丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注用于纖維支氣管鏡檢查的麻醉分析

趙學亮

泰安市中醫二院麻醉科，山東泰安 271000

臨床針對患者在實施疾病檢查期間，廣泛使用纖維支氣管鏡。但具體操作期間，對患者刺激較為強烈，如未給予麻醉配合，則對患者軀體及心理沖擊較大。因此操作期間采用有效藥物給予麻醉配合意義顯著[1-5]。當前無痛纖維支氣管鏡成為主要趨勢，對此通過靜脈麻醉藥物使用，確保患者達到無痛、睡眠及術后無記憶舒適狀態具有顯著意義。丙泊酚及瑞芬太尼作為臨床常用麻醉藥物，應用期間主要包括靶控輸注及間斷靜脈推注等。本研究選取2018年1月—2020年12月泰安市中醫二院收治的78例纖維支氣管鏡檢查患者進行麻醉研究，旨在探討對纖維支氣管鏡檢查患者采用丙泊酚復合瑞芬太尼完成靶控輸注麻醉后獲得臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的78例纖維支氣管鏡檢查患者進行麻醉研究，隨機分為常規組和研究組，各39例。常規組男22例，女17例；年齡25~77歲，平均（58.49±2.29）歲；體質量47~79 kg，平均（59.25±5.29）kg。研究組男23例，女16例；年齡29~79歲，平均（58.52±2.33）歲；體質量48~79 kg，平均（59.29±5.33）kg。兩組性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受喉罩維持通氣；②無術前用藥；③術前6 h 禁食。排除標準：①伴有嚴重呼吸、循環、血液、內分泌、心理及精神等疾病患者；②存在精神、溝通、認知等方面患者；③中途退出患者。

1.3 方法

對兩組患者在實施手術前，保持6 h 禁食及4 h 禁飲。 采用2% 鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H61020861）對患者實施咽喉表面麻醉。入室后給予無創血壓、心電圖及血氧飽和度等監測，開放外周靜脈，采用10 mL/（kg·h）平衡液進行輸注。對患者實施5 L/min面罩吸氧，合理完成麻醉誘導。

1.3.1 常規組采用丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20051843）復合注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20143315）采用靜脈推注方式完成臨床麻醉，利用2 μg/kg 瑞芬太尼及2 mg/kg 丙泊酚完成麻醉誘導，觀察意識消失后準備纖維支氣管鏡插入。手術過程中采用5 mg/(kg·h)丙泊酚靜脈注射，完成維持麻醉。

1.3.2 研究組采用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注方式完成臨床麻醉，利用Marsh 模型血漿TCI 丙泊酚完成。設定4 μg/mL 血漿靶濃度實施誘導。觀察患者意識消失后，對其給予面罩吸氧干預。首先選擇Minto 模式血漿TCI 瑞芬太尼進行干預，設定4 ng/mL 的初始濃度。觀察效應濃度達到后對患者實施鏡檢。于患者隆突位置，在纖維支氣管鏡達到后，降低丙泊酚靶濃度，直至3 μg/mL。瑞芬太尼濃度為3 ng/mL。手術過程中通過對患者咳嗽情況及體動情況進行了解，合理增減劑量。在操作結束前15 min，停止應用藥物。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者麻醉蘇醒時間（呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔除喉罩時間、完成指令時間）；②比較兩組患者不同時間段生命體征[舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、收 縮 壓（systolic blood pressure,SBP）及心率（heart rate, HR）；③比較兩組患者術后隨訪結果[術后視覺模擬評分（VAS）>3 分、術中知曉及惡心嘔吐]。

1.5 統計方法

導入SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒時間比較

研究組呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔除喉罩時間、完成指令時間均短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間比較[(±s)，min]Table 1 Comparison of anesthesia recovery time between two groups of patients [(±s)，min]

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間比較[(±s)，min]Table 1 Comparison of anesthesia recovery time between two groups of patients [(±s)，min]

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2.2 兩組患者不同時間段生命體征比較

麻醉前，研究組DBP、SBP 及HR 水平同常規組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；誘導后，研究組DBP、SBP 及HR 水平均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后10 min，研究組DBP、SBP 及HR 水平均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間段生命體征比較(±s)Table 2 Comparison of vital signs between two groups of patients at different time periods(±s)

表2 兩組患者不同時間段生命體征比較(±s)Table 2 Comparison of vital signs between two groups of patients at different time periods(±s)

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2.3 兩組患者術后隨訪結果比較

研究組術后VAS 評分>3 分、術中知曉及惡心嘔吐發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后隨訪結果比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative follow-up results of two groups of patients [n（%）]

3 討論

臨床對患者在實施檢查期間廣泛應用纖維支氣管鏡，但其因為刺激性強烈，對患者造成軀體不適感及心理恐懼感顯著，尤其對伴有糖尿病及高血壓疾病患者不良后果顯著。在此種情形下，無痛纖維支氣管鏡檢查成為主要趨勢，其主要通過靶控輸注操作到安全要求[6-10]。靶控輸注期間，其理論依據主要體現為藥代-藥效動力學方面，通過計算機技術，針對血藥濃度、效應位置濃度模擬進行有效調控，對麻醉深度進行有效控制。同傳統靜脈輸注比較，靶控輸注表現出諸多優勢，其在誘導期間可確保獲得穩定血流動力學；麻醉深度可輕易調控，麻醉期間可確保平穩，有效預測患者蘇醒時間，表現出操作精準、鑒別及可控等系列優勢。對刺激強度大、短時程、變化迅速的檢查及手術，靶控輸注表現出較強適用性。

具體用藥期間瑞芬太尼及丙泊酚獲得廣泛應用，其中瑞芬太尼呈現出較好可控性及鎮痛效果，無遲發型阿片類蓄積作用，且結束后可以快速恢復。丙泊酚呈現出起效迅速、鎮靜作用強及蘇醒安全等系列優勢，但表現出較弱鎮痛效果，且如較大劑量應用會導致患者表現出循環抑制現象[11-17]。

本研究發現，研究組呼之睜眼時間（7.22±2.05）min、自主呼吸恢復時間（3.77±1.49）min、拔除喉罩時間（9.79±2.65）min、完成指令時間（8.15±2.05）min 均短于常規組（P<0.05），同劉嬙等[18]在研究中表現出一致研究結論，其文中觀察組呼之睜眼時間（7.21±2.04）min、自主呼吸恢復時間（3.76±1.47）min、拔除喉罩時間（9.78±2.64）min、完成指令時間（8.13±2.04）min 均短于對照組（P<0.05）。證明同丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈推注比較，丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注方式有效應用可將患者麻醉蘇醒時間、生命體征、術后隨訪結果顯著改善，獲得上述理想結果。

綜上所述，有效應用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注方式后，可有效縮麻醉蘇醒時間短，顯著改善將生命體征、術后隨訪結果。