基于知信行理論的營養管理模式對老年高血壓合并營養不良患者的干預效果

羅文娟

（福建醫科大學附屬協和醫院老年病房，福建 福州 350001）

高血壓作為老年患者常見慢性病，是導致其誘發心腦血管疾病的高危因素之一，若不及時采取有效措施穩定患者血壓，機體長期處于高壓狀態，加之年齡的增長，會顯著提高其靶器官損害癥狀的發生風險，如缺血性心臟病、心功能不全、卒中、慢性腎臟病、主動脈及外周動脈疾病等，大幅提高患者的死亡或殘疾風險，威脅其生命健康[1-2]。有報道指出，老年高血壓患者機體營養狀況與其生活質量和結局存在一定關聯，長期營養不良不僅會影響患者的血壓控制效果，還會降低其機體免疫力，間接增加其他醫療費用，造成的負面影響不言而喻[3-4]。因此，臨床強調保持合理膳食模式對提高老年高血壓患者生活質量、控制血壓和防控心血管疾病有重要現實意義，也是改善其預后的關鍵所在。歷年來，臨床針對老年高血壓患者合并營養不良問題，多是口頭講解或是健康手冊發放方式來幫助患者掌握日常飲食相關注意事項，雖對提高其認知水平有一定的幫助，但未考慮到老年患者的心理波動、文化水平等主客觀因素，常規教育難以達到預期指導水平[5-6]。因此，臨床建議在患者營養指導管理中引入知信行理論（knowledge,attitude and practice，KAP）進行干預。KAP是將相關知識、態度、行為促成一體化管理的護理模式，能切實提高患者的知識認知水平、轉變就診態度的干預方法，在糖尿病、腎病等慢性疾病治療和院后護理中得到廣泛應用[7-8]。基于此，本次研究在2018年3月至2019年3月于本院收治的老年高血壓合并營養不良患者中抽出68例作為觀察對象，分析應用KAP的營養管理方法對改善患者營養水平、強化病情防護意識的干預價值，所得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用抽簽模式在2018年3月至2019年3月于本院收治的老年高血壓合并營養不良患者中抽出68例作為觀察對象，均表示對研究知情且同意，根據護理方法的差異分成觀察組、對照組，每組34例。觀察組中男20例，女14例；年齡63～79歲，平均（67.11±3.62）歲；高血壓病程2～18年，平均病程（11.45±3.22）年；文化水平：小學10例，初中學歷13例，高中及以上學歷11例。對照組中男21例，女13例；年齡65～81歲，平均（68.44±3.93）歲；高血壓病程2～20年，平均病程（10.03±2.98）年；文化水平：小學9例，初中學歷11例，高中及以上學歷14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。本研究涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所選患者均符合原發性高血壓（收縮壓≥140 mm Hg或/和舒張壓≥90 mm Hg）、營養不良相關診斷標準；年齡均超過60歲；經微型營養評估量表（the Mini Assessment，MNA）評估后，結果低于17分，且近期體質量呈現下降趨勢[9]。排除標準：合并腫瘤、活動性結核及嚴重心腦疾病；存在心理、智力及溝通障礙等情況。

1.3 方法 對照組予以常規營養管理，根據患者的血壓情況、基礎病情予以對應營養指導和健康教育，具體護理內容包括以下幾點：①通過體質量、身高、內臟脂肪、血壓等指標評估患者當前的營養狀況，口頭詢問患者既往服藥情況、飲食運動習慣、家族史和是否存在吸煙喝酒嗜好，確定其基礎情況。②對患者近1周內的膳食情況進行調查，參照中國居民膳食營養表和老年人膳食指南中關于老年高血壓營養攝入標準來進行飲食方案的制訂，并考慮基礎病癥和藥物治療情況來限制鈉鹽的攝入量，強調過量鈉鹽攝入對高血壓控制及機體生理功能造成的負面影響，日常可多進食葉酸、維生素B12等含量豐富的食物，注意每日食鹽攝入量需控制在3 g以內。③常規健康宣教：采取口頭教育、電話隨訪、健康手冊等方法對患者開展健康宣教工作，選擇通俗易懂的語言講解關于高血壓的危害、控制及營養均衡意義和重要性等知識，告知其日常需每日堅持測量血壓，并從生活方面予以相關指導。

觀察組在對照組護理基礎上引入KAP進行管理，主要針對患者病癥相關知識（K）、態度（A）、行為（P）3個方面作為護理重點展開干預，具體步驟如下。①知識傳授：每間隔2個月組織1次健康教育講座，并在場所設立知識宣傳手冊置放點，每名參與講座的患者都能領取一本知識手冊。講座教育內容是綜合考量老年高血壓患者病情、營養不良、生活背景等方面來制訂主題，涵蓋營養、生活、運動、用藥、心理等內容。其中，營養方面教育內容主要是飲食相關注意事項，堅持低鹽飲食，保持營養均衡，日常生活中禁止食用油膩、刺激類食物；生活方面教育內容主要是合理安排作息時間，保持充足睡眠，告知患者睡前不可飲用濃茶、咖啡，避免影響其入睡，同時養成戒煙酒的良好習慣；運動方面教育比較特殊，需針對患者實際情況合理制訂運動計劃，只有科學的鍛煉才能避免過量運動增加患者機體負擔，如慢跑、步行、打太極拳等均是適宜老年患者的運動項目；用藥方面教育內容主要講解不同降壓藥物作用、用藥方法、可能產生的不良反應，并強調遵循醫囑規律服藥和每日血壓自測的重要性；心理方面教育內容主要指導患者掌握平衡心理的技巧，避免被負面情緒影響，學會自我疏解和釋放壓力，使其正視慢性病無法治愈的特點，調整好個人心態。②轉變態度：每個月定期進行1次門診及電話隨訪，詢問患者日常生活習慣，了解其當前心理狀態和解答其所提出的問題，并根據患者病情制訂個體化管理方案，幫助其正確認識到高血壓合并營養不良病因、癥狀表現及治療方案，明確堅持服用降壓藥物對控制血壓的必要性，同時對自述存在焦慮、恐慌等不良心理的患者予以針對性心理疏導，消除其負面情緒，幫助其轉變生活護理及營養管理方面的態度。③產生行動：向每名患者發放一本日記用來記錄其日常飲食習慣，并發放一本“膳食日記”來用于指導患者能合理進食，學會應用教育所獲取的營養均衡知識來解決生活中遇到的問題，糾正其日常生活中的不良生活習慣，建立健康的生活方式。同時，患者每次就診時根據其高血壓分型和個人情況制訂合理膳食食譜，每日飲食規劃都盡可能完成，并調整進食習慣，注意少食多餐，避免暴飲暴食刺激消化系統，導致營養不被吸收的同時進一步增加機體負擔。

1.4 觀察指標 比較兩組患者護理前后的血壓、營養指標、營養知識、態度和行為等變化。①營養知識、態度和行為改善情況：參照中國老年人膳食指南[10]制訂相關問卷，內容包括營養知識、態度與行為，囑患者在管理前（入組后）、管理后（6個月后）進行填寫，根據其改善情況來記錄改善概率。其中，營養知識項主要是評估患者對營養素種類、每日鹽攝入量、能量主要來源的知曉情況，總分100分，答題超過90分表示患者已基本掌握相關營養知識；態度評估項主要是評估患者是否有正確的心態去面對營養知識學習，是否愿意為個人健康而調整飲食、生活方面習慣，是否有想要飲食習慣與營養要求相符的積極心態，總分100分，答題超過90分表示態度積極；行為項主要是評估患者是否能堅持一日規律三餐、飲食保持清淡少鹽、常吃新鮮果蔬及改掉挑食習慣，總分0～100分，答題超過90分表示患者已經養成良好飲食習慣。②血壓：比較兩組患者管理前后的舒張壓、收縮壓變化，護理人員使用科室血壓計為患者進行測量，高血壓評估標準為收縮壓≥140 mm Hg或（和）舒張壓≥90 mm Hg。③營養狀況：比較兩組患者管理前后的MNA、白蛋白（albumin，ALB）和血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。其中MNA量表包含膳食評定、主觀評定、人體測量和整體評價4個項目，分值范圍在0～30分，分值越高表明患者機體營養情況越高；ALB、Hb由我院檢驗科進行檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者管理前后的營養知識、態度和行為變化 管理前，兩組患者營養知識、態度和行為比較差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，觀察組知識、態度、行為改善概率均高于對照組對應值，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者管理前后的營養知識、態度和行為變化比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者管理前后的營養指標變化 管理前，兩組患者營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，觀察組MNA評分和Hb、ALB指標均高于對照組對應值，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者管理前后的營養指標變化比較（）

表2 兩組患者管理前后的營養指標變化比較（）

2.3 比較兩組患者管理前后的血壓變化 管理前，兩組患者血壓指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組對應值，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者管理前后的血壓變化比較（mm Hg，）

表3 兩組患者管理前后的血壓變化比較（mm Hg，）

3 討論

高血壓作為臨床常見慢性心血管疾病，屬于全球性疾病。不健康的生活方式和飲食習慣是誘發高血壓病癥和加快病情進展的主要危險因素之一[10-11]。隨著我國人口老齡化現狀問題的持續加劇，糖尿病、高血壓等慢性疾病發病率也呈現持續上升趨勢。有報道指出，針對高血壓防治措施的制訂，需聯合多種藥物治療來穩定患者的病情，考慮到藥物間的相互作用，加上需長期服藥，會顯著增加患者機體負擔，影響健康，所以對部分機體功能較差的老年患者，需避免單純依靠藥物來控制病情進展，應盡可能減少患者藥物攝入量，從飲食、運動、心理等非藥物干預方法入手參與其病癥管理，既能增加機體免疫力，又能有效預防其機體營養失衡，提高整體療效[12-13]。

基于此，本次研究針對老年高血壓合并營養不良患者，主張在營養管理中融入KAP理念進行干預，針對其病癥特點來優化健康宣教方案，力求提高患者對病癥的自我認知和掌握更多膳食營養知識，引導其增加對改善生活習慣的強烈心理波動，樹立其保持健康體魄的信心，在持續性正確心理暗示中幫助其建立健康的飲食習慣，對提高其機體營養水平和降低血壓有積極的影響[14]。本研究結果顯示，管理后，引入KAP實施營養管理的觀察組，其營養知識、態度和行為變化、血壓水平和營養評分、相關生化指標均優于行常規營養護理的對照對應值，P＜0.05，證實此類方法具有較高的可行性。KAP教育區別于常規健康宣教中的口頭講解、定期隨訪等模式，通過傳播信息、行為引導式干預來幫助患者掌握相關營養知識，幫助其樹立正確的膳食觀念，最終實現患者對保持良好飲食習慣的主觀能動性[15-16]。同時，增加更多知識宣傳途徑，包括定期開展講座、設立教育專欄、電話隨訪等，既能在無形中起到督促患者保持良好生活習慣、糾正不良行為的作用，又能鞏固其知識記憶，提高知識知曉率。想要轉變老年患者的營養態度并非是一蹴而就的事，想在短期內改變其不良生活習慣并非易事，所以通過指導患者掌握更多知識來調動起參與生活管理的積極性，使其能正視個人病情并保持積極向上的態度，才能主動規避一切有害健康的不良行為，循環漸進的養成健康營養行為，確保機體得到充分且合理的營養補充，進而解決營養不良問題[17-18]。此外，人體內的巨噬細胞、淋巴細胞活力會受血Hb、ALB下降而產生負面影響，進而降低其機體免疫能力[19-20]。本次研究針對老年高血壓合并營養不良問題來調整其飲食方案，在管理過程中引入KAP參與護理，實現了針對慢性病干預所主張的食藥同源、食藥同治原理，最終達到有效降低血壓和提高機體營養水平的管理目的。

綜上所述，針對老年高血壓合并營養不良患者，基于營養管理基礎上引入KAP理念進行干預，既能有效提高患者知識水平，改善其自我管理態度和行為，又能降低其血壓，強化機體營養狀態，應用效果顯著。