經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的臨床效果

查樹德

（宜興市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 宜興 214221）

冠心病在臨床心內(nèi)科屬于常見病與多發(fā)病，致病原因主要為機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔直徑縮小，心肌組織無法得到充足的血氧供應(yīng)，使心肌功能出現(xiàn)障礙或發(fā)生器質(zhì)病變[1]。冠心病的易發(fā)人群為老年群體，冠心病患者易合并慢性左心衰竭，在對(duì)冠心病合并慢性左心衰竭進(jìn)行治療時(shí)，介入手術(shù)為常用方法[2]。老年人易出現(xiàn)股動(dòng)脈與髂動(dòng)脈狹窄、扭曲或堵塞，使得經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療的實(shí)施受到影響[3]。有報(bào)道稱，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，不易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)后可實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，在冠心病介入術(shù)治療中屬于高效合理途徑[4]。但關(guān)于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療在老年冠心病合并慢性左心衰竭中的應(yīng)用效果及安全性尚無過多報(bào)道。本次研究就選取2019年1月至2022年1月我院收治的老年冠心病合并慢性左心衰竭患者100例，旨在探討經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月我院收治的老年冠心病合并慢性左心衰竭患者100例。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病合并慢性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病；慢性阻塞性肺疾病；凝血功能異常。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 全部患者均接受介入手術(shù)治療，在手術(shù)開展前3 d，為患者應(yīng)用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123658）300 mg以及氯吡格雷片（賽諾菲制藥，國藥準(zhǔn)字H20154742）300 mg口服治療。在對(duì)動(dòng)脈鞘管放置后，采用8 000～10 000 U肝素靜脈注射，每延遲1 h追加2 000 U肝素。對(duì)照組患者接受經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療，觀察組患者接受經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療，指導(dǎo)患者保持平臥位，外展其機(jī)體右上肢，將患者的前臂抬高，和其身體呈30°的夾角，采用托架對(duì)患者的右手背進(jìn)行固定，并采用軟墊放置于腕部下方。應(yīng)用利多卡因（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057816）對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施局部麻醉，劑量為4.0 mg/kg，待麻醉起效后，通過橈動(dòng)脈入路實(shí)施穿刺，應(yīng)用6F橈動(dòng)脈鞘開展介入手術(shù)，在手術(shù)完成后對(duì)橈動(dòng)脈實(shí)施壓迫止血。全部患者在手術(shù)完成后，均為其應(yīng)用阿司匹林腸溶片、低分子肝素與硫酸氫氯吡格雷片開展抗凝、抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、X線曝光時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間與住院時(shí)間。②兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括動(dòng)脈痙攣、血腫、深靜脈血栓、體循環(huán)栓塞、急性心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)比較 觀察組X線曝光時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)后臥床時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間與住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)治療指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)治療指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者住院期間未出現(xiàn)死亡病例。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前臨床上在對(duì)冠狀動(dòng)脈實(shí)施血運(yùn)重建時(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為主要方法。股動(dòng)脈周圍有較多的血管，在實(shí)施穿刺手術(shù)后，容易導(dǎo)致出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，如大血腫、動(dòng)-靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等，使患者自身的痛苦以及治療費(fèi)用增加[6]。有研究人員在1989年實(shí)施了首例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，由此表明在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)開展的過程中，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑具備可行性。隨著手術(shù)操作人員自身經(jīng)驗(yàn)的積累、設(shè)備的不斷革新，使經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的應(yīng)用率逐漸提高[7]。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要是：橈動(dòng)脈在通過肱動(dòng)脈分出后，所處的位置在前臂表淺位置，且周圍不存在重要的神經(jīng)以及靜脈，因此在穿刺過程中，可避免引發(fā)動(dòng)靜脈瘺與神經(jīng)損傷[8]。除此之外，橈動(dòng)脈具備表淺位置，壓迫止血的難度低[9]。有報(bào)道稱，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺開展后，血腫發(fā)生率為5.2%～20.6%，但不易發(fā)生需要接受外科手術(shù)治療的假性動(dòng)脈瘤[10]。本研究中，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺實(shí)施后血栓發(fā)生率為2.00%，明顯低于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后血栓發(fā)生率10.00%，同時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺實(shí)施后未出現(xiàn)嚴(yán)重出血的情況。橈動(dòng)脈周圍的迷走神經(jīng)分布稀疏，因此經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)實(shí)施后，不易導(dǎo)致神經(jīng)反射性血壓降低與心率降低[11]。由于機(jī)體手掌部的血液供給來自橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈，因此即便出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞，也不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果出現(xiàn)[12]。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)實(shí)施后，患者無須嚴(yán)格制動(dòng)，可實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)，可減少由于長時(shí)間臥床制動(dòng)導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓的發(fā)生[13]。

高齡冠心病患者容易出現(xiàn)心功能不全的情況，心功能低下是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，針對(duì)擇期接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的患者，需首先為其開展藥物治療，在改善患者的心功能后，再為其實(shí)施手術(shù)治療，以使手術(shù)成功率提高，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低[14]。高齡冠心病合并慢性左心衰竭的患者，自身的心臟儲(chǔ)備功能較弱，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心功能減退的患者，在手術(shù)治療過程中及手術(shù)完成后，注意對(duì)輸液速度以及輸液量進(jìn)行控制。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)可縮短手術(shù)治療后患者的臥床時(shí)間，防止冠心病合并慢性左心衰竭患者的術(shù)后由于平臥導(dǎo)致急性左心心力衰竭的出現(xiàn)[15]。

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的操作難度稍高于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑，主要是由于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺實(shí)施過程中，易出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣的情況，且上肢血管可能出現(xiàn)解剖變異的情況，特別是老年群體，受到動(dòng)脈迂曲以及粥樣硬化的影響，導(dǎo)致在開展經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入手術(shù)時(shí)，存在更大的難度，因此對(duì)于操作人員提出了更高的要求[16]。隨著操作人員操作技術(shù)的逐漸成熟，會(huì)逐漸提升手術(shù)的操作成功率，縮短手術(shù)操作時(shí)間與曝光時(shí)間[17]。本次研究中，兩組手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間與住院時(shí)間無明顯差異，表明與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入比較，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)并不會(huì)明顯延長手術(shù)時(shí)間以及穿刺時(shí)間。同時(shí)本次研究中，觀察組X線曝光時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)后臥床時(shí)間短于對(duì)照組，表明經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入可將X線曝光時(shí)間縮短，使患者在術(shù)后能夠盡快下床活動(dòng)，其對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防可起到積極作用[18]。本次研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明相較于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入可減少經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后的并發(fā)癥，具備更高的應(yīng)用安全性。相關(guān)研究亦報(bào)道：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率24.50%[19]。但需要注意的是，橈動(dòng)脈穿刺具備更高的操作難度，同時(shí)橈動(dòng)脈在手術(shù)治療過程中容易出現(xiàn)痙攣癥狀，部分患者自身的肘部動(dòng)脈發(fā)生彎曲或變異，若操作不慎則易導(dǎo)致血管損傷。有報(bào)道稱，橈動(dòng)脈穿刺術(shù)中動(dòng)脈痙攣發(fā)生率為25%，因此若患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)復(fù)雜病變，由于在穿刺術(shù)中可能需對(duì)導(dǎo)管予以更換，并對(duì)球囊實(shí)施多次交換使用，因此并不將橈動(dòng)脈作為首選的穿刺動(dòng)脈[20]。在臨床應(yīng)用中需根據(jù)患者自身的具體情況來選擇穿刺途徑。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的臨床效果確切，相較于經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，可延長X線曝光時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。