個性化護理干預對子宮內膜異位癥患者術后心理及疼痛的影響

姜成琳

（大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116000）

子宮內膜異位癥實為一種婦科常見病、多發病，盆腔痛、痛經等均為其常見表現，嚴重者還會出現不孕情況，因而對女性身心健康造成了嚴重影響。腹腔鏡因安全有效、創傷小等優點，現已逐漸成為臨床手術應用的首選，尤其是有生育意愿的育齡婦女，更熱衷于腹腔鏡治療。但需要指出的是，腹腔鏡操作流程較為復雜，且術后容易出現復發情況，因而也有一定局限性[1]。針對沒有生育意愿，有較重病情，并且與腹腔鏡治療指征不相符的患者，多行開腹手術治療。但此術式有著較大的創傷，且術后疼痛感強烈，因而容易出現各種負性情緒，如抑郁、焦慮等，最終會對術后康復效果造成較大影響[2]。因此，尋找一種合適子宮內膜異位癥患者的護理方法來配合治療，會起到事半功倍的效果。基于此，本研究在以術后強化以疼痛護理為基礎的綜合護理中，實施個性化干預，有助于子宮內膜異位癥患者疼痛減輕及負性心理改善，現就其效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1～12月期間，在本院范圍內，選取子宮內膜異位癥患者70例，將患者按照當前常用的隨機數字表法分為兩組。在對照組35例中，最小年齡25歲，最大36歲，平均年齡（27.4±1.5）歲，婚姻狀況：已婚32例，未婚3例，最短病程2個月，最長15個月，平均為（5.24±1.12）個月。觀察組中，最小年齡25歲，最大35歲，平均年齡（27.2±1.4）歲，婚姻狀況：已婚33例，未婚2例，病程2～14（5.35±1.17）個月。兩組一般資料經綜合比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均與《子宮內膜異位癥的診治指南》[3]中此病診斷標準相符，且都經影像學檢查確診（如MRI、B超等）；均行手術治療；沒有生育意愿；均有≥1種的此病表現：盆腔結節、包塊、盆腔疼痛、不孕等。排除標準：與開腹手術治療指征不相符；臟器功能、造血系統異常；心血管、精神疾病；合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等。本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組術后開展傳統護理，如基礎護理、飲食干預等，針對疼痛感較強者，遵醫囑使用鎮痛藥，并對其各項生命體征進行密切觀察。

觀察組開展個性化護理：①心理護理。護士積極、主動的與患者溝通、交流，構建優質護患關系，并從交流中了解其情感需求及心理狀態，盡量滿足，并給予引導，還可通過聽音樂等方式，將其注意力分散，消除焦慮、抑郁心理，降低疼痛感。②疼痛知識宣教。術后強化健康宣教，尤其是疼痛知識，內容包含疼痛產生的主要原因、具體的評估方法以及有效的鎮痛措施等。將患者及家屬對鎮痛藥所產生不良反應的錯誤或傳統觀念予以改變，且將當前鎮痛藥物的有效性、安全性講解于患者，強化其對鎮痛藥的正確認知，消除困惑與疑慮，強化治療勇氣與信心。③疼痛評估。在使用鎮痛泵期間，定時評估患者疼痛程度（每4 h評定1次），依據評估結果對鎮痛藥用量進行調整，強化鎮痛效果。術后第2天，鼓勵、引導患者盡早下床活動，加速傷口預后進程。④生活干預。保持病房的清潔、安靜，為患者營造溫馨、舒適的病房環境，減少外界刺激，消除由此所引起的負性心理，預防疼痛感加劇。⑤體位干預。行標準平臥位，對腹部進行按摩，做到手法正確，且力度適當，加速血循環，減輕腹痛、腹脹等。

1.3 觀察指標 對比兩組術后疼痛、負性心理及護理滿意度。①術后疼痛。采用視覺模擬評分（VAS）[4]，評定兩組術后即刻及6、12、24、48 h時的疼痛感；用標尺畫一條10 cm的線，標上0～10，0表示沒有疼痛，10表示劇痛難耐，引導患者依據自身疼痛選擇對應數字。②負性心理。分別于入院當天及術后48 h時，對兩組焦慮、抑郁情況進行評定，所用量表為漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]，分值＞18分表示存在焦慮、抑郁，其分值越高，提示癥狀越嚴重。③護理滿意度。采用自制問卷展開評定，內容有健康教育、操作技能、服務態度、理論知識等，總分為100分。若患者得分超過90分，即非常滿意；如果為80～90分之間，即滿意；如果＜80分，即不滿意。非常滿意與滿意例數相加與總例數之間的比值，即總滿意度。

1.4 統計學處理 以SPSS 20.0處理各項數據，疼痛評分、心理狀態等計量資料用t值進行檢驗，用（）表示，護理滿意度等計數資料用χ2進行檢驗，用（n，%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛情況對比 兩組術后即刻疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后6、12、24、48 h的疼痛評分相比對照組，均顯著偏低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后疼痛對比（分，）

表1 兩組術后疼痛對比（分，）

2.2 兩組心理狀態對比 干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較，均無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組上述評分相比干預前，均有明顯降低（P＜0.05），且觀察組降幅更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態對比（分，）

表2 兩組患者心理狀態對比（分，）

2.3 兩組護理滿意度對比 較之對照組，觀察組有著更高的護理滿意度（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組的護理滿意度[n（%）]

3 討論

近年，子宮內膜異位癥患病人數呈現逐年且快速增多趨勢，除了會對育齡期女性健康造成嚴重威脅外，還會大幅降低其生活質量。當前，臨床多采用手術方法來治療此病，效果確切。但在手術過程中，易對周圍組織造成損傷，從而帶來疼痛感，加之術后應激反應易使患者產生不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張等，不利于術后恢復[6]。有研究[7]指出，手術是一種比較典型且強烈的應激源，其容易使患者產生各種負性心理，如焦慮、恐懼、抑郁等，而這些負性心理會持續刺激機體，使其產生大量的兒茶酚胺，對5-羥色胺、去甲腎上腺素的分泌予以抑制，降低疼痛閥值，使術后疼痛感增強。需要指出的是，疼痛會給患者身心帶來不適感受，使焦慮、抑郁心理產生或加重，從而對術后康復進程及效果造成直接影響，所以，患者疼痛感與其負性心理之間，存在著密切關聯，二者彼此影響與作用[8-9]。

個性化護理實為一種基于整體護理理念下的新型護理模式，其秉持以人為本、以患者為中心的護理原則，能依據患者實況實施針對性、人性化的護理干預，因而更能符合患者需求，更有助于干預效果的提高[10-11]。有報道[12]指出，術后實施鎮痛護理聯合其他干預，有助于患者病情轉歸，且還能提升其舒適度，改善負性心理。另有研究[13]指出，術后個性化護理對患者疼痛程度的改善以及術后舒適度的提高，均有積極作用。有學者[14]認為，術后強化個性化護理干預，能減少并發癥，提高舒適度，縮短住院時間。

HAMD、HAMA量表是當前臨床當中對抑郁、焦慮狀態進行評價的最常用量表[15-16]。本文針對子宮內膜異位癥患者，在術后實施心理護理，與患者構建優質關系，穩定其情緒，減輕焦慮、抑郁心理，以此提高患者的疼痛耐受。從本文結果可知，觀察組術后48 h時的HAMD、HAMA量表評分相比對照組，均明顯偏低。此結果與相關研究的結論相一致[17-18]。這提示在子宮內膜異位癥術后實施個性化護理干預，有助于其負性心理的改善。此外，觀察組術后6、12、24、48 h的疼痛評分均較對照組偏低，提示個性化護理在減輕患者術后疼痛感方面，也有著突出效能。有研究[19]指出，通過對子宮內膜異位癥患者實施合適的護理干預，能夠改善其負性情緒及術后疼痛，提高護理滿意度。從本文得知，觀察組護理滿意度為97.14%，明顯高于對照組。需要指出的是，通過個性化護理干預，患者的焦慮、抑郁情緒得到改善，術后疼痛得到減輕，這些均有助于患者術后生活質量的改善，使其獲得更好的恢復效果，故能提升護理工作的滿意度[20-21]。

綜上所述，將個性化護理干預應用于子宮內膜異位癥術后，不僅能改善其負性心理，還能減輕術后疼痛感，提高護理滿意度。