不同類型鼻出血患者的護理效果

付 越

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

鼻出血是臨床上耳鼻喉科中比較常見的一種病癥，根據患者病癥的區別可以將這種疾病劃分為嚴重的鼻出血和頑固性鼻出血，患者會因此而產生較為嚴重的軀體癥狀，且會對患者的情緒產生影響，所以臨床上要重視這種病癥的治療[1]。臨床認為導致患者出現鼻出血的原因相對較多，而根據不同的原因可將鼻出血劃分為不同的類型。如可能會因為鼻腔鼻竇炎等相關的局部病變而導致患者發生出血，也可能會因為高血壓、充血性心力衰竭、血液疾病等因素而導致患者出現出血[2]。臨床對于鼻出血如果沒有采取有效的措施進行處理就可能會導致患者機體出現并發癥，為避免這種情況的發生需予以一定的對策。本研究主要針對不同的鼻出血類型患者提供相對應的干預方法，現將相關情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象均來自2019年1月至2020年4月收治的100例鼻出血患者，進行分組對照研究。其中男性患者51例，女性患者49例；年齡區間為21～68歲，平均年齡為（45.05±12.33）歲。所有患者均被診斷為鼻出血，統計患者的臨床資料可得出，鼻出血的主要類型包括血液疾病類型、心血管疾病類型、內分泌失調類型、創傷性類型等。所有患者均簽署了知情同意書，患者的臨床資料完整，且本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經過臨床診斷均被確診為鼻出血，符合鼻出血的診斷標準。②所有患者存在鼻出血的病理依據[3]。③患者均年滿18歲。④所有患者均能夠進行正常的溝通和交流。⑤所有患者均存在完整的臨床資料，并簽署了執行同意書。

1.2.2 排除標準 ①嚴重的精神異?；蛞庾R障礙的患者。②妊娠期和哺乳期的女性。③近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者[4]。④近期進行過大手術的患者或者存在嚴重創傷的患者。⑤因各種原因不能完成本研究調查工作，而中途退出研究的患者。

1.3 方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，為患者提供針對性的護理，研究導致患者鼻出血的原因，并總結患者對護理的滿意度。具體的臨床護理措施如下：①常規護理。對鼻出血患者在進行護理的過程中應該使患者始終處于半臥位或者坐姿，這樣能夠使患者的頭部抬起，積極的對患者的頭部進行冷敷?；颊呷绻麑⒈浅鲅氏聞t可能會導致出現胃腸不適感，甚至會出現惡心和嘔吐的癥狀，因此要指導患者盡快將口腔中的血液和分泌物吐掉。如果患者存在打噴嚏則可能會導致填塞物掉落，再加上機械性沖擊而導致患者再次出現鼻出血，因此應叮囑患者在打噴嚏的時候要張口，以便于使氣流從口腔中排出，這能夠有效的防止因為機械沖力而導致患者再次出現鼻損傷[5]。當患者的鼻出血鼻腔經過填塞以后，患者需要將用鼻呼吸改為用口呼吸，氣流的反復對于患者的口腔黏膜的沖擊會導致出現口干舌燥的癥狀。所以臨床醫護工作者需要為患者使用生理鹽水紗布進行口腔的覆蓋，以便于保證空氣濕潤，還要叮囑患者經常漱口，避免出現感染。對患者的飲食結構進行調整，在患者入院以后飲食生活的變化導致患者存在不適感，有可能會使患者因為臥床而產生便秘，便秘癥狀反作用于軀體癥狀而加重患者鼻出血的情況，所以為促進患者病癥的恢復，要囑患者多食用一些蔬菜和水果，多吃富含膳食纖維的飲食，還要指導患者多飲水[6]。對所有患者進行積極的心理干預，因為情緒變化會對患者的軀體癥狀產生影響，這會導致患者出現內分泌紊亂，也不利于患者的康復，適當的對患者進行心理護理能幫助患者改善負面情緒。②血液疾病型鼻出血：這種病癥一般是因為發熱和貧血癥狀，導致患者出現凝血功能障礙，進而導致患者出現血管破裂，誘發患者出現鼻出血。積極的為患者進行凝血治療，容易導致患者出現反復出血的癥狀，故在常規護理基礎上要監測患者的體溫變化，積極的通過物理療法進行干預，適當的幫助患者降低體溫，如對患者采用溫水擦浴和冰敷等[7]。在飲食上除了基礎護理外，還要指導患者多攝入高蛋白和高熱量的食物，以便于盡可能的提升患者的機體免疫力。③心血管疾病型鼻出血：因心血管疾病而導致的鼻出血一般是因為高血壓而導致患者出現鼻出血。這種癥狀的鼻出血約占全部心血管疾病的40%。心血管疾病類型的鼻出血發病相對急躁，病情表現較重，發病相當迅速。在臨床護理過程中醫護人員應隨時保證和患者進行良好的溝通與交流，在常規護理基礎上為患者積極的開展降壓護理，同時隨時關注患者生命體征的變化。在為患者應用降壓藥物時，應防止一次性低血壓癥狀的出現。還要對患者的脈搏加以關注，了解患者的血壓和面色表情，積極對患者進行抗休克治療，防止患者出現感染癥狀或心肌梗死等相關并發癥。在飲食方面，應在常規護理基礎上避免患者高脂高鹽，指導患者食用易消化清淡的飲食，并保證食物不能過燙，還要防止患者食用刺激性和辛辣的飲食[8]。在患者排便時囑其注意避免用力。④內分泌失調型鼻出血：因為內分泌失調會導致患者出現鼻出血，這種情況多出現在女性患者群體中，且相當一部分人群都是絕經期婦女。從中醫角度而言這種情況也被稱之為倒經，青春期的女性也偶有出現，主要是因為青春期時容易存在內分泌紊亂而誘發鼻出血[9]。護士在進行護理干預的過程中除了常規護理外，還要調整患者的飲食結構，維持患者的內分泌平衡，囑患者多攝入水果和蔬菜，多食入富含維生素的食物，幫助患者機體補充優質蛋白，盡可能的提升其免疫能力，促進內分泌的穩定。⑤創傷性鼻出血：這一類型的鼻出血一般是因為外力作用而導致的，臨床將其分為一般性鼻出血、氣壓性鼻出血、手術性鼻出血等。常采用止血類藥物進行干預，能夠在一定程度上發揮輔助治療的效果。在護理過程中除了上述護理以外，還要積極指導患者多攝入維生素含量較高的食物[10]。⑥預防方法：從鼻出血患者角度來說，所有類型的患者都需要進行鼻出血的預防指導。告知患者注意進行鼻腔的清潔，在護理過程中避免摳鼻和搓揉，如果患者鼻腔存在異物感，則需為患者選擇采用滴鼻液。為防止填塞在鼻腔中的填塞物和鼻腔黏膜形成粘連，需為患者適量應用甘油進行滴鼻，這樣能夠有效的防止因干燥而導致的鼻出血。針對不同類型的鼻出血需要進行相應的干預，穩定患者的情緒并進行合理用藥指導。

1.4 觀察指標 ①鼻出血的原因：統計導致所有患者出現鼻出血的原因。②滿意度：統計不同原因的鼻出血患者的滿意度，滿意度選擇采用自制的量表評分進行評價。③情緒和睡眠：通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估焦慮程度，分數在50分以上說明肯定存在焦慮，且焦慮程度隨評分增加而增加。抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估抑郁程度，分數在52分以上說明肯定存在抑郁，且抑郁程度隨評分增加而增加。睡眠質量評分：以匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估睡眠，主要包括睡眠質量（0～3分）、入睡時間（0～3分）、睡眠時間（0～3分）、睡眠效率（0～3分）、睡眠障礙（0～3分）、催眠藥物（0～3分）、日間功能障礙（0～3分）和總分（0～21分）8個項目，睡眠質量隨評分增高而變差。④健康知識知曉率：統計所有患者護理前后的健康知識知曉率，通過自制的調查問卷評估所有研究對象的健康知識，設計10個題目，每個題目均有5個選項，分別記為2～10分，分數越高表明健康知識掌握越好。將最終的評分劃分為完全知曉（＞90分）、知曉（80～90分）、基本知曉（60～76分）和不知曉（＜60分）4個等級統計等級資料。⑤舒適度：統計所有患者護理前后的舒適度。以自制的舒適度調查量表進行問卷調查，主要從生理舒適性和心理舒適性方面進行評價。生理舒適性主要從疼痛、困乏、酸脹、瘙癢、冷熱、嘈雜6個角度實施評分；心理舒適主要從恐懼、排斥、憂慮、疑惑、自卑、無助6個角度實施評分。每個角度評分均設置無、一般、強烈3個等級，計分為0～2分，總分為0～24分，評分越低，則舒適度越好。評分＞18分為不舒適；評分為12～18分為基本舒適；評分為6～12分為舒適；評分＜6分為非常舒適。⑥生活質量：對所有患者護理前后的生活質量進行統計。以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估生活質量，主要從生理功能（0～30分）、生理職能（0～8分）、軀體疼痛（0～12分）、一般健康（0～25分）、精力（0～24分）、社會功能（0～10分）、情感職能（0～6分）、精神健康（0～30分）8個項目進行評估。每項的最終得分均按照公式（實際得分-該項目可能的最低得分）/（該項目可能的最高得分-最低得分）×100%進行賦分，因此每項的最終得分均為0～100分，分數越高說明生活質量越好。

1.5 統計學方法 以統計學軟件（版本號為：IBM SPSS 26.0）對文中所有數據進行統計，健康知識知曉率和舒適度等計數資料記為[n（%）]，實施秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值；計量資料（SAS評分、SDS評分、PSQI評分、SF-36評分）記為（），實施t檢驗，獲取t值和P值。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導致患者出現鼻出血的原因總結 因高血壓疾病出血的患者44例（44.00%），因血液疾病出血的患者30例（30.00%），因鼻外傷出血的患者15例（15.00%），因其他原因出血的患者11例（11.00%）。

2.2 不同原因的鼻出血患者的護理滿意度 對不同類型的鼻出血患者滿意度進行統計，高血壓患者滿意40例（90.91%），血液疾病滿意28例（93.33%），創傷性鼻出血滿意14例（93.33%），其他類型鼻出血患者滿意10例（90.91%）。

2.3 護理前后的情緒和睡眠比較 護理后，所有鼻出血患者的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質量均相對于護理之前得到改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 所有患者護理前后的情緒和睡眠質量比較（分，）

表1 所有患者護理前后的情緒和睡眠質量比較（分，）

2.4 健康知識知曉率比較 護理后所有鼻出血患者關于鼻出血健康知識的知曉率（98例，占98.00%）和護理前（82例，占82.00%）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 所有患者護理前后的健康知識知曉率比較[n（%）]

2.5 舒適度比較 護理后所有鼻出血患者的舒適度（100例，占100.00%）和護理前（87例，占87.00%）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 所有患者護理前后的舒適度比較[n（%）]

2.6 生活質量比較 護理后，所有鼻出血患者的生活質量和護理之前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 所有患者護理前后的生活質量比較（分，）

表4 所有患者護理前后的生活質量比較（分，）

3 討論

鼻出血主要是指患者的單側鼻腔或雙側鼻腔存在間歇性或反復性的出血癥狀，臨床甚至存在持續性出血的患者，出血量有多有少，一般出血部位主要位于鼻中隔前下方的利特爾出血區。有少部分患者會在鼻腔頂部或鼻腔后部位出現出血，除此以外，鼻中隔后動脈及蝶腭動脈出血亦較多見。鼻出血是臨床常見癥狀之一，可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多見。

局部發病原因導致的鼻出血，一般是單側鼻腔存在出血的癥狀，而全身性疾病而導致的鼻出血，一般表現為雙側鼻腔出血，并存在交替出血的癥狀，還可能會呈現出反復出血和持續性出血。患者出血量不一，出血嚴重的患者會在短時間內出現數百毫升的失血量，導致患者出現面色蒼白、血壓下降的表現，如果一次性出現大量的鼻出血，會導致患者出現休克，反復的鼻出血會使患者出現貧血。兒童的鼻出血部位多發生在鼻中隔前下方容易出血區域即利特爾區，而中老年患者的鼻出血部位一般主要出現在鼻腔后端的鼻中隔后部的動脈叢或鼻咽靜脈叢，出血量相對較多，而且不容易止血。

總體而言，鼻出血是臨床上比較嚴重的一種病癥表現，所以在臨床干預的過程中要予以重視。在治療過程中應積極對患者提供鼻腔檢查，了解患者鼻出血的具體部位，并分析屬于單側或雙側出血，以便于采取適當的止血方法。當患者病情穩定后可為患者進行鼻內鏡檢查，了解患者的鼻咽部是否存在病變，同時判斷患者鼻咽部是否存在新生物，是否有明確的出血點。實驗室檢查主要是明確患者的全血細胞和出血時間，排除血液系統疾病而導致的出血，幫助臨床醫師了解患者的全身狀況[11]。為患者進行影像學檢查，則可以幫助患者排除鼻腔和鼻竇腫而導致的出血[12]。在治療時要堅持進行急診治療，因大量的鼻出血患者有異常緊張的情緒和恐懼，所以要積極的對患者予以安慰，保證患者的鎮定，同時為患者進行全身性治療和局部治療相結合的方法加以干預。

鼻出血是臨床上耳鼻喉科比較常見的病癥，根據患者鼻出血的嚴重程度將其可劃分為嚴重性鼻出血和頑固性鼻出血[13]。導致患者出現鼻出血的原因相對較多，根據不同原因的鼻出血患者采取不同的措施進行護理，能夠綜合性的促進患者病癥的康復[14]。本研究對患者進行上述護理時夠綜合性的對所有的患者進行預防性指導，這能在很大程度上保證患者鼻腔的潔凈，也能夠避免患者進行鼻腔摳挖的行為，可有效促進患者的病癥康復[15]。

綜上所述，臨床上鼻出血的發生率較高，導致患者出現鼻出血的發病原因相對較多，根據患者鼻出血的類型為患者提供針對性的護理能夠有效的止血，提升患者的滿意度，改善患者的焦慮、抑郁情緒和睡眠質量，提升患者對于鼻出血健康知識的認識，提高整體舒適度和生活質量。