(SSRI≥95%)、顯效(60%≤SSRI<95%)、有效(20%≤SSRI<60%)和無效(SSRI<20%)，總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%；SSRI=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

2 結 果

2.1兩組護理前后VAS評分比較 兩組護理前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組護理后VAS評分均較護理前降低，且研究組護理后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后VAS評分比較分)

2.2兩組護理前后GSRS評分比較 兩組護理前GSRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組護理后GSRS評分均較護理前降低，且研究組護理后GSRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后GSRS評分比較分)

2.3兩組胃腸道功能紊亂的臨床療效比較 研究組胃腸道功能紊亂干預的總有效率為96.15%，對照組為86.27%，差異有統計學意義(χ2=6.088，P<0.05)，見表3。

表3 兩組胃腸道功能紊亂的臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

胃腸道功能紊亂是食管賁門癌術后常見并發癥，發病機制及病理過程復雜，目前相關治療措施較多，但效果參差不齊。既往研究顯示，對于食管賁門癌術后胃腸道功能紊亂的治療，以改變胃腸減壓方式、腹部熱療、快速康復外科及中醫、西醫藥物治療(含中西醫結合治療)等幾類相對多見[6]。常規的食管賁門癌術后護理方法依舊存在一定的局限性，如禁食時間過長，易致高代謝狀態與負氮平衡，引起病變組織修復速度減緩，不利于術后康復，也會延長疼痛時間。同時臨床實踐發現，胃腸道減壓若操作不當，易增加食管賁門癌患者因插鼻胃管引起的疼痛，增加原發性胃動力不足發生風險，術后早期下床活動率降低。

規范化癌痛護理具有較好的臨床護理效果，如姜美嫻等[7]研究證實，實施中藥穴位貼敷聯合規范化癌痛護理干預可改善癌痛患者的不良心理狀態；魏旋等[8]研究發現，將規范化癌痛護理應用于晚期癌痛患者可降低患者焦慮、抑郁及VAS評分，改善患者不良情緒；唐志霞等[9]研究證實，采用規范化癌痛護理干預后的患者疼痛時按時服藥率高于對照者(P<0.05)。由此可見，規范化癌痛護理干預能夠有效改善患者負面情緒，提高臨床診療及護理依從性，對改善患者生活質量，延長生存期具有重要作用。本研究結果顯示，護理后，實施規范化癌痛護理的研究組VAS、GSRS評分均明顯優于對照組(P<0.05)。規范化癌痛護理是以自控-科控-院控三級管理體系為主，能有效提升醫院整體的癌痛護理質量[10]，醫務人員扎實的專業知識、良好的癌痛預防意識、較強的溝通能力和解決問題的能力能較大程度提升癌痛護理的有效性。本研究護理小組成員針對手術引起的患者胃腸道功能紊亂進行評估及針對性干預，并注重緩解患者治療過程中的各種負性情緒，達到了綜合干預的目的。其次，規范化癌痛護理根據疼痛分級實施護理干預，通過必要的藥物干預可降低患者疼痛感[11-13]。根據患者疼痛部位、性質、程度、頻次、控制滿意度、服藥依從性、藥物不良反應等相關情況實施個體化監護和健康教育，可達到及時干預的目的，減少疼痛對患者胃腸道功能紊亂的影響。本研究結果顯示，研究組胃腸道功能紊亂治療的總有效率為96.15%，高于對照組的86.27%(P<0.05)，提示研究組采用的規范化癌痛護理能明顯改善患者的胃腸道功能紊亂，對提高患者生活質量具有一定作用。

綜上所述，規范化癌痛護理的合理應用對減輕食管賁門癌患者的疼痛、改善其胃腸道功能紊亂具有一定作用，值得臨床推廣使用。