米非司酮聯合地屈孕酮片序貫治療子宮腺肌癥患者的效果

金 玲

（營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

子宮腺肌癥是臨床婦科比較常見的一種疑難病癥，患者在發病之后會存在月經過多和子宮體積增大的表現，還有個別患者存在痛經的癥狀。在傳統意義上對這種病癥進行根治的方法就是對患者進行子宮全切除手術，這種治療效果徹底，但對于年輕或不愿意切除子宮的患者而言并不適用，特別是對于有生育要求的女性而言，會導致其喪失生育能力，因此藥物治療也是必要的選擇[1]。現如今采用左炔諾孕酮宮內節育系統對子宮腺肌癥進行臨床治療是常用的治療方法，這種方法主要是在子宮中定期釋放左炔諾孕酮，使藥物對患者子宮內膜進行持續性作用，對于減輕子宮內膜對雌二醇反應發揮重要的作用[2]。這種藥物能夠持續抑制子宮內膜增生，還可以促進患者子宮內膜厚度和子宮體積的縮小，持久的對患者發揮治療的效果。但有些患者經過左炔諾孕酮宮內節育系統治療之后，仍然存在脫落、點滴出血等不良反應[3]。基于此，本研究旨在探討采用米非司酮聯合地屈孕酮片序貫治療子宮腺肌癥患者的效果，并將主要情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年1月到我院治療的92例子宮腺肌癥患者隨機分為觀察組和對照組，平均為46例。觀察組：已婚、未婚26、20例，年齡21～45歲，平均（33.37±10.22）歲；病程12～26個月，平均（19.12±4.13）個月。對照組：已婚、未婚25、21例，年齡21～46歲，平均（33.38±10.45）歲；病程12～28個月，平均（18.72±4.34）個月。經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗符合倫理標準，治療前簽署《知情同意書》，以SPSS統計學軟件檢驗一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均被診斷為子宮腺肌癥，符合該病癥的診斷標準。②所有患者經過婦科盆腔超聲診斷得到確認，具備完整的影像學資料依據。③所有患者存在月經紊亂、子宮體積增大等相關表現[4]。④所有患者具備良好的認知功能，沒有溝通和交流障礙。⑤所有患者簽署知情同意書，而且臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①子宮內膜活檢或者診刮診斷為子宮內膜病變患者。②內分泌系統和免疫系統聯合病變的患者。③合并其他嚴重婦科疾病的患者[5]。④合并嚴重的肝腎功能障礙患者。⑤對本文不配合、不理解的患者。⑥因各種原因無法完成本研究工作，而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 在治療過程中為對照組患者選擇左炔諾孕酮宮內節育系統進行治療，在患者月經期第3～5日將其放置到患者的宮腔中進行治療。觀察組患者則在對照組治療基礎上配合米非司酮聯合地屈孕酮片進行序貫治療，在左炔諾孕酮宮內節育系統使用的同時，口服米非司酮進行治療，每日為患者用藥10 mg，連續口服5個月，第6個月開始為患者服用地屈孕酮片，每次為患者口服10 mg，每日對患者用藥2次，連續用藥20 d。在患者停藥后撤退性出血消失，為患者復查超聲，且開始下一周期的小劑量的米非司酮聯合地屈孕酮片的序貫治療。

1.4 觀察指標 ①治療有效率：將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：患者在治療后痛經等相關癥狀基本消失，子宮體積恢復正常或和治療之前相比，縮小超20%～40%，患者的月經量恢復正常，患者的子宮內膜厚度恢復正常。有效：患者經過治療之后痛經等相關癥狀有明顯改善，但未達到顯效的標準，子宮體積和治療前相比縮小10%～20%，患者的月經量有所恢復，但未達到正常標準，子宮內膜和治療前相比恢復20%～40%；無效：經過治療后，患者的痛經等相關癥狀沒有明顯的改善，子宮體積和治療前相比沒有縮小或縮小不足10%，患者的月經量未有明顯的恢復，子宮黏膜也未有明顯的恢復。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②不良反應發生率：不良反應主要包括頭暈頭痛、胃腸道反應、腹脹痛和陰道不規則流血等。③心理和疼痛：以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）作為評估焦慮情緒的主要評估方法，分數越高說明患者的焦慮心態越重。以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）作為評估抑郁情緒的主要評估方法，分數越高說明患者的抑郁心態越重。以疼痛數字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）評估疼痛程度，使患者在心里默認0～10個數字，并給每一個數字附上相對應等級的疼痛值，當疼痛到達某一對應數字的疼痛值之時，則疼痛評分為相對應的數字，評分為0～10分，分值越高則疼痛越重。④生活質量：以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）開展生活質量的評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8項，每項賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項因子的最終賦分均以公式“×100”計算，即最終每項評分均為100分，評分越高則生活質量越理想。⑤滿意度：通過明尼蘇達工作滿意度調查量表評估，該量表主要包括20道題目，每道題目為5個等級，分別為1～5分，分數越高則滿意度越高，總分為20～100分。其中，90分以上為完全滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意；低于60分者為不滿意。

1.5 統計學方法 本文以IBM SPSS26.0統計學軟件開展統計學分析。等級無序分類資料（滿意度）以[n（%）]表達，數據驗證秩和結果，導出U（Z）值和P值；常規無序分類資料（頭暈頭痛、胃腸道反應、腹脹痛和陰道不規則流血等）以[n（%）]表達，數據驗證χ2結果，導出χ2值和P值；連續變量資料（HAMA、HAMD、NRS評分及SF-36評分）以（）表達，數據驗證t值和P值。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 觀察組治療有效率明顯比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應發生率 觀察組不良反應發生率相比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同治療后的不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 心理和疼痛指標 治療前，兩組患者的HAMA、HAMD和NRS評分等差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組的HAMA、HAMD和NRS評分都得到改善，但觀察組的改善更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同治療前后的心理和疼痛指標比較（分，）

2.4 生活質量 治療前，兩組患者的SF-36評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的SF-36評分均有所改善，但觀察組患者的改善效果更為突出，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同治療前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者經過不同治療前后的生活質量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組患者滿意度比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

子宮腺肌癥是婦科臨床上常見的病變，也是多發病癥，臨床也將這種病癥稱之為內在性子宮內膜異位癥[8-11]。臨床有研究認為，這種病癥主要發病群體是30～50歲的經產婦，但對于這種病癥的發病原因還不十分明確[12]。臨床研究認為，導致這種病癥發生的原因可能是子宮缺乏黏膜下層或者因子宮內膜基底層細胞增生而導致患者發病。這種病癥在發病后很大程度上會對患者產生影響，臨床積極的探究有效的治療方案是緩解患者癥狀的主要原則，對促進患者生活質量的提升十分重要[13]。

子宮腺肌癥是子宮內膜腺體、間質侵入子宮肌而形成的彌漫或局限性病變[14]。臨床針對子宮腺肌癥患者以手術切除治療作為有效的治療措施。但因為患者個體需求不同，所以年輕患者不愿意進行手術切除治療[15]。左炔諾孕酮宮內節育系統是常用的一種保守治療方案，將其放置到患者子宮中能夠穩定釋放低劑量的左炔諾孕酮，這樣就可以幫助患者對雌激素進行控制，有效穩定釋放低劑量的左炔諾孕酮，通過對雌激素受體合成拮抗，子宮內膜增生進行抑制能夠成為臨床對子宮腺肌癥進行治療的有效的一線治療方案[16]。但在治療過程中存在不規則的出血和意外脫落等相關不良反應，進而會對整體的治療效果產生干擾[17]。

本研究結果顯示：觀察組（44例，占95.65%）治療有效率明顯比對照組（38例，占82.61%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組（4例，占8.70%）不良反應發生率相比對照組（6例，占13.04%），差異無統計學意義（P＞0.05）。治療前，兩組患者的HAMA、HAMD和NRS評分編輯，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的HAMA、HAMD和NRS評分均得到改善，但觀察組的改善效果更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SF-36評分均有所改善，且觀察組患者的改善效果更為突出，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組（45例，占97.83%）患者的滿意度比對照組（37例，占80.43%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。米非司酮屬于一種孕激素受體拮抗劑，在對子宮腺肌癥發揮治療的過程中能夠有效抵抗受精卵著床，對促進宮頸成熟和誘導月經發揮重要的作用[18]。米非司酮能夠和子宮內膜孕酮受體競爭，不斷地對孕酮作用產生阻礙，這樣就能降低雌激素的作用而導致患者閉經。這種藥物可有效促進宮頸軟化和擴張，在治療過程中能降低孕激素的整體水平，還能幫助患者控制排卵[19]。地屈孕酮片經過口服治療后會被迅速的吸收，這樣就能使患者子宮內膜進入完全的分泌表現狀態，幫助患者防止因長時間的雌激素作用而導致的子宮內膜增生，積極的對子宮內膜厚度產生控制作用。通過米非司酮聯合地屈孕酮片進行序貫治療可以有效幫助患者進行臨床癥狀的改善[10]。還有臨床研究認為，通過本研究的2種藥物進行序貫治療可以充分的幫助患者對血清水平進行調解，了解患者子宮體積和血清含量之間的相關性，這樣就能夠進一步對患者病情的嚴重程度加以掌握，對患者的后續治療具有指導意義[20]。

綜上所述，臨床針對子宮腺肌癥患者通過米非司酮聯合地屈孕酮片進行序貫治療可有效提高治療有效率，不會產生嚴重的用藥不良反應，可以改善患者的負面情緒并減輕其疼痛程度，提高患者的整體生活質量，提升整體滿意度。