功能性運動訓練聯(lián)合常規(guī)治療對運動性膝關節(jié)損傷患者的臨床療效及膝關節(jié)功能的影響

許國松 林 梁 劉銀平 何振森

（莆田市第一醫(yī)院骨科，福建 莆田 351100）

膝關節(jié)是人體最大的承重關節(jié)，由骨性結構、肌腱、關肌肉、韌帶、半月板等構成，穩(wěn)定性較差[1]。膝關節(jié)的屈曲、伸展運動依靠不斷改變轉動軸位置完成，運動時姿勢、強度過大、準備不足就會導致?lián)p傷。運動性膝關節(jié)損傷是骨科常見病，好發(fā)于中青年人[2]。打籃球、舉重、踢足球、跑步時容易發(fā)生膝關節(jié)損傷，尤其是學生、體育運動員，患者主要有膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、走路腳鎖、活動受限等癥狀，如不及時治療，容易遺留殘疾。藥物、矯形器、中醫(yī)療法、運動訓練是臨床治療膝關節(jié)損傷的常用方法，目前尚缺乏統(tǒng)一的標準治療方案[3-4]。本研究選取150例運動性膝關節(jié)損傷患者，就功能性運動訓練聯(lián)合常規(guī)治療方法及臨床應用效果進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院骨科于2020年12月至2021年12月收治的運動性膝關節(jié)損傷患者150例，根據(jù)不同治療方案將患者分為對照組、研究組，各75例。研究組中男性患者39例，女性患者36例；年齡20～68歲，平均年齡（39.90±3.10）歲；損傷部位：右側膝關節(jié)42例，左側膝關節(jié)33例。對照組中男性患者40例，女性患者35例；年齡19～67歲，平均年齡（39.70±2.90）歲；損傷部位：右側膝關節(jié)43例，左側膝關節(jié)32例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者經影像學檢查確診為膝關節(jié)損傷，因運動引起損傷；有膝關節(jié)疼痛、活動受限、腫脹等癥狀；臨床資料完整；本次研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署《知情同意書》。排除標準：骨質疏松癥者；需行手術治療者；孕婦、哺乳期女性；嚴重肝、腎、心功能不全者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)方案治療，靜脈滴注注射用七葉皂苷鈉5 mg（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066245，規(guī)格5.0 mg/支）+0.9%氯化鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37022337，規(guī)格250 mL:2.25 g）250 mL，每日1次，持續(xù)治療7 d。將玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20000327，規(guī)格0.5 mL：5 mg)注射至關節(jié)腔內，引導患者屈膝90°，對髕骨內側間隙穿刺，用75%乙醇對局部皮膚進行消毒，回抽無血后將2.5 mL玻璃酸鈉緩慢注射至關節(jié)腔內。有關節(jié)腔積液者先將積液抽出后注射，拔除針頭后用無菌棉簽按壓止血3 min，并輕輕按揉、活動膝關節(jié)，以加快玻璃酸鈉的吸收，每周注射1次。密切關注患者的恢復情況，疼痛和腫脹癥狀加重時及時調整治療方案，治療時間為4周。

研究組采用功能性運動訓練聯(lián)合常規(guī)治療，常規(guī)治療方案同對照組。引導患者取坐位，對膝關節(jié)肌群中的小腿腓腸肌、腘繩肌、股四頭肌進行離心、向心功能訓練。股四頭肌運動方法即通過坐姿水平深蹲、斜臥位負重舉腿刺激關節(jié)內滑液流動，提高膝關節(jié)穩(wěn)定性。腘繩肌訓練方法是先抬高足跟，膝關節(jié)再主動向下施加壓力。小腿腓腸肌運動主要為坐姿提踵運動，即將腳跟反復提起再放下。關節(jié)活動訓練包括屈膝、伸直運動。根據(jù)患者損傷程度選擇運動強度，訓練時間為30～45 min。醫(yī)師站在患者一側，注意觀察患者訓練情況，指導患者下肢均勻用力，有疼痛加重、異常姿勢時及時調整或。每日1次，根據(jù)訓練效果調整次日運動量，由被動運動向主動運動過渡。在治療2周后同時進行自主功能訓練，包括伸膝訓練、單腿下蹲訓練，每日5組，每次10 min，共治療4周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者膝關節(jié)活動量表（Tegner評分）、視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）、簡明健康狀況量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）、關節(jié)液中炎性因子水平[白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）]及臨床療效。Tegner評分范圍0～10分，得分越高表示膝關節(jié)運動功能越好。VAS評分范圍0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。SF-36總分100分，得分越高提示患者的生活質量越高。在治療前后抽取兩組患者的關節(jié)液4 mL，采用羅氏全自動生化分析儀及配套試劑、酶聯(lián)免疫吸附法進行炎性指標的檢測。療效評價標準：痊愈，膝關節(jié)活動度超過120°，屈伸肌力達到5級，功能正常，疼痛消失；顯效，膝關節(jié)活動度90°～120°，屈伸肌力達到4級，疼痛、腫脹腫脹明顯減輕；有效，膝關節(jié)活動度為60°～90°，屈伸肌力達到3級，局部脹痛、活動受限癥狀明顯減輕；無效，臨床癥狀、體征無改善，甚至有加重的趨勢[5]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組IL-6、CRP、TNF-α比較（）

表1 兩組IL-6、CRP、TNF-α比較（）

2.2 兩組Tegner、SF-36、VAS評分比較 治療前，兩組Tegner、SF-36、VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組Tegner、SF-36評分均高于對照組，且VA S 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Tegner、SF-36、VAS評分比較（分，）

表2 兩組Tegner、SF-36、VAS評分比較（分，）

2.3 兩組總有效率比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們對健康重視程度的增加，全民健身得到了人們的肯定，學生、上班族、中老年人群都積極參與運動鍛煉，這也導致運動性膝關節(jié)損傷發(fā)生率明顯升高。膝關節(jié)是人體重要的負重關節(jié)，是下肢運動的樞紐。膝關節(jié)損傷包括半月板損傷、韌帶損傷、周圍軟組織損傷等，導致關節(jié)穩(wěn)定性降低，甚至出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。膝關節(jié)損傷主要因長期錯誤鍛煉引起，如練習舞蹈時強度過大、足球運動員姿勢不當、跳遠運動員用力過猛等，不僅影響患者的日常活動，而且不利于運動員的職業(yè)生涯[6]。因此，預防和治療運動性膝關節(jié)損傷是目前骨科的熱點問題。

對于急性膝關節(jié)損傷患者，主要按照RICE原則（休息、冷敷、包扎壓迫、抬高）減少出血，控制疼痛、腫脹癥狀，同時配合消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀藥、物理因子治療（超聲波、電療、紅外線治療、磁療等）減輕患者的臨床癥狀，改善膝關節(jié)功能[7]。注射用七葉皂苷鈉能提高體促腎上腺皮質激素水平，加快靜脈血流和血管壁中前列腺素F2α分泌速度，從而有效清除機體內的自由基，改善局部血液循環(huán)，發(fā)揮保護血管壁、抗炎的作用。玻璃酸鈉屬于黏多糖類物質，具有潤滑作用，可促進傷口愈合，減輕疼痛程度。相關研究指出，康復治療、玻璃酸鈉關節(jié)腔注射聯(lián)合治療可有效抑制炎性因子，改善膝關節(jié)功能，對運動性膝關節(jié)損傷患者的療效顯著[8]。本研究結果顯示，研究組IL-6（8.20±1.70）pg/mL、CRP（1.10±0.20）mg/L、TNF-α（22.80±2.60）ng/L水平均低于對照組的（14.40±2.10）pg/mL、（1.60±0.40）mg/L、（27.70±1.90）ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.8729，9.6825，13.1776，P＜0.05）；治療后，研究組Tegner評分（8.90±1.10）分、SF-36評分（90.10±4.20）分均高于對照組的（8.00±1.40）分、（85.60±3.40）分，研究組VAS評分（2.80±0.30）分低于對照組的（3.70±0.50）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.3777，7.2119，13.3670，P＜0.05）；研究組總有效率（97.33%）高于對照組（88.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8071，P＜0.05）。由此說明，常規(guī)治療聯(lián)合運動性功能訓練在運動性膝關節(jié)損傷中療效顯著，功能性訓練有助于減輕患者的疼痛程度，提升患者的生活質量。常規(guī)治療僅對靜態(tài)的膝關節(jié)疼痛、腫脹進行治療，未對動態(tài)疼痛、功能障礙進行干預，導致患者需要較長的時間恢復[9-10]。功能性運動訓練最早由美國學者Santana J.C提出，應用于國外的康復領域，具有預防運動損傷、強健體魄的作用，同時能提升運動員比賽能力[11-13]。我國目前對功能性運動訓練尚無明確定義，主要通過運動訓練抵抗機體阻力，針對受損部位調節(jié)膝關節(jié)姿勢、運動軌跡，減輕關節(jié)面摩擦、半月板受壓，加快損傷修復，提高膝關節(jié)屈曲活動度，改善行走能力[14]。膝關節(jié)損傷導致膝關節(jié)部位肌群功能欠佳，肌力減弱，關節(jié)穩(wěn)定性變差。功能性訓練專門針對小腿腓腸肌、腘繩肌、股四頭肌進行訓練，根據(jù)患者個體情況選擇運動強度，重復運動能拉伸下肢韌帶，增強下肢力量，加快損傷關節(jié)修復；同時能增加關節(jié)腔內潤滑液，減輕膝關節(jié)壓力，增強股四頭肌力量，有效減輕疼痛感[15-16]；此外，聯(lián)合自主運動能產生增效作用，增強膝關節(jié)運動運動覺，抑制致痛物質釋放，提高機體的疼痛閾[17-18]。

綜上所述，運動性膝關節(jié)損傷患者采用功能性運動訓練聯(lián)合常規(guī)治療可加快膝關節(jié)功能恢復，抑制炎性反應，減輕疼痛感，療效顯著。本研究時間較短，未對并發(fā)癥進行研究，需進一步深入研究以提高結論的準確性。