基于風險管控的心理護理對門診采血暈針患者采血成功率、焦慮情緒及滿意度的影響

袁艷梅

（江西省南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006）

暈針主要是患者在用針的過程中由于患者自身的體質比較虛弱，加之對針的恐懼、緊張等的一些心理反應，導致患者產生恐慌，有些患者甚至還會出現暈厥、休克等癥狀[1]。主要是因為人體迷走神經受到強烈刺激后導致興奮，從而引起周圍血管擴張、心率減慢、血壓下降，導致腦部一過性供血不足而產生的。在常規護理中醫護人員對患者的關懷過少，患者對采血十分恐懼，部分患者精神緊繃，因此采血的成功率并不高。對患者實施心理護理，可有效減輕患者對采血的恐懼以及焦慮情緒，從而提高患者采血的成功率以及滿意度。此次研究旨在探討基于風險管控的心理護理對門診采血暈針患者采血成功率、焦慮情緒及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年11月在本院門診采血的200例暈針患者，隨機將這200例患者分為對照組（n=100）和試驗組（n=100）。對照組女53例，男47例；年齡21～56歲，平均年齡（41.37±3.86）歲。試驗組女39例，男61例；年齡20～59歲，平均年齡（45.37±3.59）歲。兩組患者在性別、年齡和病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對符合入選標準者，由醫護人員對患者進行書面及口頭溝通，患者應當在了解后簽署治療同意書。

1.2 方法 對照組采取常規護理方法，做好患者的消毒準備，關注患者的情緒變化，對于情緒緊張的患者做好安撫。試驗組采取基于風險管控的心理護理干預。被采血者坐在采血臺前，將手臂放在采血臺的枕墊上，掌心朝上并顯露穿刺部位。靜脈采血部位為肘前靜脈，因為肘前血管容易辨認，有利于靜脈采血的順利進行。然后打開注射器包裝，排空注射器內的空氣，保持注射器處于無菌狀態。如果注射器被污染時一定要及時更換，否則可能會導致穿刺部位的感染。在采血部位上端加止血帶，要求被采血者手掌呈握拳狀，有利于更好地找到靜脈進行采血。對穿刺部位進行消毒，按順時針方向由內向外螺旋式擦涂。在消毒完畢后使用注射器穿刺進入靜脈中心部位，緩慢推入針頭，推入后緩慢向后拉動注射器，見到少量回血后松開止血帶。最后拉動注射器，采血數量要根據臨床需要量為準，在采血完畢后拔出注射器，穿刺部位進行加壓即可[2]。具體方法如下：①事先醫師與護理人員對患者開展宣教工作中，消除患者的思想顧慮和心理恐懼，確保治療的順利進行。避免在患者焦慮不安、挨餓、疲憊時開展治療，在治療全程護理人員應與患者溝通交流，或通過撫摸患者分散患者的注意力，消除患者的焦慮不安和恐懼心理。②醫師應保證技術嫻熟，操作利落快速，降低患者的疼痛，在一些有末梢神經或敏感部位操作時，在保證不損傷神經的情況下，可選用局部麻醉，以緩解患者的疼痛。幫助患者取適度姿勢、姿態，便于機體釋放壓力，尤其是易暈針或暈血者可采用平臥位。靈活運用實際操作技術性，實際操作應柔和、精確，保證一針見血，降低刺激。③開展心理指導，與患者溝通交流分散注意力。囑家屬可在患者周圍幫扶，給患者以心理安慰，教會患者釋放壓力方法，盡可能保證心身釋放壓力，緩解疼痛與不適感。評估患者的基本狀況，留意觀察病情轉變，若出現暈針或暈血時妥善處理[3]。④暈針多見于肌內注射、疼痛刺激、緊張等，多與精神因素有關，首先消除患者的緊張情緒，囑其放松精神，低流量吸氧，采取坐位或者臥位休息，口服濃糖水，減輕疼痛程度，避免患者看到穿刺部位血液；若癥狀仍不能緩解，給予5%葡萄糖注射液1 000 mL靜脈輸液補充能量，有惡心、嘔吐者給予甲氧氯普胺10 mg靜脈輸液，密切觀察生命體征[4]。⑤醫護人員面對有猜疑、恐懼心理者，或針刺時哭笑、驚叫、戰抖、躲避、肌肉痙攣，伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等自主神經系統和內分泌功能改變者。醫護人員可以對患者進行語言誘導，進針前，先耐心給患者講解針刺的具體方法，說明可能出現的針刺的感覺、程度和傳導途徑，以取得患者的信任和配合。對喜靜、壓抑、注意力易于集中、性格內向的患者，令其凝視某物體，待其完全進入自我冥想（入靜）狀態后，始行進針。對急躁、好動、注意力渙散、性格外向的患者，可令患者作一些簡單的快速心算，或向其提出一些小問題，利用其視、聽覺功能和思維活動等，轉移其注意力，促進局部組織放松[5]。⑥在操作過程中盡量讓患者取舒適的體位，治療室要保持空氣通暢、環境舒適。一旦發生暈針后建議立即停止操作，同時讓患者處于平臥位并口服50%葡萄糖水或者溫開水。經過適當休息后，癥狀都會得到迅速緩解和改善，對于癥狀較嚴重的也可以予以吸氧，或者建立靜脈通道給予補液等對癥治療[6]。⑦對于暈針患者進行進針操作時，要及時地做好相關的解釋工作，消除患者對進針的恐懼心理。同時，醫護人員在操作過程中，給予患者舒適的體位保障。一旦患者出現暈針表現，則應該及時地停止操作，為患者取平臥位休息，或者可將患者頭部略放低，足略抬高。一旦患者出現比較嚴重的病情時，則應該對患者進行相應的干預[7]。

1.3 觀察指標 ①焦慮狀態：患者主觀焦慮狀態評估應用狀態特質焦慮量表（State-trait Anxiety Inventory，STAI），共包括2個維度，即狀態焦慮（SA-Ⅰ）、特質焦慮（TA-Ⅰ），共計項目40項，評分越低說明患者焦慮情況越輕，反之則重。②由醫護人員記錄患者的采血情況。③評價護理滿意度，結合本院自制的護理滿意度調查問卷進行評價，以問卷的形式發放，所有問卷均收回，符合調研要求，在歸類上可分為非常滿意（＞90分）、滿意（＞70分，＜90分）和不滿意（＜70分）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意。

2 結果

2.1 兩組焦慮狀態比較 護理前，兩組患者的STAI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者的STAI評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的STAI評分對比（分，±s）

表1 兩組患者的STAI評分對比（分，±s）

2.2 兩組滿意度和采血成功率比較 對照組患者對護理的滿意度為54.00%（非常滿意18例，滿意36例，不滿意46例），試驗組患者對護理的滿意度為92.00%（非常滿意49例，滿意43例，不滿意8例），差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者采血的成功率為59.00%（59/100），試驗組患者采血的成功率為93.00%（93/100），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

暈針的發生和患者的心理因素、體質因素、體位因素、環境因素及針的操作者技術、服務水平等息息相關。好發于易緊張者、體質虛弱者，無特殊誘發因素[8]。第一、心理因素：發生暈針的最主要原因是患者的心理因素，大多數人對到醫院檢查治療有一種莫名的恐懼和不適應，患者產生恐懼、緊張情緒后，心率減慢、心肌收縮無力，從而導致患者的大腦供血不足，直接造成患者發生血管性暈厥，患者本身就具有不良的心理情緒，再加上空腹采血以及針刺所帶來的疼痛刺激，這些因素的相互作用更易使患者發生暈針[9]。第二、體質因素：大部分暈針患者體質虛弱、營養不良、相對消瘦或勞累疲倦。由于多數檢查項目均需要空腹靜脈采血，若是患者自身體質較弱，空腹時患者易出現饑餓勞累疲倦感，身體處于應急狀態，外周阻力下降、血壓下降、腦血流量減少而致腦組織供血不足，就容易出現暈針。第三、體位因素：采血時的體位對暈針的發生也存在一定的關系。站立位易發生，坐位次之，臥位較少發生。門診抽血室患者多，流動性大，難以全部執行臥位采血，患者采血的體位一般是坐位，坐位采血的時，患者的下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，因而影響了腦部供血，促使暈針的發生[10]。第四、環境因素：醫院門診采血室每日來往的患者較多，人流量大，相對擁擠嘈雜，通風不暢，易造成局部缺氧，在這樣擁擠嘈雜的環境下無形中增加患者的不適感，另外，采血的患者多，患者等候時間過長等，使患者容易出現不良的心理情緒，變得異常煩躁或不適，這些因素使患者發生采血暈針的概率顯著升高。第五、操作技術及服務因素：護士采血技術不熟練會加重患者疼痛及恐懼心理，也會促使暈針發生。在采血過程中，護士態度冷漠，語氣語調生硬，對患者不耐煩或冷言冷語，都會給患者造成不信任、緊張恐懼心理，導致暈針發生[11]。

暈針屬于恐懼癥，也就是說患者在看到抽血針管場景時會出現神經系統的焦慮癥狀，如頭暈、頭痛、眩暈甚至暈厥，還有全身發抖、出汗的情況[12]。此類患者可能有過這種不愉快的經歷，或過于恐懼、害怕疼痛，有的患者可能會有死亡焦慮。在治療方面一般采用藥物治療和心理治療，藥物治療就是在患者進行抽血檢查前30 min，先服用抗焦慮藥，多采用苯二氮的抗焦慮藥，此類藥物起效較快，如地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等，一般服用半片即可。也可以采用行為治療的方式，如漸進性的放松訓練，還有脫敏治療的辦法，讓患者逐漸對抽血的針管失去恐懼感[13]。

醫師應保證操作技術嫻熟，進針操作利落快速，降低患者的疼痛，在一些有末梢神經或敏感部位，在保證不損傷神經的情況下，可選用局部麻醉，以緩解患者疼痛。幫助患者取適度姿勢、姿態，便于機體釋放壓力，尤其是易產生暈針或暈血患者可采取平臥位[12]。實際操作應柔和、精確，保證一針見血，降低刺激。在采血前解除患者的心理顧慮，提前告知患者采血要求，保證室內空氣流通[16]。暈針是可以克服的，暈針的原因包括心理因素、體質因素、環境因素和體位因素[17]。在采血前解除患者的心理顧慮，通過與患者聊天等方式使其放松，避免不必要的緊張，對患者進行解釋，并詢問有無暈血暈針史，態度要和藹，語氣要溫和，讓患者有親切感。有暈血或暈針史的患者可以尋求心理醫師進行系統脫敏療法來克服這一問題。因采血工作的不順利，導致后續工作的開展難度加大，以至降低患者對護理的滿意度，也大大降低了后續工作的進程[18]。

綜上所述，對采血暈針的患者采取心理護理干預，有利于改善患者的焦慮情緒，提高患者的采血成功率以及患者對護理的滿意度。