預防食管胃底靜脈曲張破裂出血患者發生肝性腦病的護理

尚曉云

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116000）

食管胃底靜脈曲張的原因與各種原因形成的門脈高壓、血流阻力增加，從而形成體側支循環有關，發生該疾病的常見原因是肝硬化引起的門脈高壓[1]。門脈高壓征常見的臨床表現為食管靜脈曲張，也是肝硬化主要的病理、生理變化之一[2]。有研究指出[3]，給予食管胃底靜脈曲張的患者預見性護理干預，可以有效避免患者發生肝性腦病，且可以使患者得到更好的住院體驗。本文將收治的70例食管胃底靜脈曲張的患者等分為兩組，分別給予常規護理與預見性護理，對比兩組干預后的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院收治的70例食管靜脈曲張破裂出血的患者作為研究對象，收治的年限為2018年2月至2019年5月，按照信封抽組的方式將其分為常規組（接受常規組護理干預）和干預組（接受預見性護理干預），各35例。常規組中，男20例、女15例；年齡36～80歲，平均（56.39±4.12）歲。干預組中，男21例、女14例，年齡37～81歲，平均（57.00±4.33）歲。將兩組的基線數據進行對比，顯示無差異（P＞0.05）。本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 常規組接受飲食護理、基礎護理、疾病護理、生命體征的監測、神志觀察、健康教育等常規護理。干預組在此基礎上接受預見性護理，具體操作如下。

1.2.1 構建預見性護理小組 小組成員由經驗豐富的護理人員組成，根據護理程序，結合患者的臨床資料，依據文獻、醫學、護理等資料，結合多年的護理工作經驗，整合患者的護理問題，尤其將潛在問題、高危對象等進行重點羅列，且給予重點護理。

1.2.2 心理護理 由于患者大量嘔血、便血等癥狀的發生，內心會有恐懼、不安等情緒，加之對醫院環境的陌生、知識的缺乏，不僅對自身安危較擔心，而且治療、護理依從性低，不利于恢復，基于此護理人員根據患者入院時心理狀態、家庭背景的評估，對其進行一對一的心理指導，運用專業的心理學知識等，改善其心理狀態，與其建立良好的護患關系，減輕精神負擔，告知其心緒安定、安靜休息，可以有效止血，使其自覺改善不良情緒。

1.2.3 健康指導 向患者講述肝硬化、食管靜脈曲張等疾病的成因，對該疾病的治療以及并發癥的發生、護理、觀察方法，將觀察出血等方法等，制作成宣傳手冊發放給每例患者，使其主動參與護理；告知患者高發季節、高發時間段出血的發生，使其注意觀察排便、咳嗽等情況；告知患者餐前空腹會導致胃酸對胃產生腐蝕作用，飽餐之后血容量增加、食物摩擦會引起出血的發生，生活不規律、飲酒、疲勞、熬夜、娛樂活動、情緒易激動等，均會造成出血，囑其在下午時分安靜休息，避免情緒激動，進食易消化的食物，警惕出血誘因的發生，另外告知患者，護理人員也會在危險時段加強巡視，安撫其情緒。

1.2.4 基礎護理 對于出血量大，且多次出血的患者，給予一級護理，即嚴密對其進行病情觀察，準確記錄出入量，并且將搶救物品、器材等備好，以防需要；告知患者如果有咽喉部發癢、胃部不適的情況，應該及時告知護理人員，有可能是嘔血的前驅癥狀；大出血的患者囑其絕對臥床休息，且取平臥位，將下肢抬高，以保證腦部供血，保證其呼吸道的通暢，將頭偏向一側，給予需要的患者氧療護理，改善機體缺氧的癥狀。

1.2.5 治療護理 給予患者多條靜脈通路能夠快速補充血容量；預防患者便秘的發生，告知患者有便秘情況應立即告知護理人員，遵醫囑給予藥物等處理，以防肝性腦病的發生；給予患者白蛋白等的補充，增加抵抗力，防止感染等的發生，從而誘發肝性腦病。

1.2.6 預防感染 告知患者食管胃底靜脈曲張破裂出血這一疾病，可能因血液大量丟失，導致體內白蛋白含量減少，致使機體出現腹水，再加上此類患者本身極易出現感染，因此自發性腹膜炎及肝腎綜合征的發生風險較高，因此患者肝性腦病的發生率較高，讓患者做好思想準備。在遵醫囑治療期間，重點講解遵醫囑用藥的重要性，提醒患者一定要按時、定量用藥，不可隨意增減藥量。提醒患者在病情允許時，采取適當方式適量運動，增強機體抵抗力，減少感染發生風險。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并評估兩組干預后的并發癥發生率，包括繼發性感染、肝腎綜合征以及肝性腦病。計算并發癥發生率。

1.3.2 觀察并統計兩組干預后的護理滿意度，根據我院的護理服務滿意度測評表，對患者滿意度進行判定，共計100分。內容包括患者對護理人員工作能力、護理服務態度、說話語氣、服藥到口，護理人員在患者需要的時候在身邊，護理人員提供的健康指導有效度，護理人員對患者的重視程度等。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0分析數據，計數資料、計量資料（±s）、行χ2、t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比分析兩組干預后的并發癥發生情況 經分析，干預組的并發癥發生率較常規組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組干預后的護理滿意度 經分析，干預組的護理服務滿意度較常規組高（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組干預后的護理服務滿意度[n（%）]

3 討論

門脈的壓力升高之后，便會有更多的側支循環形成，曲張靜脈中的壓力被門脈壓影響，引發機體發生一系列癥狀[4]。患者可表現為惡心、咳嗽、嘔吐、腹腔內壓力升高、門靜脈壓力升高，容易引發曲張靜脈破裂出血，若進食粗硬食物，飲酒，也會引起出血[5]。該疾病發展迅猛，患者的病死率極高，且存活的患者也有肝性腦病、繼發性感染與肝腎綜合征嚴重的并發癥，其中肝性腦病對患者的危害最大，而且發生率比較高，因此如何預防肝性腦病的發生，便成了研究的重點[6-7]。

本文中對食管靜脈曲張破裂出血的患者進行預見性護理，主要是為了防止其發生肝性腦病。該疾病是嚴重肝病引起的，患者代謝紊亂、中樞神經系統功能失調的綜合征，患者可表現為昏迷、意識障礙、行為失常等，嚴重的患者可有生命危險，因此護理人員在患者住院期間需要嚴密觀察患者的病情變化、精神狀態，以預防并發癥的發生[8-9]。

預見性護理干預指的是護理人員對患者發生護理風險的提前干預，是通過綜合的判斷、分析，提前將護理風險預知，采取積極有效的干預措施，避免并發癥的發生，該種護理方式以護理程序為核心，要求護理人員由較豐富的經驗、較高的綜合素質，較強的護理能力，能夠快速對患者的病情進行評估，可以聽取患者、家屬的主訴，將其與臨床以往的經驗相結合，再通過最新護理研究的成果，制訂出相應的護理計劃，以避免患者并發癥的發生[10-11]。本文將預見性護理運用于食管靜脈曲張破裂出血的患者中，取得了較好的成果，研究結果顯示：經分析，干預組的并發癥發生率，較常規組低（P＜0.05），通過組建預見性護理小組，對患者進行心理護理、健康指導、基礎護理、治療護理等，有效預防了大出血的發生，也預防了肝性腦病的發生，患者的恢復好[12-13]。

患者對護理工作的認可度，是衡量醫院護理質量的重要指標。患者的認可度高，則更易和護士建立良性聯系，患者也更易遵循護士指導完成各項診療操作。本研究結果顯示，經過相應護理干預，干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組，由此可見，預見性護理更能建立護患之間的信任與認可，這有助于減少護患糾紛，推進護理工作的開展。

綜上所述，給予食管靜脈曲張破裂出血的患者預見性護理干預，可以有效預防肝性腦病的發生，患者的護理服務滿意度高。