五行音樂對胃癌化療患者癌因性疲乏的影響

白秋華 林 盡

（福建醫科大學附屬第一醫院 39區腫瘤內科，福建 福州 350000）

胃癌是當前臨床常見的一種消化系統惡性腫瘤疾病，隨著當前居民生活習慣、飲食結構、環境因素的改變，導致胃癌的發病率有明顯的升高。2018年最新的流行病學統計數據表明，在全球范圍內胃癌的發病率在惡性腫瘤疾病中居第5位，病死率居第2位[1]。目前，化療是胃癌常用的治療方法，但是對于相當一部分患者來說，在其化療治療期間會出現癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）[2]。目前臨床對于CRF尚未有效療法，僅僅依靠相應的護理干預來幫助患者緩解癥狀，改善生存質量[3]。臨床常規應用的CRF干預方法主要以放松療法、心理情緒疏導為主，但長期的臨床實踐表明，以上干預方式雖然能夠在一定程度上幫助患者達到情緒放松、改善睡眠等目的，但是對CRF癥狀的改善情況卻不理想[4]。近年來，中醫療法在改善化療患者CRF中表現出了明顯的優勢作用。國內有研究指出，五行音樂在癌癥患者CRF中的應用具有明顯的作用[5-6]。雖然已有研究報道對五行音樂對CRF的改善效果給予了認可，但是目前針對五行音樂在胃癌化療患者CRF中應用效果的研究報道尚且較少[7]。因此，為了明確五行音樂在胃癌化療患者CRF中的應用效果，筆者嘗試應用五行音樂療法對胃癌化療患者的CRF進行干預，本文以下就對主要對五行音樂對胃癌化療患者CRF的影響進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年6月至2019年10月在我院進行化療的胃癌患者中選取85例，以隨機數字表法進行分組，包括觀察組（n=42）和對照組（n=43）。觀察組42例患者，男23例，女19例，年齡50～76歲，平均年齡（58.40±3.20）歲。對照組43例患者，男25例，女18例，年齡52～77歲，平均年齡（59.10±3.50）歲。兩組的性別、年齡、病程、疾病分期、化療時間等資料相比差異無統計學意義，P＞0.05。本研究已獲得福建醫科大學附屬第一醫院倫理委員會的批準。

1.1.1 診斷標準：①胃液混有血液或呈咖啡色樣沉渣，乳酸、乳酸脫氫酶、β葡萄糖醛酸酶增高。②血清胃泌素顯著升高。③血清癌胚抗原（CEA）呈陽性。④血液檢查呈小細胞低色素性貧血。⑤血沉大多增快。⑥便隱血試驗多持續陽性[8]。

1.1.2 納入標準：①經臨床診斷均確診為胃癌的患者，且患者均自愿接受化療治療。②年齡≥18歲的患者。③患者的卡氏功能量表（KPS）評分≥60分，且伴隨有不同程度的CRF。④患者均簽署了《知情同意書》。

1.1.3 排除標準：①合并其他腫瘤疾病的患者。②合并較為嚴重的心、肝、腎等功能障礙疾病的患者。③入組前3周曾服用過抗焦慮、抗抑郁等藥物的患者。④合并精神疾病、意識障礙的患者。④無法配合研究開展的患者。

1.2 方法 對照組給予常規化療護理，觀察組同時給予五行音樂干預，各組實施方法如下。

1.2.1 對照組 ①環境護理：為患者創造輕松、愉快的病室環境，保持病房內溫濕度適宜，提高患者的生理舒適度。②運動鍛煉指導：根據患者的身體情況、結合其運動喜好，量身定制運動鍛煉計劃，并指導患者進行，以有氧運動為主。通過強度、時間合理的有氧運動鍛煉，能夠幫助患者改善CRF程度。③飲食指導：首先患者化療期間的飲食需保持清淡、易消化，避免進食辛辣、刺激、油膩、生冷、熏烤、腌制食物，少食多餐，進食以流質或半流質食物為主，如清湯、粥類等。④安全護理：加強患者的安全護理工作，積極預防患者發生跌倒及外傷等意外傷害。⑤心理護理：引導患者積極傾訴、發泄內心的不良情緒，給予有效的情緒宣泄和疏導，幫助患者樹立疾病治療的信心。積極鼓勵患者家屬給予患者更多的關心和愛護，并與患者保持良好的溝通交流，讓患者感受到更多的關心和愛護，幫助患者緩解不良情緒，改善其心理狀態，幫助患者樹立樂觀向上的生活態度。

1.2.2 觀察組 選擇安靜、溫濕度適宜，光線稍暗的房間，指導患者取臥位。指導患者全身放松，由治療師講解五行音樂，遵循五臟、五行與五種音樂調式特征及三者之間的關系辨證選取音樂。宮音屬土入脾胃，可養胃健脾，癥對脾胃虧虛者，可選擇的曲目有《秋湖月夜》《十面埋伏》《鳥投林》等。商音屬金入肺大腸，可調肺宣發肅降，癥對肺陰虧損者，可選擇的曲目有《陽關三疊》《陽春白雪》《黃河大合唱》等。角調屬木入肝膽，可調暢氣機疏肝解郁，癥對肝氣郁滯者，可選擇的曲目有《胡笳十八拍》《草木青春》等。微調屬水入心小腸，可養心安神定志，癥對心神不寧者，可選擇的曲目有《喜相逢》《百鳥朝鳳》《紫竹調》等。羽調屬火入腎膀胱，可補益腎陽，癥對腎陽虧虛者，可選擇的曲目有《昭君怨》、《梅花三弄》《塞上曲》等。對于音樂的選擇可咨詢患者的意愿，結合喜好選擇以上相應的曲目。然后以患者感到適宜的音量聆聽五行音樂。在準備進行五行音樂治療之前，先要做好3個方面的準備。第1個準備：選擇一個安靜、平和適合的環境進行。首先幫助患者集中精力，摒除雜念。可以選擇一些柔和、寧靜，反復重復的音樂，幫助患者達到放松、集中精力的目的，如流水聲、鳥叫、森林的聲音都可以，以保證精力集中。該準備是首要條件。第2個準備：指導患者穿著寬松、舒適的衣物，使機體保持在一個較為舒適的狀態。衣物以棉質為最佳。且要根據外界環境情況，及時調整自己的衣物穿著情況，如在天氣較冷的時候，患者可以穿一件寬松一點的毛衣或者開衫，否則衣物不夠保暖，沒有辦法集中精力去冥想。第3個準備：選擇舒服的姿勢，放松身體十分重要，因此選擇一個最適合患者的姿勢，可以選擇一個瑜伽墊，然后以蓮花坐或半蓮花坐的姿勢坐在上面，也可以平躺在墊子上，也可以坐在椅子上，雙腿盤坐，或者兩腿并攏自然垂直于地面，可以在椅子上放一個坐墊，患者的雙手可以交疊的搭在雙腿上，手掌朝上，右手放在左手上方，或者讓雙手自然搭在膝蓋上都是可以的。姿勢的選擇一個非常重要的原則，就是能夠讓患者自己感到舒適、放松為最佳。最后，閉上雙眼，進入放空的狀態。五行音樂干預可以由患者的責任護士負責開展，在患者聆聽五行音樂期間，加強健康宣教，讓患者意識到五行音樂干預的目的、意義和重要性，從而提升其配合度，并指導患者家屬做好陪同和督促工作，以保證患者能夠完成五行音樂聆聽，早晚各1次，早上可選擇在8：30～9：00之間進行，晚上可選擇在晚飯后19：00～20：00之間進行，每次30 min，以此來保證干預效果，要連續干預4周時間。在患者治療結束后，要及時記錄患者治療的時間和次數以及干預后患者的體驗感受、效果評價，做好跟蹤、觀察，及時和主治醫師反饋。

1.3 評價指標及注意事項

1.3.1 評價指標 ①癌因性疲勞評分：RPFS評分即Piper疲乏修訂量表，主要包括行為、情感、感知和認知4個維度，共包括27個條目，其中的3～8條是評測患者的行為維度，即疲乏對患者日常活動的影響；9～13條是評測患者的情感維度，即患者對疲乏的情緒表現；14～18條是評測患者的感知難度維度，即疲乏的生理、精神、情感癥狀；19-27條是評測患者有關專注和性情的維度。其中的1～2條和25～27條不參與疲乏得分統計。整個量表的評分采取0～10分評分法，計分范圍在0～220分，分值越高則表明患者的疲乏程度越嚴重[9]。Piper疲乏修訂量表各維度的Cronbach's α系數均在0.8以上，具有良好的信效度。②睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）（美國匹茲堡大學精神科醫師Buysse博士等于1989年編制的）進行評估，主要從睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙和催眠藥物的使用等7個方面進行評估，每項內容的評分均采取3級評分法進行，總分為21分，得分越高則表明患者的睡眠質量越差[10]。PSQI量表各維度的Cronbach's α 系數均在0.8以上，具有良好的信效度。③生存質量：使用生活質量評定量表（QL-74）（世界衛生組織制定）進行評估，主要的評估內容包括軀體功能、生理功能、社會功能和物質功能4個維度，每個維度評分范圍為0～100分，得分越高則表明患者的生存質量越高[11]。

1.3.2 注意事項 ①以上3項指標在評估過程中，要注意做好患者的Piper疲乏修訂量表、PSQI量表和QL-74量表使用指導工作，一方面使其意識到實施以上各項評估的重要性，提高其配合度，另一方面要耐心仔細地指導患者掌握正確實施Piper疲乏修訂量表、PSQI量表和QL-74量表評估的方法，提高評估效率[12]。②評估時均由經過統一培訓的調查員發放Piper疲乏修訂量表、PSQI量表和QL-74量表等相關問卷，請患者自行填寫，對于符合條件、不能親自填寫的患者，由調查員按照統一的方式讀出問題，根據患者的回答客觀記錄。

1.4 資料收集方法 隨機抽樣法。

1.5 統計學分析 數據采用SPSS 22.0軟件分析，計數資料（%）組間比較采取χ2檢驗；計量資料（）組間比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的癌因性疲勞情況比較 兩組患者干預前的行為難度、情感難度、感知難度、認知難度得分及RPFS總分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后觀察組患者以上各項評分較干預前均明顯降低，且低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的癌因性疲勞情況比較（分，）

表1 兩組患者的癌因性疲勞情況比較（分，）

2.2 兩組患者的睡眠質量比較 兩組患者干預前的PSQI評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后觀察組患者的PSQI評分，較干預前均明顯降低，且低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的睡眠質量比較（分，）

表2 兩組患者的睡眠質量比較（分，）

2.3 兩組患者的生存質量比較 兩組患者干預前的軀體功能、生理功能、社會功能和物質功能評分比較，差異無顯著性，P＞0.05；干預后觀察組患者以上各項評分，較干預前均明顯升高，且高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的生存質量比較（分，）

表3 兩組患者的生存質量比較（分，）

3 討論

3.1 五行音樂可顯著改善胃癌患者CRF程度 從本次研究中可以看到，實施了五行音樂干預的觀察組患者，其疲乏程度得到了明顯的緩解，與未實施五行音樂干預的對照組相比有明顯的差異。這一結果充分表明了，五行音樂干預對控制和緩解胃癌化療患者CRF具有明顯的作用。這一研究結果與目前臨床上的主流研究報道[13]結果相一致。

五行音樂對胃癌化療患者CRF產生改善效果的主要機制如下：五行音樂屬于中醫的音樂療法，以“宮動脾、角動肝、羽動腎、商動肺、徽動心”的理論體系為核心，中醫認為五行音樂中的五音各自具備其獨有的功效。其中的宮音悠揚協和，具有健脾胃、促進食欲的功效，而角音條暢平和，具有消除憂郁，促進睡眠的功效，而商音鏗鏘有力，具有抑制燥怒，保持安寧的功效，羽音柔和透徹，具有啟迪心靈之功效，而徽音抑揚詠越，具有通調血脈、保持精神抖擻的功效[14]。五行音樂療法根據辨證施護原則，再根據患者的姿態情況，選擇合理的曲目對其實施音樂治療干預，從而達到改善患者的不良情緒，改善患者化療治療過程中CRF程度的目的。

3.2 五行音樂能夠顯著提高胃癌患者的睡眠質量 本研究表明，五行音樂能夠顯著提高胃癌患者的睡眠質量。劉曉凡和劉相利[15]的研究發現，中醫五行音樂對肺癌患者的不良心理情緒和睡眠狀態具有良好的改善效果。這表明，中醫五行音樂干預能夠有效緩解肺癌患者的焦慮、抑郁等不良情緒，同時能夠使患者的睡眠質量得到明顯的提升。這主要是由于五行音樂中的角音條暢平和，本身就具有消除憂郁，促進睡眠的功效，是中醫改善睡眠的一項常用方法。不僅如此，五行音樂本身就屬于音樂療法的一種，而當前臨床對于音樂療法在改善睡眠中的應用也非常廣泛，且其療效也獲得一致的認可。音樂療法屬于一種非侵入式的補充替代療法，在音樂干預過程中，能夠使患者的軀體和心理得到全面的放松，尤其是在音樂的干預下，能夠使患者全身的肌肉、骨骼得到放松，使其呼吸頻率降低，四肢溫暖，身心達到一個比較愉悅的狀態，從而使其更加容易入眠，更容易獲得優質的睡眠質量[16]。

3.3 五行音樂能夠提高胃癌患者的生活質量 本研究表明，五行音樂能夠顯著提高胃癌患者的生活質量。分析原因主要是由于，五行音樂療法依據辨證施護原則，根據患者的病情情況，選擇合理的曲目對其實施音樂治療干預，從而達到改善患者的不良情緒，促使患者情志通暢，改善患者化療治療過程中CRF程度，提高了患者的機體舒適度，改善了患者的身心狀態，從而使其生活質量得到有效的提升。

五行音樂治療的生理機制：音樂刺激能影響大腦乙酰膽堿和去甲腎上腺素遞質的釋放，直接作用于下丘腦和邊緣系統等人腦主管情緒的中樞，從而改善大腦皮質功能，調節人的情緒，對人的情緒進行雙向調節。不僅如此，人體的痛覺中樞與痛覺中樞同時存在于大腦顳葉中。因此，當外界有音樂刺激時，人體的聽覺中樞會對痛覺中樞產生交互抑制作用，從而是痛覺減輕，達到一定的鎮痛效果。同時，音樂刺激能夠使人體的垂體腦啡肽分泌增加，顯著提升其濃度，而腦啡肽則是一種有效抑制疼痛的物質，具有減輕疼痛的作用。由此可見，對患者實施五行音樂干預，不僅可以起到減輕CRF程度，緩解焦慮、抑郁情緒的效果，還具有一定的疼痛緩解作用，這些作用非常符合化療治療患者的護理需求。然而癌癥患者多處于焦慮抑郁狀態，康復期的患者無時無刻都在擔心會不會復發轉移，導致患者的內分泌和神經系統的紊亂抵抗力下降，五行音樂療法可緩解緊張擔心的情緒達到放松舒緩的作用，調節睡眠有顯著療效，對接受化療后身體疼痛的患者有一定幫助，幫助患者達到平和放松的心態，更也有助于建立和諧的人際關系。

綜上所述，對胃癌化療治療患者實施五行音樂干預，能夠減輕患者的CRF程度，提升其睡眠質量和生存質量，且操作簡單、安全有效、經濟。