腦梗死患者語言、肢體康復(fù)中采用早期護(hù)理干預(yù)的效果

郝曉光

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

腦梗死是比較常見的一種神經(jīng)科疾病，在所有腦卒中患者中該病患者的占比可高達(dá)80%，患者在臨床上常見的癥狀類型有腔隙性梗死、腦血栓形成和腦栓塞等，隨著病情的加重，會對患者的語言功能、肢體康復(fù)功能等方面產(chǎn)生不良影響[1]。在腦梗死患者的康復(fù)過程中，為了促進(jìn)患者各項功能的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，及時展開個性化和專業(yè)化的護(hù)理工作至關(guān)重要。本研究主要分析腦梗死患者采用早期護(hù)理干預(yù)的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月至2020年9月收治的88例腦梗死患者開展本次試驗，通過隨機(jī)數(shù)表法分組，將所有患者分為對照組和研究組，每組44例。對照組有男24例，女20例，平均年齡為（68.65±5.21）歲。研究組有男23例，女21例，平均年齡為（68.14±5.77）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與腦梗死相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②住院時間在1周以上。③本次研究在所有患者知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性比較差，不能配合本研究。②有嚴(yán)重的心、肝、腎器質(zhì)性疾病。③存在精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病。④自身存在傳染性或免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者的實際病情展開各項臨床治療工作和常規(guī)護(hù)理方法。①護(hù)理人員和患者、家屬強(qiáng)化交流，以降低其緊張心理或是焦慮心理。②給患者講解與腦梗死有關(guān)的臨床知識，以提升其治療依從性。③維持病房環(huán)境的干凈衛(wèi)生，注意定期進(jìn)行消毒與通風(fēng)。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。④縮短患者的制動時間，多進(jìn)行語言功能以及肢體功能等訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：該疾病具有發(fā)病急、發(fā)病突然等特點，患者很可能會出現(xiàn)突然性的肢體障礙或是失語等表現(xiàn)，在這些癥狀的影響下，患者易產(chǎn)生焦躁、抑郁、不安、緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重情況下還會產(chǎn)生抗拒治療等不良行為，對臨床醫(yī)護(hù)工作的順利展開產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響和阻礙。護(hù)理人員需充分對患者的實際心理狀態(tài)進(jìn)行評估，通過言語、撫摸等方式及時對患者的各項不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者樹立良好的抵抗疾病的信心，充分調(diào)動患者的積極性。另外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的個人信息，為患者和患者家屬展開健康宣教，宣教內(nèi)容包括與腦梗死有關(guān)的知識、醫(yī)護(hù)工作展開的流程、注意事項等，對患者和患者家屬提出來的問題進(jìn)行及時解答，可向患者介紹治療成功的案例，以提升其治療依從性。②體位護(hù)理：患者取側(cè)臥位時，護(hù)理人員需將高枕放置在患者的軀干前后，以此來維持患者身體的穩(wěn)定性，協(xié)助患者將前肢維持前伸狀，對患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行扭曲，角度約100°，將軟枕墊在患者的上肢下方將長枕墊在患者患側(cè)的下方，以枕頭長度達(dá)到患者的足部下方為標(biāo)準(zhǔn)，在整個過程中保證患者的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)始終保持屈曲狀態(tài)；患者取仰臥位時，護(hù)理人員需將軟枕墊在患側(cè)下方，指導(dǎo)和協(xié)助患者將上臂伸直，保證患者的上肢處于外展?fàn)顟B(tài)，在整個過程中需確保患者的腕關(guān)節(jié)始終維持于背曲狀態(tài)，引導(dǎo)患者攤開手掌，在患者掌心放置250 g沙袋，以確保患者的手指關(guān)節(jié)一直維持伸直狀態(tài)。將軟枕放置在患側(cè)膝部關(guān)節(jié)處，以確保患者膝關(guān)節(jié)處于輕微彎曲狀態(tài)，給予患者丁字鞋，以對患者足下垂現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，護(hù)理人員需每隔2 h對患者體位進(jìn)行更換1次，以盡量減少或避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、壓瘡和痙攣等癥狀[2]。③語言功能康復(fù)護(hù)理：在對患者展開語言功能康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員需根據(jù)患者的實際情況為患者展開針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃。在實際語言功能康復(fù)工作展開時，以最簡單的音節(jié)作為開端，有計劃的循序漸進(jìn)的對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，護(hù)理人員需確保能夠每日與患者展開語言表達(dá)，從音節(jié)開始，如a、o、e等單個音節(jié)發(fā)音，慢慢的練習(xí)，過渡到字詞，最后為句子，展開簡單的易懂的對話交流等，通過描述身邊的事物，讓患者掌握正確發(fā)音的方法。在整體護(hù)理過程中，護(hù)理人員需給予患者關(guān)心和鼓勵，引導(dǎo)患者多說話、多表達(dá)，可通過電視、廣播和讀書的方式對患者的語言表達(dá)能力進(jìn)行提升。對于語言功能存在明顯進(jìn)步的患者，護(hù)理人員多給予患者夸獎，以增強(qiáng)患者語言功能恢復(fù)的自信心[3]。④肢體功能康復(fù)護(hù)理：待患者的各項生命體征趨向于穩(wěn)定后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的具體情況為其制訂相對應(yīng)的肢體功能康復(fù)計劃，有目的指導(dǎo)患者展開各項肢體運(yùn)動。運(yùn)動順序可先從健側(cè)展開，然后過渡到患側(cè)，也可先從小關(guān)節(jié)展開，然后過渡到大關(guān)節(jié)。肢體運(yùn)動訓(xùn)練的順序應(yīng)以肩部為開始，然后過渡到肘部和腕部最后延伸到手指，從髖部開始，過渡到膝部，最后延伸到腳踝和腳趾。在對患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練的過程中，需從小幅度開始逐漸過渡到大幅度，循序漸進(jìn)的展開。每次運(yùn)動時間控制在20 min左右，每日訓(xùn)練3～5次。以肢體康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)對患者的肢體力量進(jìn)行增強(qiáng)，通過按摩肌肉、拍打肌肉促進(jìn)患者實際肌力的恢復(fù)，在患者肌力恢復(fù)到一定程度時可指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行自主運(yùn)動。另外相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需做好患者家屬的訓(xùn)練工作，由患者家屬對患者的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行協(xié)助等[4]。⑤飲食護(hù)理：保證患者每日正常營養(yǎng)和熱量的供給，以促進(jìn)患者肢體功能的良好恢復(fù)。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需充分對患者的體質(zhì)、營養(yǎng)狀況等方面展開評估，為患者制訂適宜的飲食方案。在日常飲食過程中需確保患者維生素的攝入量足夠，選取容易消化、易吸收的食物，以對由過飽產(chǎn)生的刺激現(xiàn)象等做好預(yù)防工作。⑥預(yù)防并發(fā)癥：確保床褥干燥與整潔，無渣屑；積極預(yù)防壓瘡，每隔2 h翻身1次，動作務(wù)必輕緩，避免拖拽。此外，在翻身后墊好患者的患肢，維持患肢處于功能位；針對受壓十分嚴(yán)重的皮膚，選擇當(dāng)紅花液予以按摩處理，每日2～3次；積極預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，每日以生理鹽水沖洗留置尿管，每日2次，及時更換引流袋。以碘伏棉球擦拭患者的尿道口及會陰部位，針對未留置導(dǎo)尿管的患者來說，可選擇便盆或尿壺，保證會陰部位皮膚處于干燥及整潔狀態(tài)；積極預(yù)防肺部感染，因腦梗死患者存在運(yùn)動障礙以及多肢體的自我感覺障礙，對呼吸與血液循環(huán)功能存在影響，易產(chǎn)生墜積性肺炎，因此需囑患者多飲水，正確咳嗽或者進(jìn)行深呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 以功能評定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對兩組患者的語言功能恢復(fù)情況和肢體功能康復(fù)情況進(jìn)行評估，二者滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者恢復(fù)情況越好[5]。以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理功能、軀體功能和社會功能3項，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好[6]。以本院自制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組的護(hù)理滿意度，滿分為100分，其中＞90分、70～90分和＜70分分別對應(yīng)滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組的護(hù)理效果：腦梗死臨床患者癥狀表現(xiàn)得到好轉(zhuǎn)，且自主生活能力有所提升，為顯效；腦梗死臨床患者癥狀表現(xiàn)開始得到改善，且自主生活能力為良好，為有效；腦梗死臨床患者癥狀表現(xiàn)未改變，且自主生活能力十分差，為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)前，兩組的語言功能評分和肢體功能評分基本一致，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究的語言功能評分和肢體功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者功能恢復(fù)情況對比（分，）

表1 兩組患者功能恢復(fù)情況對比（分，）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 與對照組相比，研究組生理功能評分、軀體功能評分和社會功能評分均較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對照組中滿意有38例，一般滿意有5例，不滿意有1例，護(hù)理為滿意度為97.73%；研究組中滿意有22例，一般滿意有15例，不滿意有7例，護(hù)理為滿意度為84.09%。與對照組相比，研究組護(hù)理滿意度較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.055，P=0.081）。

2.4 兩組患者的護(hù)理效果比較 研究組的護(hù)理總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理效果對比[n（%）]

3 討論

在臨床上常見的腦梗死類型主要有腦栓塞和腦血栓，其中腦栓塞常見的病因為在血流過程中栓子對動脈形成了阻塞，腦血栓常見的病因為動脈狹窄，在患者的管腔內(nèi)部形成血栓繼而對血管造成阻塞[7]。腦梗死患者在臨床上常見的主觀癥狀有頭暈、眩暈、嘔吐、頭痛、頭暈、惡心、感覺性和（或）運(yùn)動性失語以及昏迷等，常見的腦神經(jīng)癥狀有中樞性面癱以及舌癱、雙眼向病灶側(cè)凝視、假性延髓性麻痹等，常見的軀體癥狀有肢體輕度偏癱或偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁、偏身感覺減退、肢體無力等。近年來，隨著社會的飛速發(fā)展和人們生活水平的改善，腦梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升的趨勢，對人們的健康和生命質(zhì)量均產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響和威脅[8]。

為了促進(jìn)腦梗死患者臨床醫(yī)護(hù)工作的順利展開、提升患者的預(yù)后效果，展開科學(xué)有效的護(hù)理工作至關(guān)重要。給予腦梗死患者早期護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊哒Z言功能、肢體功能的退化起到良好的預(yù)防和恢復(fù)作用，繼而對患者病情的惡化進(jìn)行有效控制，以進(jìn)一步促進(jìn)患者各項身體功能的恢復(fù)[9]。早期護(hù)理干預(yù)主要從心理護(hù)理、體位護(hù)理、語言功能康復(fù)護(hù)理、肢體功能康復(fù)護(hù)理和飲食護(hù)理等方面展開干預(yù)，致力于促進(jìn)患者健康的恢復(fù)，提升患者的積極性，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[10]。在對腦梗死患者展開早期護(hù)理過程中需加強(qiáng)對飲食護(hù)理的關(guān)注程度，腦梗死患者大部分為老年人，在長期病情的影響下，患者的營養(yǎng)狀態(tài)會受到影響，進(jìn)而影響患者健康的恢復(fù)[11]。

本研究結(jié)果表明，研究組的語言功能、肢體功能和生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P=0.000）；研究組的護(hù)理滿意度為97.73%，明顯高于對照組的84.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的護(hù)理總有效率為97.72%，高于對照組的77.27%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，給予腦梗死患者早期護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。