個(gè)體化護(hù)理對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者的臨床效果

范 怡

（山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)，山東 濟(jì)南 250013）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。隨著病情的不斷進(jìn)展，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭[2]。目前，無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療COPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭的重要方法[3]。然而，患者在治療過程中容易受到各種因素的影響，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并影響其療效[4]。因此，如何采取有效的護(hù)理措施來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高療效是非常重要的[5]。作者選擇山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山醫(yī)院74例COPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。選擇時(shí)間為2020年1月至2021年12月。根據(jù)入院時(shí)間分為兩組。將2020年1～12月的37例患者納入對(duì)照組，將2021年1～12月的37例患者納入觀察組，分別行常規(guī)護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理取得了良好的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山醫(yī)院應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的74例COPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者。選擇時(shí)間為2020年1月至2021年12月。根據(jù)入院時(shí)間分為兩組。將2020年1～12月的37例患者納入對(duì)照組，將2021年1～12月的37例患者納入觀察組。觀察組中男20例，女17例，年齡45～79歲，平均（68.51±1.97）歲。對(duì)照組中男21例，女16例，年齡41～80歲，平均（67.93±2.10）歲。上述患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這項(xiàng)研究得到了山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 質(zhì)量控制 成立由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。所有團(tuán)隊(duì)成員均獲得重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）專科護(hù)士證書，接受系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)操作培訓(xùn)，并通過考試[6]。護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)進(jìn)行一級(jí)質(zhì)量控制，主管護(hù)士進(jìn)行二級(jí)質(zhì)量控制，確保各環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量[7]。

1.2.2 健康教育 護(hù)士根據(jù)患者及其家屬的不同情況介紹疾病相關(guān)知識(shí)和實(shí)施無創(chuàng)通氣的必要性，并簡(jiǎn)要介紹治療過程、相關(guān)注意事項(xiàng)、預(yù)防措施和預(yù)防措施，通過口頭講解、健康知識(shí)手冊(cè)圖文并茂、手機(jī)模擬視頻等形式，有助于患者更好地配合呼吸機(jī)治療[8]。

1.2.3 心理護(hù)理 入院后，給予患者尤其是老年患者更多的寬容、理解、關(guān)懷和照顧，積極疏導(dǎo)其不良情緒，并正確引導(dǎo)患者進(jìn)行宣泄，以增強(qiáng)其治療信心[9]。囑患者家屬給予患者足夠的情感支持，能有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[10]。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 囑患者食用清淡、易消化、高蛋白和多纖維素的飲食，并保持營(yíng)養(yǎng)的全面與均衡，避免高熱量、高糖及辛辣和刺激性食物[11]。

1.2.5 生命護(hù)理 在治療過程中，增加檢查次數(shù)，充分利用肢體語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，耐心詢問患者的不適或需求[12]。對(duì)于便秘，可以考慮使用瀉藥，以避免因腹壓升高而加重呼吸衰竭[13]。

1.2.6 呼吸道管理 取半臥位，將床頭抬高（30°～45°），并在頸部墊一個(gè)軟枕頭（以免因氣道彎曲而影響呼吸道通暢）；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，每日進(jìn)行拍背部和腦震蕩護(hù)理，10～20分鐘/次，腦震蕩頻率超過200次/分鐘；每1～2 h協(xié)助患者改變體位，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出[14]。若患者痰過多，為防止肺炎的發(fā)生需用吸痰器來吸痰。病房?jī)?nèi)放置多功能動(dòng)態(tài)空氣機(jī)進(jìn)行空氣消毒，30分鐘/次，每日2次，需勤通風(fēng)。

1.2.7 并發(fā)癥的預(yù)防 并發(fā)癥包括患者鼻梁皮膚損傷、自然排痰受阻、通氣設(shè)施漏氣、胃腸脹氣、應(yīng)激性潰瘍等，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生需使用負(fù)壓引流、加濕器，并及時(shí)調(diào)整口罩固定位置，必要時(shí)預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍[16-17]。

1.2.8 停用呼吸機(jī)前后的護(hù)理 停用呼吸機(jī)前，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，以改善肺通氣；并向患者說明脫機(jī)的重要性，提高患者的脫機(jī)合作能力。停用呼吸機(jī)后，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持氧療，保持良好的生活和休息習(xí)慣，并根據(jù)醫(yī)師的建議服藥，以避免病情的改變或惡化[18]。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后測(cè)定血?dú)夥治觥⒎瓮夤δ苤笜?biāo)。正常參考值為PaO275～100 mm Hg和PaCO235～45 mm Hg[19]。②評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的依從性，并將其分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)[20]。③觀察并記錄呼吸機(jī)使用過程中的并發(fā)癥，如排痰障礙、氣脹、誤吸、面部擠壓等[21]。④比較兩組患者的插管率和住院時(shí)間，并以問卷的形式評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[22]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)處理；測(cè)量數(shù)據(jù)以（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要臨床指標(biāo)改善情況比較 兩組護(hù)理前肺功能及血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組肺功能、血?dú)庵笜?biāo)較護(hù)理前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 兩組護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

2.2 護(hù)理依從性比較 觀察組護(hù)理依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理依從性優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥的比較 觀察組呼吸機(jī)使用期間并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.4 兩組患者的康復(fù)情況和滿意度比較 兩組氣管插管率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間更短，滿意度更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者康復(fù)情況及滿意度比較

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是氣流不完全可逆限制和肺功能進(jìn)行性下降[23]。隨著工業(yè)的不斷發(fā)展，空氣污染越來越嚴(yán)重[24]。COPD的發(fā)病率逐年上升。COPD的臨床特點(diǎn)主要是呼吸困難、呼吸急促等[25]。該類患者的總體病情是漸進(jìn)性進(jìn)展，大多數(shù)患者主要受外部氣體和顆粒物的影響[26]。目前我國(guó)COPD患者數(shù)量多，病死率高，長(zhǎng)期治療也會(huì)給患者家屬帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種適合COPD合并重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理方法就顯得尤為重要。本研究顯示，個(gè)體化護(hù)理在該類患者中護(hù)理效果顯著。

3.1 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)提高了患者的依從性 無創(chuàng)呼吸機(jī)已成為治療呼吸衰竭的常用方法，但無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用會(huì)增加患者的恐懼、緊張和焦慮[27]。部分患者會(huì)產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，降低治療依從性，阻礙無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果的發(fā)揮。本研究通過個(gè)體化的心理干預(yù)、有針對(duì)性地進(jìn)行知識(shí)解釋和心理咨詢，為患者提供了表達(dá)真實(shí)想法的時(shí)間和機(jī)會(huì)。加強(qiáng)了護(hù)理人員巡視和家屬陪伴，增強(qiáng)了患者的安全感[28]。觀察組護(hù)理依從性優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，緩解患者的心理問題可以提高患者的依從性。

3.2 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果 有研究表明，無創(chuàng)通氣治療可以改善患者的通氣功能，減輕呼吸肌疲勞，進(jìn)而改善患者的呼吸狀況。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的有效性降低了氣管插管率，縮短了住院時(shí)間[29]。預(yù)防并發(fā)癥（排痰障礙、氣脹、誤吸和面部擠壓）可減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加舒適感，確保患者的安全[30]。

3.3 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了護(hù)士的臨床價(jià)值 隨著高質(zhì)量護(hù)理的不斷推進(jìn)和專科護(hù)士的發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是一種整體、個(gè)性和創(chuàng)造的護(hù)理模式，護(hù)理工作中要使患者在生理、心理和精神上均處于滿足狀態(tài)[31]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者取得了良好的臨床效果，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，體現(xiàn)了護(hù)士的臨床價(jià)值。本研究的不足之處在于信息收集不完整，未考慮患者文化程度對(duì)結(jié)果的影響。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者的干預(yù)效果具有有效性、安全性。該護(hù)理方法能有效提高患者呼吸機(jī)的耐受性，改善肺通氣，明顯減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。