針灸治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛患者的效果

穆薪竹

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

近幾年因?yàn)樯罟?jié)奏在不斷加快，人們的工作壓力也不斷增加，在多種因素的綜合促進(jìn)和作用之下使得腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷升高，并逐漸向年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。腰椎間盤突出癥患者因?yàn)樯窠?jīng)根的長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)出現(xiàn)損傷，使得患者在臨床上表現(xiàn)為炎性水腫，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎部位的疼痛[1]。很多腰椎間盤突出癥患者都會(huì)伴隨坐骨神經(jīng)痛，這是臨床最常見的并發(fā)癥[2]。腰椎間盤突出癥患者的疼痛主要分布在臀、腰、大腿、小腿等部位，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛會(huì)對(duì)患者的生理質(zhì)量和心理質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面作用，不僅影響患者的生活和工作，而且會(huì)導(dǎo)致整體生活質(zhì)量下滑[3]。臨床對(duì)該病癥通過藥物治療方法進(jìn)行治療，可發(fā)揮一定的效果，但整體治療效果并不理想，而且可能會(huì)增加嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此應(yīng)引起臨床的重視[4]。本研究旨在探討通過中醫(yī)針灸方案對(duì)腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療所取得的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2019年5月至2022年5月到我院以常規(guī)治療方法治療的100例腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛患者作為對(duì)照組，將同期到我院以常規(guī)治療聯(lián)合針灸治療的100例腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛患者作為觀察組。①觀察組：男/女=54/46，年齡26～78歲，平均（40.38±11.06）歲；病程12～26個(gè)月，平均（19.12±4.13）個(gè)月。②對(duì)照組：男/女=51/49，年齡25～76歲，平均（41.06±10.38）歲；病程12～28個(gè)月，平均（18.72±4.34）個(gè)月。經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，治療前簽署《知情同意書》，以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比較。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均診斷為腰椎間盤突出癥伴隨坐骨神經(jīng)痛，診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②患者下腰部位存在疼痛，并向下肢放射，患者存在局限性的壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽性[6]。③X線示患者的脊柱側(cè)凸或腰椎存在生理性前凸消失，CT示存在椎間盤突出[7]。④患者均為L(zhǎng)4～5，L5S1，L3～4椎間盤突出，單側(cè)、雙側(cè)發(fā)病[8]。⑤所有患者簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他因素導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛者。②腰椎間盤突出累及其他系統(tǒng)病變者。③局部皮膚或針灸穴位處皮膚存在紅腫和破潰表現(xiàn)者。④對(duì)針灸治療不耐受或過敏者[9]。⑤存在精神障礙、意識(shí)障礙、無法進(jìn)行正常溝通交流者。⑥因?yàn)楦鞣N原因不能完成本研究治療工作而中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組通過常規(guī)藥物治療方案進(jìn)行治療，主要為患者選擇雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297，規(guī)格75 mg/片×10片/盒）進(jìn)行治療，每日為患者用藥1次，每次用藥75 mg，根據(jù)患者的病情對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，但注意用藥劑量最大不能超過150 mg或2次/日，囑患者吞服或者嚼服，持續(xù)為患者用藥2周，2周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上通過中醫(yī)針灸方案進(jìn)行治療。首先對(duì)患者的疾病癥狀進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者疼痛的具體部位來進(jìn)行對(duì)應(yīng)穴位的選擇。主穴選擇夾脊穴、承扶穴，同時(shí)根據(jù)患者的具體癥狀選擇配穴，如果患者在下肢后半部分或腰背存在疼痛，則需要選取承山、大腸俞、委中、環(huán)跳諸穴；如果患者疼痛部位為下肢前部及臀部，則需要選取陽陵泉、秩邊、懸鐘、環(huán)跳諸穴；如患者以上的部位均存在疼痛，則需要選取大腸俞、昆侖、陽陵泉、環(huán)跳諸穴。指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位以便實(shí)施針灸，將患者疼痛的肢體放在上方保持彎曲，健側(cè)肢體放在下方伸直，對(duì)于需要針灸的穴位進(jìn)行消毒，按摩周圍的肌肉，保持放松的狀態(tài)。環(huán)跳穴、秩邊穴選擇3.0 mm×40 mm毫針進(jìn)行針灸，通過平補(bǔ)平瀉的手法對(duì)患者進(jìn)行針灸，以患者疼痛部位感覺到酸脹感即可，然后為患者留針30 min。其余所有穴位均應(yīng)用1.5 mm×30 mm毫針，進(jìn)針方法為指切法，有規(guī)律的對(duì)患者進(jìn)行提插捻撥等手法的使用，當(dāng)患者感覺到酸脹感后，在穴位留針30 min，每日對(duì)患者針灸1次，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行2周治療，2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 嚴(yán)格根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，主要分為痊愈、有效和無效3個(gè)等級(jí)[10]。①痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，腰部活動(dòng)不受限且沒有主觀疼痛感存在，即可認(rèn)定為痊愈。②有效：患者的臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，腰部功能能夠活動(dòng)自如，存在一定的疼痛感，但不會(huì)影響正常生活，即可認(rèn)定為有效。③無效：患者的臨床癥狀沒有變化甚至加重，腰部不能活動(dòng)，疼痛未見改變甚至加重[5]。注：治療總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 主要包括頭暈頭痛、惡心嘔吐等。

1.4.3 疼痛程度 通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）[11]評(píng)估，在一張白紙上用筆畫出一條橫線，并且將橫線分成10等份，使患者以視覺模擬的方式將10個(gè)等份按照遞增的原則劃分為10個(gè)等級(jí)的疼痛，并根據(jù)自己的疼痛等級(jí)選擇相對(duì)應(yīng)的等份，每個(gè)等份代表1分，最高為10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越重。

1.4.4 睡眠質(zhì)量 以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[12]評(píng)估，不要包含“睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”7個(gè)分項(xiàng)，每個(gè)分項(xiàng)得分為0～30分，分為0～21分，評(píng)分越高的睡眠質(zhì)量越差。

1.4.5 舒適度 舒適度量表為我院自制，評(píng)估范圍包括生理舒適性和心理舒適性2個(gè)維度。①生理舒適性主要包括疼痛、困乏、酸脹、瘙癢、冷熱、嘈雜6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按照3級(jí)積分方法評(píng)分，分值為0～2分，總分0～12分。②心理舒適性主要包括恐懼、排斥、憂慮、疑惑、自卑、無助6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按照3級(jí)積分方法評(píng)分，分值為0～2分，總分0～12分。該評(píng)分總分為0～24分，分值越低說明舒適度越佳。評(píng)分＞18分為不舒適；評(píng)分為12～18分為基本舒適；評(píng)分為6～12分為舒適；評(píng)分＜6分為非常舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本號(hào)為IBM SPSS 26.0）對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療有效率和舒適度資料記為[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值；計(jì)數(shù)資料（頭暈頭痛、惡心嘔吐）同樣記為[n（%）]，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值；計(jì)量資料（疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分）記為（±s），實(shí)施t檢驗(yàn)，獲取t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組（100例，占比為100.00%）的治療有效率比對(duì)照組（72例，占比為72.00%）高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療后的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組（14例，占比為14.00%）的不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組（14例，占比為14.00%）比較差異不顯著（χ2=0.0000，P=1.0000）。

2.3 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組患者的疼痛均未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），治療之后觀察組的疼痛減輕程度相比對(duì)照組具有更高優(yōu)勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療后的疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療后的疼痛程度比較（分，±s）

2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組治療以前和對(duì)照組相比睡眠質(zhì)量無差異（P＞0.05），觀察組治療之后的睡眠質(zhì)量比對(duì)照組改善更為理想，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

2.5 兩組舒適度比較 觀察組（98例，占比為98.00%）的舒適度相比對(duì)照組（89例，占比為89.00%）更占優(yōu)勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同治療后的舒適度比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤的生理構(gòu)造比較復(fù)雜，包括纖維環(huán)和髓核，其主要作用就是對(duì)椎體之間進(jìn)行緩沖。通常在外部和內(nèi)部多種因素的共同作用下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，這種情況會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[13]。腰椎間盤突出癥患者會(huì)伴有坐骨神經(jīng)痛，這在臨床上是比較常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為人體坐骨神經(jīng)周圍存在該持續(xù)性疼痛，疼痛會(huì)累積患者多個(gè)部位，如大腿、小腿、腰部、臀部等，如果治療不及時(shí)則可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，對(duì)患者的整體肢體功能產(chǎn)生不利影響，甚至影響患者的正常生活[14]。現(xiàn)如今臨床通常以藥物治療方法對(duì)腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療，可在一定程度上改善患者的疼痛程度，但患者存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)在治療過程中出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過治療之后的整體治療效果明顯和對(duì)照組相比占有優(yōu)勢(shì)。上述結(jié)果和吳艷榮的研究所得結(jié)果相符[16]，這充分說明了通過針灸方案對(duì)腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛患者治療可以提升治療的總有效率，同時(shí)能夠改善患者的疼痛癥狀。

腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛在中醫(yī)中屬于“痹癥”的范疇[17]。中醫(yī)一般認(rèn)為人體由于操勞過度和外力損傷等情況會(huì)導(dǎo)致腰部氣血阻滯，繼而對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生麻痹。患者在發(fā)病以后病變部位歸于足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，治療應(yīng)遵循通絡(luò)活血、化瘀等原則來實(shí)施[18]。本文在治療時(shí)對(duì)患者辨證取穴，可有效對(duì)患者的神經(jīng)遞質(zhì)釋放產(chǎn)生促進(jìn)的作用，延緩人體痛覺神經(jīng)的傳輸；針灸可促進(jìn)血液循環(huán)，使患者的疼痛部位血管出現(xiàn)擴(kuò)張，進(jìn)而幫助患者緩解神經(jīng)壓迫所出現(xiàn)的疼痛癥狀[19]。

也有學(xué)者認(rèn)為[20]，通過針灸方案對(duì)腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛進(jìn)行治療的效果并不太顯著，因?yàn)獒樉闹委煼桨府吘箤儆谝环N理療治療方法，其治療的主要作用在于發(fā)揮通經(jīng)舒絡(luò)的作用，通過針灸的作用對(duì)患者經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，這樣就能有效的調(diào)節(jié)患者的脈絡(luò)，以達(dá)到改善病癥的目的。但本文的治療主要側(cè)重于針灸聯(lián)合治療方案，對(duì)腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛進(jìn)行治療的效果，其目的在于改善患者因腰椎間盤突出而導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)過治療之后可以看出觀察組的治療效果，相比對(duì)照組占有明顯的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)單來說，經(jīng)過針灸治療后，達(dá)到了緩解患者疼痛的目的，由此可見針灸在改善疼痛方面是具有顯著性作用的。通過針灸方案在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可以有效緩解疼痛，這種治療方法能夠作用于患者的肌肉，達(dá)到肌肉舒緩的目的，這種治療工作雖然對(duì)腰椎間盤和纖維環(huán)的軟骨內(nèi)沒有明顯的作用，但是可因?yàn)獒樉拇碳ざ纳苹颊叩奶弁矗ㄟ^針灸的刺激配合有關(guān)的治療方案可達(dá)到理想的治療效果，使得整體治療效果得到提升。

綜上所述，腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛患者，在臨床治療時(shí)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為患者聯(lián)合針灸方案治療，可以鞏固治療效果，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，充分減輕了患者的疼痛并能提高整體睡眠質(zhì)量和患者的舒適度體驗(yàn)，值得推薦。