宮頸癌患者復發恐懼與生活質量的關系及心理彈性的中介效應分析

胡君霞,吳麗芳

江西省宜春市人民醫院：1.婦科；2.產科，江西宜春 336000

宮頸癌是女性常見的生殖系統惡性腫瘤，近年來我國宮頸癌發病率呈逐年增加及年輕化趨勢[1]。隨著宮頸癌篩查的早期開展及診療技術的提高，我國宮頸癌患者5年生存率得到顯著提高，但由于宮頸癌具有易復發、易轉移的特點，導致宮頸癌患者容易出現復發恐懼心理[2]。復發恐懼是腫瘤患者常見的心理問題，會導致患者對自身癥狀過度關注及警覺，嚴重影響患者身心健康及生活質量[3]。心理彈性是個體面對應激事件或外界各種壓力時心理適應的過程，其是積極心理學的重要組成部分[4]。研究指出，宮頸癌患者心理彈性與復發恐懼及生活質量間具有一定的相關性[5]，但關于宮頸癌患者上述三者間的相互關系目前研究報道較少。因此，本研究對宮頸癌患者復發恐懼、心理彈性及生活質量情況進行了分析，并通過構建關系模式探討三者間的關系，以期為提高宮頸癌患者的生活質量提供指導，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法選取本院2019年1月至2020年12月收治的宮頸癌患者102例作為研究對象，納入標準：(1)患者經病理組織學檢查確診；(2)患者具有良好的溝通能力及認知能力，能獨立完成相關問卷調查；(3)患者對本研究目的及內容知情，并自愿參與研究。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)有精神疾病史、意識障礙或老年癡呆；(3)入組前受過重大心理創傷。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集 設計調查問卷，用于收集患者臨床資料，包括年齡、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、醫療支付類型、家庭月收入、宮頸癌分期、宮頸癌病理類型。

1.2.2復發恐懼評價 采用中文版癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表(Q-SF)[6]進行評價，包括2個維度(社會家庭維度、生理健康維度)，合計12個條目，每個條目采用Likert 5級(1～5分)評分，總分12～60分，分值越高提示患者復發恐懼越嚴重，該量表Cronbach′s α系數為0.871～0.893，具有良好的信效度。

1.2.3心理彈性評價 采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]進行評價，問卷包括3個維度(堅韌、樂觀、力量)，合計25個條目，每個條目1～4分，總分為各條目得分之和(25～100分)，分值越高提示心理彈性水平越高。

1.2.4生活質量評價 采用宮頸癌患者生活質量測評量表(FACT-Cx)[8]進行評價，包括生理狀況、情感狀況、家庭/社會狀況、附加關注狀況、軀體功能狀況5個維度，合計41條目，采用Likert 5級(1～5分)評分，各條目評分相加為總分，總分41～205分，分值越高說明患者生活質量越好，量表Cronbach′s α系數為0.844～0.896，信度系數為0.833～0.910。

1.3調查方法 調查前由課題組成員采用統一指導語向患者講解本次調查的目的、問卷及量表填寫方法、注意事項，患者對本研究知情同意后由課題組成員向其發放臨床資料調查問卷、Q-SF、CD-RISC、FACT-Cx，問卷及量表填寫期間調查人員避免引導、暗示患者答題，患者完成調查后，課題組成員當場復核統計。

2 結 果

2.1宮頸癌患者臨床資料 納入研究的102例宮頸癌患者的臨床資料見表1。

表1 宮頸癌患者臨床資料(n=102)

2.2宮頸癌患者復發恐懼、心理彈性及生活質量評分 宮頸癌患者Q-SF總分為(30.52±6.45)分，CD-RISC總分為(54.26±4.98)分，FACT-Cx總分為(142.51±5.23)分，見表2。

表2 宮頸癌患者復發恐懼、心理彈性及生活質量評分分)

2.3宮頸癌患者復發恐懼、心理彈性及生活質量評分間的關系 Pearson相關分析結果顯示，宮頸癌患者Q-SF總分、社會家庭評分、生理健康評分與CD-RISC總分及其各維度評分、FACT-Cx總分呈負相關(P<0.05)，而Q-SF中社會家庭評分與FACT-Cx中家庭/社會狀況評分呈負相關(P<0.05)，生理健康評分與FACT-Cx中軀體功能狀況評分呈負相關(P<0.05)，CD-RISC總分及其各維度評分與FACT-Cx總分及情感狀況評分呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 宮頸癌患者復發恐懼、心理彈性及生活質量評分間的關系(r)

續表3 宮頸癌患者復發恐懼、心理彈性及生活質量評分間的關系(r)

2.4心理彈性在宮頸癌患者復發恐懼與生活質量中的中介效應 經多元線性回歸分析得到所需回歸系數，隨后根據中介效應檢驗流程，進一步探討心理彈性在宮頸癌患者復發恐懼與生活質量間的中介效應，結果顯示，心理彈性與宮頸癌患者復發恐懼及生活質量間存在部分中介效應，中介效應(a×b)為0.386，直接效應(c′)為0.359，總效應(中介效應+直接效應)為0.745，中介效應率=中介效應/總效應×100%=51.81%，宮頸癌患者復發恐懼對生活質量的效應中有51.81%是通過心理彈性的中介效應發揮作用，見表4、圖1。

表4 心理彈性在宮頸癌患者復發恐懼與生活質量間的中介效應

圖1 心理彈性在宮頸癌患者復發恐懼與生活質量間的中介效應圖

3 討 論

3.1宮頸癌患者復發恐懼狀況及其與生活質量的關系 復發恐懼是癌癥患者常見的心理狀態，宮頸癌患者大部分需行子宮切除手術，生殖器官的缺失會導致患者自我認同感下降，加重患者負面情緒，而這些負面情緒會導致患者對癌癥的恐懼感進一步加重，從而影響患者身心健康，降低患者生活質量[9]。本研究結果顯示，宮頸癌患者Q-SF總分為(30.52±6.45)分，提示宮頸癌患者復發恐懼感較嚴重，與宋玉平[10]的研究結果一致。另外，Pearson相關分析結果顯示，宮頸癌患者Q-SF總分、社會家庭評分、生理健康評分與FACT-Cx總分呈負相關(P<0.05)，同時回歸分析結果顯示，復發恐懼是影響宮頸癌患者生活質量的因素，說明復發恐懼可降低宮頸癌患者的生活質量。這提示護理人員應重視宮頸癌患者復發恐懼情況，并及時對患者進行心理疏導及健康宣教，提高患者對疾病的認知水平，減輕其對宮頸癌的復發恐懼[11]。

3.2宮頸癌患者心理彈性狀況及其與生活質量的關系 本研究結果顯示，宮頸癌患者CD-RISC總分為(54.26±4.98)分，表明宮頸癌患者心理彈性水平偏低，與蔡建平等[12]的研究結果一致。Pearson相關分析結果顯示，宮頸癌患者CD-RISC總分及其各維度評分與FACT-Cx總分及情感狀況評分呈正相關(P<0.05)，經Bootstrap法分析結查顯示，宮頸癌患者心理彈性是生活質量的重要預測因子。既往研究表明，宮頸癌患者心理彈性水平越高，患者越能更好地應對與癌癥相關的挑戰，并具有更高的生活質量[13]。1項薈萃分析結果顯示，通過對宮頸癌患者實施心理認知干預可提高患者心理彈性水平，增強患者對抗疾病的信心，從而改善患者生活質量[14]。

3.3心理彈性在宮頸癌患者復發恐懼與生活質量間的中介效應 本研究結果顯示，宮頸癌患者復發恐懼、心理彈性與生活質量兩兩之間具有一定的相關性；且經Bootstrap法分析結果顯示，心理彈性在復發恐懼與生活質量間存在明顯的中介效應(a×b=0.386)，復發恐懼對心理彈性及生活質量有間接影響。當用復發恐懼與心理彈性同時預測生活質量時，心理彈性對生活質量存在明顯的正性影響，而復發恐懼對生活質量存在明顯的負性影響，提示宮頸癌患者對復發的恐懼及憂慮不僅影響其生活質量，同時在一定程度上也影響其心理彈性。這是因為心理彈性水平可影響患者應對應激事件的能力，患者心理彈性水平越高越有助于其采取積極的措施應對應激事件，減輕應激事件對患者造成的負面沖擊[15]。這提示護理人員應對宮頸癌患者采取心理干預措施以提高患者心理彈性水平，降低患者對癌癥復發的恐懼感，促進患者身心健康，提高患者生活質量。

綜上所述，宮頸癌患者復發恐懼較嚴重，患者復發恐懼可通過心理彈性影響生活質量，醫護人員可通過提高患者心理彈性水平，減輕其復發恐懼感，改善其生活質量。本研究不足之處在于僅對本院就診的宮頸癌患者進行了調查，且樣本量較少，受樣本選擇地域、文化及醫療保健水平等因素影響，樣本代表性不足，在今后的研究中需擴大樣本量進行多中心、大樣本研究，以提高結論的科學性及嚴謹性。