感染性疾病科常見護理風險因素及防護措施

鄭寒思

（南平市第一醫院，福建 南平 353000）

感染性疾病大多是通過空氣、血液、飛沫及醫療器械多種渠道進行傳播的。臨床總結發現，呼吸道傳播導致感染的現象占比最多，其次是泌尿系統感染[1]。當患者在原有疾病的基礎上，同時發生了感染現象，不僅會對其本身的治療流程造成影響，而且會引發其他疾病，甚至還會對患者的生命安全造成威脅[2]。近年來的數據統計發現，在耐藥菌增多的同時，院內感染的現象也在不斷的增加，因此感染性疾病科的防護管理工作也開始受到臨床的高度重視[3]。鑒于此，本文就2020年1月至2021年6月我院感染性疾病科接收的患者共90例作為研究對象，將患者均分為兩組，分別采取不同的護理管理措施，并對感染性疾病科常見護理風險因素及防護措施展開分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究起始時間為2020年1月，截止時間為2021年6月，抽取此段時間內我院感染性疾病科接收的患者共90例作為研究對象。按照隨機抓鬮法均分為兩組，其中45例實施護理風險管理者為觀察組，余45例實施常規管理方案者為對照組。觀察組患者男35例（77.78%），女10例（22.22%）；年齡16～71歲，平均（36.97±8.54）歲。對照組患者男34例（75.56%），女11例（24.44%）；年齡17～71歲，平均（35.89±8.63）歲。對比以上數據，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規管理方案，囑患者按時按量服用藥物，并規范開展感染性疾病科科內消毒防護措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實施護理風險管理，詳細干預措施如下：①組建感染性疾病科護理風險觀察小組，并統一進行培訓管理，加強對感染性疾病患者的動態監測?？苾榷〞r通過講座等方式對護理人員進行培訓，增強護理人員對于疾病傳染防治相關的認知，重點從管道護理方面出發，提升護理人員的臨床熟練度。②科內定時為患者開展疾病及治療相關的健康宣教，為患者講解疾病的傳播途徑及其危害，讓患者認識到做好防護措施的重要性和必要性。由于患者年齡差別大，對于部分年齡較大的患者來說普遍受教育程度低，護理人員需通過多種方式以通俗易懂的語言為患者進行健康宣教，可通過動畫、PPT、畫冊以及小視頻等方式為患者進行宣講，以生動形象的方式讓患者認識到常見的感染性疾病和易傳播渠道。同時醫院還可通過微信公眾平臺發布相關科普文章，科內通過圖畫等方式讓患者正確認識到七步洗手法的正確流程，增強患者個人衛生的防護意識，提高患者的依從性。③對于臨床中采取侵入性管道建立的患者，為了穩定患者的臨床癥狀，在置入管道的過程中難免會造成不同程度的損傷，同時也會導致化學消毒劑相關損傷增加。對于建立了管道通路的患者要嚴格操作，所有操作流程須堅持無菌操作原則。在置入管道后隨時觀察患者的變化情況，若發現污染現象需及時采取相應的處理措施，對于不必要留置的導管及時予以拔除。④未能合理規范的應用抗生素也是臨床中發生感染的主要危險因素。當臨床中濫用抗生素導致感染時，先要明確導致感染的原因，根據患者的藥敏試驗結果選擇相應的抗生素開展后續治療，并告知患者需遵醫囑服用藥物，切記不能隨意更換藥物劑量等。⑤感染性疾病科中收治的患者通常都具有相應的傳染性，所以在臨床中不但要關注護理人員和患者的衛生管理，還需要注重病房之內的整體衛生環境，安排專業人員定時進行清潔消毒，對于科室地面、空氣以及物體表面等都需進行消毒處理。病房內定時開窗通風，保持空氣流通狀態，定時對病房內環境全面消毒，以免環境污染導致患者發生感染，且在消毒過程中含氯消毒劑一定要嚴格按照標準規范進行配置，消毒后常規監測病房環境。⑥各個病房門口或病室內統一裝配速干手消毒液，護理人員對患者常規開展疾病及感染相關的健康知識宣教，增強患者的感染防控意識。護理人員在開展護理工作的流程中，應嚴格遵守無菌操作原則，并定時對護理人員是否嚴格執行消毒流程的實際狀況進行抽查，然后將當前階段的感染防控落實效果轉達至護士長，及時根據感染狀況調整醫護流程。

1.3 觀察指標 ①比較不同干預措施下患者的護理滿意度，使用本院自制滿意度評估量表評估，分別為非常滿意（＞90分）、滿意（70～90分）及不滿意（＜70分），總分100分，對患者的護理總滿意度進行統計分析，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。②比較不同干預措施下醫療糾紛發生率，分別記錄在實施護理風險管理前后科室護理人員工作狀態的改善效果，記錄在措施管理前后發生消毒隔離操作不規范、消毒意識淡薄、醫療廢物處理不當現象的改進進度。③比較不同干預措施下護理風險事件的發生率，分別統計臨床中發生標識不清、消毒不徹底、交叉感染、以及化學消毒劑損傷等現象的發生率。④比較不同干預措施下護理質量評級，分別從護理人員的溝通能力、服務態度、護理技術以及主動性責任心多個方面進行觀察對比，總分100分，分值和護理工作質量成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不同干預措施下患者的護理滿意度 觀察組患者非常滿意為62.22%（28/45）、滿意度為35.56%（16/45）、不滿意度為2.22%（1/45），對照組患者非常滿意為37.78%（17/45）、滿意度為44.44%（20/45）、不滿意度為17.78%（8/45）。觀察組護理總滿意患者44例，占比97.78%，對照組護理總滿意患者37例，占比82.22%，差異有統計學意義（χ2=13.451，P=0.000）。

2.2 比較不同干預措施下醫療糾紛發生率 護理前，消毒隔離操作不規范發生率分別為觀察組2.22%（1/45）、對照組15.56%（7/45），差異有統計學意義（χ2=10.985，P=0.001）；消毒意識淡薄發生率分別為觀察組4.44%（2/45）、對照組20.00%（9/45），差異有統計學意義（χ2=11.286，P=0.001）；醫療廢物處理不當發生率分別為觀察組2.22%（1/45）、對照組11.11%（5/45），差異有統計學意義（χ2=6.352，P=0.012）。

2.3 比較不同干預措施下護理風險事件的發生率 標識不清風險事件發生率分別為觀察組2.22%（1/45）、對照組11.11%（5/45），差異有統計學意義（χ2=6.352，P=0.012）；消毒不徹底事件發生率分別為觀察組0.00%（0/45）、對照組6.67%（3/45），差異有統計學意義（χ2=6.900，P=0.009）；化學消毒劑損傷事件發生率分別為觀察組0.00%（0/45）、對照組4.44%（2/45），差異有統計學意義（χ2=4.541，P=0.033）；交叉感染事件發生率分別為觀察組2.22%（1/45）、對照組6.67%（3/45），差異有統計學意義（χ2=2.331，P=0.127）；觀察組風險事件總發生率為4.44%（2/45），對照組風險事件總發生率為35.56%（16/45），差異有統計學意義（χ2=30.264，P=0.000），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 比較不同干預措施下護理質量評級 溝通能力評級分別為觀察組（80.94±6.33）分、對照組（9 7.8 5±6.7 7）分，差異有統計學意義（t=12.239，P=0.000）；服務態度評級分別為觀察組（83.52±7.96）分、對照組（99.87±6.83）分，差異有統計學意義（t=10.457，P=0.000）；護理技術評級分別為觀察組（78.85±6.42）分、對照組（94.38±5.46）分，差異有統計學意義（t=12.361，P=0.0 0 0）；主動性責任心評級分別為觀察組（78.83±5.42）分、對照組（93.55±4.81）分，差異有統計學意義（t=13.626，P=0.000）。觀察組實施護理風險管理后護理人員的溝通能力（80.94±6.33）分、服務態度（83.52±7.96）分、護理技術（78.85±6.42）分以及主動性責任心（78.83±5.42）分的整體護理質量均得到顯著的提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

常見的感染性疾病包含呼吸系統感染、泌尿系統感染以及傷口感染等，主要由真菌、細菌、支原體及衣原體等病菌侵入所致，對患者的身體健康造成一定的影響[4]。經臨床總結發現，感染性疾病科常見的病原體包含大腸埃希菌、銅綠假單細胞菌以及表皮葡萄球菌3種，其中當屬銅綠假單細胞菌的感染現象較多，且多發生于激素治療、泌尿道插管、基礎疾病以及醫護衛生方面[5-6]。根據以往臨床工作中的總結，醫護人員針對可能發生感染現象的高危因素采取相應的護理風險防護管理，以全方位降低感染性疾病科感染發生率為目標，改善臨床護理質量[7]。在臨床實際應用中，集中對醫務人員開展傳染病防治管理措施相關健康宣教，尤其對于感染病科室的人員更需著重強調[8]。積極提升醫務人員和患者對于傳染病的防護意識，確保患者掌握正確的防護服穿脫流程，清楚認識防護工作的標準流程，確保醫務人員建立自我防護意識，從根本上將可能發生傳染風險的概率降到最低[9]。

根據《傳染病防治法》及《醫院感染治理辦法》中的有關規定，明確感染性疾病在防治管理方面的運作流程[10]。院內傳染病防治管理工作中要保持足夠的重視，尤其是領導層等相關負責人員，建立健全傳染病防治管理的規章流程，將醫療及護理工作放在同等重要的位置，并開展相應的落實措施[11]。如設置職業暴露等級報告制度，并根據實際狀況提供必要的預防感染設施和環境，全方位確保傳染病防治管理工作的順利開展[12]。感染性疾病具有較強的傳染性，當具備特定氛圍后隨時都有可能造成大范圍的傳播現象，因此感染科護理人員不但需要為患者開展標準的治療及護理流程，還需嚴格遵守傳染病報告制度[13]。在治療的同時做好傳染病相關防治宣傳工作，最大限度的控制傳染，以免疾病進一步傳播。人員扎堆聚集過多出現交叉感染的可能，且在強化隔離措施的同時，做好消毒處理工作，避免感染傳播的可能性[14]。

在明確了造成化學消毒劑損傷的主要因素后，本試驗針對可能導致感染現象的原因展開針對性防護措施。首先就醫護人員的認知方面著手，統一對院內護理人員安排感染性疾病傳播及防護相關的健康知識宣教，增強醫護人員的警覺性。臨床中由于管道因素導致感染現象的占比較多，所以需要針對以往經驗中由于管道所致感染現象的患者進行總結分析，并結合最新的護理原則，針對性加強對管道方面的護理管理[15]。對于感染科院內產生的醫療廢棄物等，也需嚴格制訂相應的處理流程，對于患者的分泌物、排泄物以及醫療垃圾等要嚴格遵守封存原則，收集的尖銳物要放置在盒子中，避免對他人造成不必要的傷害[16]。本研究發現，觀察組護理總滿意高于對照組（P＜0.05），可見患者對于護理滿意度的評價相當滿意，表示患者對于護理風險管理制度的接納性。在開展護理風險管理措施前，兩組患者臨床中不良事件發生率、護患糾紛發生率無差異（P＞0.05），可見在落實護理風險管理之前，有可能對患者的最終療效及預后恢復造成嚴重的影響。在開展護理風險管理措施后，觀察組患者在接受護理風險管理后的醫療糾紛發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），可見在開展護理風險管理后不但提升了患者的護理滿意度，而且臨床中發生感染現象的概率也明顯降低，護患關系得以改善。觀察組實施護理風險管理后護理人員的溝通能力、服務態度、護理技術以及主動性責任心評分均得到顯著的提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組風險事件總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。上述結果提示，在分析了于感染性疾病科常見護理風險因素后，采取相應的護理防護措施，在避免不良事件的傳播的同時，臨床護理水平也得到了顯著的提升，利于醫院整體形象的提升。然而，本次研究的隨訪時間比較短，研究例數較少，未追蹤患者的遠期療效，導致研究結果與實際情況仍有不同[17]。

綜上所述，針對臨床中可能造成感染現象的因素進行分析，并落實相應的防護措施，能夠有效改善整體的臨床護理質量及感染控制效果。