中藥配合穴位注射治療肺纖維化的臨床效果

沈 巖

（遼寧省葫蘆島市第二人民醫，遼寧 葫蘆島 125001）

肺部纖維化簡單來說就是肺的正常組織被破壞，然后以瘢痕組織所代替[1]。肺部纖維化是因多種原因所導致的肺泡炎癥，成纖維細胞增殖、沉積，肺間質彌漫性慢性病理改變。根據肺纖維化的病因可以分為繼發性、特發性2種，繼發性是病因已經明確的，而特發性則是病因還沒有明確的[2]。據流行病學調查發現，肺纖維化的臨床表現有勞力性呼吸困難且呈現出進行性加重、刺激性干咳，或者深吸氣時咳嗽顯著。該疾病的病情發展速度比較快，在短短數個月內就會發展成為極為嚴重的缺氧發紺、呼吸衰竭等，一旦病情加重那么就會導致患者死亡。在通常情況下，肺纖維化患者的生存期為3～5年，相比而言，男性發生肺纖維化的概率較大。目前醫學對肺纖維化的發病機制尚不明確，所以并無特效治療法。臨床在治療該疾病時多采用糖皮質激素予以治療，然而長時間的用藥治療會增加藥物不良反應發生率，影響患者的治療依從性。中醫認為，肺纖維化屬于“肺痿”范疇。近年來，筆者應用中藥配合穴位注射治療肺部纖維化取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月葫蘆島市第二人民醫院收治的124例肺纖維化患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組62例。納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關診斷標準。②符合美國胸科學會、日本呼吸學會、歐洲呼吸協會、拉丁美洲胸科學會共同制訂的有關肺纖維化診斷標準[4]。③患者與其家屬對本研究知情，并在知情書上簽字。排除標準：①心、肝、腎功能受損嚴重患者。②患有明確職業病史患者。③患有血液與免疫系統疾病患者。對照組男患者36例，女患者26例；年齡34～93歲，平均（65.50±4.66）歲；病程0.6～1.5年，平均（1.05±0.04）年。試驗組男患者37例，女患者25例；年齡36～93歲，平均（64.50±4.64）歲；病程0.6～1.8年，平均（1.20±0.06）年。對兩組患者的資料做客觀比對，差異無統計學意義（P＞0.05），可開展比較分析。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者接受常規治療，即口服黃芪顆粒（貴州漢方藥業有限公司，國藥準字Z19993254），每次1～2次，每日3次，百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字Z10910036），每日4～6粒，每日3次。

1.2.2 試驗組 在常規治療基礎上接受中藥配合穴位注射治療。以手太陰肺經腧穴和俞募穴為主，配合以任脈腧穴、八脈交會穴。主穴：中府、肺俞、太淵、定喘。其中肺脾氣虛加脾俞、足三里，肺腎陰虛加腎俞、關元，脾腎陽虛加脾俞、腎俞、關元、足三里，心腎陽虛加心俞、腎俞、氣海、關元、內關。穴位注射黃芪注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32021030）0.5～1.0 mL，每周2～3次。穴位皮膚用碘伏由中心向周圍半徑約5 cm常規消毒。用5 mL注射器抽取黃芪注射液0.5～1.0 mL針刺得氣后，回抽無血，再將藥液緩慢注入穴位。1個月為1個療程，輕癥1～2個療程，重癥3～5個療程，每個療程間隔10～15 d。

1.3 評估指標 兩組患者在用藥治療3個月后比較臨床療效[5]。患者呼吸困難癥狀消失，恢復正常生活，1年后無復發為治愈；呼吸困難癥狀明顯減輕，偶有咳嗽、咳痰，不影響日常工作、生活為好轉；呼吸困難癥狀無任何改善為無效或者死亡。評估并比較兩組肺功能指標：包括血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、用力呼氣第1秒的容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、一氧化碳彌散量（diffusion capacity for carbon monoxide of the lung，DLCO）；評估并比較兩組炎性因子指標：經酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8、IL-12、IL-18、IL-17。評估并比較兩組生活質量：參照簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估生活質量，該評分表有36個條目，8個維度，包含社會功能、總體健康等，得分0～100分，獲得分數越高表示其生活質量越高。評估并比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組肺功能指標變化對比 由表1可知：于治療前對照組及試驗組的PaO2、FVC、FEV1、MVV、DLCO比較差異無統計學意義（P＞0.05）；于治療后試驗組的PO2、FVC、FEV1、MVV、DLCO改善情況較對照組佳（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組肺功能指標變化對比（）

表1 治療前后兩組肺功能指標變化對比（）

2.2 治療前后兩組炎性因子指標變化的對比 由表2可知：于治療前對照組及試驗組的IL-6、IL-8、IL-12、IL-18、IL-17比較差異無統計學意義（P＞0.05）；于治療后試驗組的IL-6、IL-8、IL-12、IL-18、IL-17改善情況較對照組佳（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組炎性因子指標變化的對比（pg/mL，）

表2 治療前后兩組炎性因子指標變化的對比（pg/mL，）

2.3 治療前后兩組生活質量評分的對比 由表3可知：于治療前對照組及試驗組的生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；于治療后試驗組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。

表3 治療前后兩組生活質量評分對比（分，）

表3 治療前后兩組生活質量評分對比（分，）

2.4 兩組不良反應發生情況對比 由表4可知：對照組總不良反應發生率高達20.96%，試驗組則為6.45%，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組臨床療效對比 由表5可知：試驗組治療臨床總有效率高達88.71%，對照組則為72.58%，試驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺纖維化的臨床表現有呼吸困難、咳嗽等，病變以彌漫性肺泡炎、肺纖維化為主，預后較差，其主要特征為聚集了大量成纖維細胞，細胞外的基質出現沉淀，同時合并損傷及炎癥癥狀，破壞了組織結構細胞。當前醫學對肺纖維化的具體發病機制尚不明確，普遍認為與免疫異常、遺傳放射線等有密切的關系。

通過本研究對比發現：治療后，試驗組的肺功能指標、炎性因子、生活質量評分、臨床總有效率、總不良反應發生率均優于對照組（P＜0.05）。黃芪顆粒的主要成分是黃芪，有著補氣固表、生肌、托毒排膿等功效。黃芪顆粒作為補氣常用藥物，通常用于以氣虛不固引起出汗的自汗衛表不固易感外邪患者。經現代藥理學研究顯示，黃芪可提高免疫力、抑制炎性因子，逆轉肺纖維化、肝纖維化。百令膠囊的主要成分是冬蟲夏草，蟲草能有效補肺腎、宣降，同時也能潤精氣、降虛火。通過進一步研究發現，百令膠囊對腎小管上皮細胞也有著保護作用，可以預防藥物腎毒性引起的腎小管損傷，對腎小管上皮細胞的再生及修復有著促進作用，強化了其免疫活性。另外，百令膠囊也能減輕脂質過氧化，對腎血流的改善效果良好。穴位注射主要是指將藥物注射到穴內，經藥物在穴位吸收過程中所產生對穴位的刺激，通過藥物與穴位之間的雙重作用達到治療的目的。穴位注射的作用有以下兩點：①防御。通過穴位注射可以增強體質，預防疾病，分析其原因為針刺能激發機體的防御機制，而免疫則是機體識別與清除外來抗原物質以及自身變形物質，維持了機體外環境產生的保護性反應。②調整。穴位注射可調整人體泌尿系統、消化系統等。

肺纖維化在祖國醫學中可歸屬為“肺痿”，在張仲景《金醫要略》中列為專篇，形容：“癆者萎也，如草木之萎而不榮”，形象比喻了該病的釋義。清·張潞左《張氏醫通·肺痿》將肺痿的治療概括為“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣”7個方面。肺纖維化病位在肺，但久病往往傷及脾腎，故與脾腎相關聯，尤其以肺脾腎的氣虛為主要原因。肺主氣，司呼吸，總領一身宗氣，通過吸清降濁，維持人體氣的生成代謝，脾胃為氣血生化之源，脾胃功能正常才能正常消化吸收水谷精微。腎藏先天之精，化生人體之根本，與氣血津液生成和運行也密切相關。氣能行血，氣能生津，氣滯則血液無法運行而成瘀，氣虛無法推動津液而生痰成濁[6]。如久病傷及肺脾腎三臟功能，則氣血生化無源，運行無力而致血脈淤積，痰濁內生。從而影響了肺的生理功能，不能正常升清降濁，出現呼吸困難，咳嗽，咳痰[7-8]。因此，筆者認為“氣虛”是肺纖維化的主要致病因素，整體治療原則均應考慮補氣益氣，調暢氣血，故選用以補氣固表的黃芪顆粒，滋補肺腎的百令膠囊，而穴位選取氣海、關元、肺俞、脾俞、腎俞等，益氣補虛，補肺滋脾納腎，并以黃芪注射液穴位注射加強補氣益氣補虛之功效，從而補益脾胃氣血生化之源，以充肺腎真元之氣，使肺生理功能得以恢復，肺纖維化的癥狀最終好轉和治愈。

總而言之，中藥配合穴位注射治療肺纖維化的效果確切，有利于減輕炎性反應、抑制肺纖維化進展、提高生活質量，積極控制病情，有著較高的安全性。