PLR、NLR、RDW對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后預后的預測價值

穆乃外爾·薩比爾，阿卜杜外力·艾爾肯，美日班·外力，牛劍屏，艾爾肯·阿吉△

1.南京醫科大學附屬明基醫院呼吸科，江蘇南京 210000；2.新疆維吾爾自治區人民醫院普通外科，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆醫科大學第一附屬醫院心力衰竭科，新疆烏魯木齊830011；4.新疆醫科大學第一附屬醫院冠心病一科，新疆烏魯木齊 830011

急性心肌梗死的發生率不斷升高，2018年相關數據顯示，我國急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院內心源性猝死發生率為2.7%[1]。經皮冠狀動脈介入(PCI)治療急性STEMI的優點是微創且有確切的療效[2-3]。但是PCI術后仍有不良心血管事件發生，急性STEMI患者PCI術后的預后與多種因素有關，因此，對行PCI術后的急性STEMI患者進行有效的危險分層，尋找理想的預測指標，對早期識別發生主要不良心血管事件(MACE)的高危人群具有重要意義。研究顯示，炎癥反應在急性心肌梗死發生及進展過程中發揮著重要作用[4]，而血小板與淋巴細胞比值(PLR)、中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)與炎癥反應相關，目前是研究的熱點[5-7]。此外，紅細胞分布寬度(RDW)對預測心血管疾病也有重要作用[8]。本研究旨在探討PLR、NLR、RDW對急性STEMI患者PCI術后預后的預測價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新疆醫科大學第一附屬醫院2017年1月至2019年1月明確診斷為急性STEMI并成功接受PCI治療的300例患者為病例組，同期急診行冠狀動脈造影術排除冠心病的102例患者為對照組。納入標準：急性STEMI患者的診斷符合相關標準，即肌鈣蛋白水平動態變化，且至少有一次超過99%參考區間上限，并且具有至少下列1項急性心肌缺血的臨床證據，(1)急性心肌缺血的癥狀；(2)新發生的缺血性心電圖改變；(3)病理性Q波形成；(4)新發存活心肌丟失或局部室壁運動異常的影像學證據與缺血性病因；(5)心電圖有2個或以上相鄰導聯ST段抬高[9-10]。排除標準：既往有PCI手術史；合并血液系統疾病或腫瘤；合并肝腎功能不全；合并急慢性感染性疾病；近3個月內服用過抗血小板聚集類藥物或抗凝藥物；臨床資料不完整，患者依從性差。

1.2方法 (1)收集所有研究對象臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、既往病史、家族史等一般資料，以及冠狀動脈狹窄程度評分(Gensini評分)、血液學指標[PLR、NLR、RDW、白細胞計數(WBC)、紅細胞計數(RBC)、血小板計數(PLT)、中性粒細胞計數(NEU)、淋巴細胞計數(LYM)]和心臟彩超檢查中的左心室射血分數(LVEF)。(2)對病例組患者進行隨訪，隨訪終點為發生MACE或隨訪時間終止(隨訪至2021年6月15日)，中位隨訪時間42個月，根據MACE的發生情況將病例組又分為MACE組79例和非MACE組221例，MACE主要包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、非計劃再次血運重建、復發心絞痛及心力衰竭[11]。

2 結 果

2.13組臨床資料比較 3組性別、年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、RBC、LVEF、PLR、NLR比較，差異有統計學意義(P<0.05)；MACE組與非MACE組Gensini評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；MACE組與非MACE組年齡、RBC、PLR、NLR高于對照組，LVEF低于對照組，且MACE組PLR、NLR高于非MACE組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組臨床資料比較[%或或M(P25,P75)]

組別nWBC(×109/L)NEU(×109/L)LYM(×109/L)RBC(×1012/L)PLT(×109/L)對照組1025.87(4.98,7.04)3.26(2.65,4.06)1.94(1.61,2.36)4.60±0.51216.68±55.80MACE組7910.32(8.15,13.06)8.29(5.83,10.20)1.39(0.97,2.01)4.88±0.53226.29±61.62非MACE組22110.37(8.49,12.30)7.68(5.76,9.79)1.66(1.10,2.30)4.88±0.52226.63±7.70χ2/F/H/t-0.041-0.548-1.67717.7500.019P0.9670.5840.094<0.0010.990

組別nLVEF(%)Gensini評分(分)PLRNLRRDW(%)對照組10264.40±3.38—111.57(87.14,135.01)1.78(1.40,2.10)12.90(12.50,13.40)MACE組7958.87±6.1567.35±29.78156.15(112.89,230.51)5.50(3.15,9.68)12.70(12.30,13.20)非MACE組22158.79±6.1661.01±29.58128.81(93.57,195.76)4.56(2.71,8.35)12.60(12.10,13.10)χ2/F/H/t54.39069.131-2.210-2.571-1.660P<0.001<0.0010.027<0.0010.097

2.2PLR、NLR、RDW單獨及聯合檢測對急性STEMI患者PCI術后發生MACE的預測價值 ROC曲線分析結果顯示，PLR、NLR、RDW聯合檢測預測急性STEMI患者PCI術后發生MACE的曲線下面積(AUC)為0.600，高于3項指標單獨檢測。見圖1、表2。

圖1 PLR、NLR、RDW單獨及聯合檢測預測急性STEMI患者PCI術后發生MACE的ROC曲線

表2 PLR、NLR、RDW單獨及聯合檢測對急性STEMI患者PCI術后發生MACE的預測價值

3 討 論

急性STEMI主要是指在粥樣硬化的冠狀動脈中易損斑塊破裂，急性血栓形成，使冠狀動脈血管閉塞，其相應供血區域心肌血供不足，導致部分心肌急性缺血壞死，早期診斷、及時治療對患者的預后具有積極意義[12]。研究顯示，炎癥反應在動脈粥樣硬化及血栓形成過程中發揮的作用較大，炎癥反應的刺激、大量的趨化因子產生促使不穩定斑塊進展[13]。冠狀動脈內血栓形成是急性STEMI最主要的發病原因，血管內皮細胞受損及不穩定斑塊破裂引起的血小板激活、附著與聚集是形成血栓的病理基礎。血小板的激活可引起小血管痙攣、阻塞和血栓形成，導致冠狀動脈堵塞，使急性STEMI患者的短期及長期預后欠佳[12]。

淋巴細胞是人體免疫系統的重要組成部分，同時其還可對動脈粥樣硬化的發生起抑制作用，能阻滯血栓形成[14]。研究表明，當急性心肌梗死患者LYM降低，PLT升高時，可加快其病情進展[15-16]。本研究結果顯示，MACE組PLR高于非MACE組和對照組，提示PLR升高與MACE發生有關。有研究表明，中性粒細胞增加可加重血管炎癥反應、動脈粥樣硬化及促進血栓形成[17]。中性粒細胞在穩定型心絞痛進展過程中有重要作用，與誘發再次心肌梗死及心肌梗死病死率均有關，NEU偏高一般提示預后不良風險增加[18]。淋巴細胞對血管內皮細胞有保護作用，NLR是反映急性炎癥及應激反應的指標之一[19]。在冠狀動脈粥樣硬化過程中炎癥反應會促進中性粒細胞大量生成，促進淋巴細胞的清除。所以，NLR越高提示機體炎癥反應越劇烈。有研究報道，NLR升高的急性STEMI患者PCI術后MACE的發生風險明顯高于NLR較低的患者[20-21]。本研究中，MACE組NLR高于非MACE組和對照組，結合上述研究結果，提示NLR升高與急性STEMI患者PCI術后MACE的發生有關。

RDW是一種能提示外周血紅細胞體積均勻性的指標，同時也能反映機體炎癥反應程度[22]。有研究指出，在急性心肌梗死患者中，冠狀動脈不穩定斑塊的破損能誘發一系列炎癥反應及應激反應，導致RDW升高[23]。因此，RDW能反映急性STEMI患者冠狀動脈斑塊不穩定狀態，有潛力作為預測急性STEMI患者冠狀動脈病變程度的指標。還有研究指出，RDW升高是影響急性心肌梗死患者PCI術后預后的獨立危險因素[24]。本研究結果顯示，MACE組、非MACE組與對照組RDW比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與上述研究存在一定差異，考慮可能與本研究納入樣本量較少及所納入患者個體差異有關。

本研究ROC曲線分析結果顯示，PLR、NLR、RDW單獨檢測預測急性STEMI患者PCI術后發生MACE的AUC分別為0.585、0.551、0.563，上述3項指標聯合檢測預測急性STEMI患者PCI術后發生MACE的AUC為0.600，提示上述指標均具有一定的預測價值，且聯合檢測的價值更高，可輔助臨床早期預測MACE，早期采取預防措施。

綜上所述，PLR、NLR升高與急性STEMI患者PCI術后發生MACE有一定關系，且PLR、NLR、RDW聯合檢測對MACE具有一定的預測價值，可指導臨床診療。