研究術(shù)前預給右美托咪定應(yīng)用在高血壓患者圍麻醉誘導期中對其血流動力學的影響

呂春宇

煙臺市煙臺山醫(yī)院麻醉科，山東煙臺 264000

作為常見的心血管疾病，高血壓患病率近年來不斷上升，越來越多行手術(shù)治療患者合并高血壓。患者受陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張感和對手術(shù)的恐懼感影響，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)血流動力學指標波動，即便術(shù)前患者血壓較為平穩(wěn)，進入手術(shù)室后也會受到影響[1-2]。血流動力學波動易導致患者對麻醉出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)心腦血管意外，因此在圍麻醉期保證患者血流動力學指標平穩(wěn)對手術(shù)順利進行并保證患者安全有重要意義[3-4]。右美托咪定是新型的輔助麻醉藥物，其藥理體特性較為獨特，其不僅具有鎮(zhèn)靜作用，還能抑制交感神經(jīng)活性，起到抗焦慮的效果，且不會嚴重影響患者的呼吸和循環(huán)，目前在高血壓患者手術(shù)麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用[5]。本研究選取2019年11月—2020年11月在煙臺市煙臺山醫(yī)院行手術(shù)治療、麻醉誘導的高血壓患者100例為研究對象，對術(shù)前預給右美托咪定應(yīng)用在高血壓患者圍麻醉誘導期中，對其血流動力學的影響進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機信封法從在本院行麻醉誘導的高血壓患者中選取100例，并以數(shù)字奇偶法分為對照組與研究組，各50例。

研究組中男27例，女23例；年齡43~72歲，平均（53.27±4.23）歲。對照組中男28例，女22例；年齡45~73歲，平均（52.12±3.88）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者符合世界衛(wèi)生組織與世界高血壓聯(lián)盟頒布的高血壓診斷標準，即未服用降壓藥物且分3 d進行測量的收縮壓>140 mmHg 或（和）舒張壓>90 mmHg；術(shù)前2 周未服用鎮(zhèn)靜藥物或鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)前規(guī)律性口服降壓藥物；研究經(jīng)患者同意并簽署知情同意書。

排除標準：合并高血壓并發(fā)癥，如心功能不全者；凝血功能障礙者；妊娠期、哺乳期女性；有精神類疾病、難以有效溝通者。

1.3 方法

兩組患者在術(shù)前8 h 均禁食，在進入手術(shù)室后進行常規(guī)的手肘靜脈穿刺以建立靜脈通道，并在另一側(cè)手臂橈動脈穿刺以對有創(chuàng)血壓進行測量，并連接腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀與心電儀。

對照組在術(shù)前以50 mL 濃度為0.9%的生理鹽水進行靜脈泵注。

研究組術(shù)前注射1 μg/kg 劑量、濃度為4 μg/mL 的右美托咪定（批準文號：國藥準字H20183220），10 min 后再以0.3 μg/（kh·h）進行持續(xù)泵注，以維持效果。

1.4 觀察指標

記錄并比較兩組患者給藥前（T0）、給藥10 min 后（T1）、入手術(shù)室即刻（T2）、誘導前（T3）、誘導后（T4）及插管即刻（T5）的血流動力學指標包括舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、收 縮 壓（systolic blood pressure,SBP）及心率（heart rate，HR）。

記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括竇性心動過緩、嗆咳、高血壓及低血壓。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

研究組T2 與T5 時刻的血流動力學指標相比T0 有輕度升高。與研究組相比，對照組T2 時刻的血流動力學指標SBP、DBP、HR 上升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.365、5.462、6.400，P<0.001）；T5 時刻對照組血流動力學指標SBP、DBP、HR 仍顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.869、5.821、7.789，P<0.001）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標變化對比(±s)Table 1 Comparison of changes in hemodynamic indexes between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者血流動力學指標變化對比(±s)Table 1 Comparison of changes in hemodynamic indexes between the two groups of patients (±s)

注：a表示不同時間段同一指標與T0 比較，P<0.05；b表示相同時間段同一指標與研究組比較，P<0.05

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%顯著低于對照組為24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在全身麻醉操作中，麻醉誘導是重要環(huán)節(jié)，其對患者血流動力學指標有強烈影響。而血壓的波動與升高會直接影響患者心率，易導致患者出現(xiàn)心率失常、心肌缺血等情況[6-7]。在麻醉誘導期患者仍有一定意識，即為淺麻醉，此時進行插管會對患者喉部感受器和會厭產(chǎn)生直接的刺激，導致患者出現(xiàn)劇烈嗆咳，甚至出現(xiàn)支氣管痙攣，引起迷走神經(jīng)反射，從而對患者自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，致使其出現(xiàn)過度興奮情況，造成患者心跳或呼吸驟停[8-9]。更有甚者，還會出現(xiàn)心功過速或過緩、血壓異常升高、心室纖顫、室性早搏等情況，高血壓患者心血管功能本就不佳，這些不良事件會使患者陷入更為危險的境地[10]。

右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑的一種，其對α2-腎上腺素受體激動劑的選擇性是可樂定的8 倍，且其使用量小、半衰期短、不影響患者呼吸循環(huán)，對患者身體不會造成長久影響。右美托咪定還能對患者神經(jīng)產(chǎn)生中樞性抗交感作用，其鎮(zhèn)靜效果更優(yōu)，能夠讓患者較為自然地進入睡眠狀態(tài)，而非強制鎮(zhèn)靜[11-12]。

從對右美托咪定的藥理學研究中可知，其不僅起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，還有抗焦慮的效果，不會對患者產(chǎn)生強烈的呼吸抑制，因此在臨床使用中其長用于催眠與鎮(zhèn)靜[13]。右美托咪定是通過與中樞神經(jīng)及其周圍其他神經(jīng)系統(tǒng)、器官組織中包含的α2-腎上腺素能受體相結(jié)合，從而提升鉀離子通透性、活化敏感性G 蛋白，以達到抑制神經(jīng)元放點的目的。

在右美托咪定的臨床使用中可知，其覺醒與鎮(zhèn)定作用較為穩(wěn)定，對于重癥患者而言，右美托咪定能夠在心理與生理上產(chǎn)生協(xié)同作用，有利于大幅度減少麻醉藥劑的用量，從而減少麻醉藥劑對患者身體的不良影響[14-15]。在手術(shù)前進行右美托咪定預給能夠有效減少手術(shù)前后的鎮(zhèn)痛藥用量，尤其對于重癥監(jiān)護和麻醉有著重要意義。此外，右美托咪定還具有促進兒茶酚胺血流動力學穩(wěn)定性的作用，對于手術(shù)應(yīng)激、氣管插管應(yīng)激反應(yīng)等均有顯著減輕效果，有利于早期血流動力學應(yīng)答反應(yīng)的恢復[16-17]。

從本研究中可知，與術(shù)前預給生理鹽水相比，進行右美托咪定預給的患者血流動力學指標降低顯著，表明其能夠有效降低患者心率和血壓，且進行注射10 min后患者血流動力學指標即得到明顯改善，藥物起效較快。在進行氣管插管時，兩組患者心率與血壓均有上升，但右美托咪定預給患者上升幅度小，相對更為平穩(wěn)，在一定程度上抑制了患者的應(yīng)激反應(yīng)，這表明雖然器官插管會對患者心率、血壓產(chǎn)生影響，但右美托咪定預給能夠有效減輕這種應(yīng)激反應(yīng)，能夠幫助患者快速緩解不良反應(yīng)。

趙宏玉[18]研究中，在高血壓患者圍麻醉誘導期進行術(shù)前預給右美托咪定，其插管即刻SBP為（149.2±10.4）mmHg，DBP 為（79.6±6.9）mmHg，HR 為（79.8±8.9）bpm，均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。本研究中，研究組插管即刻SBP 為（150.14±10.85）mmHg，DBP 為（80.50±8.17）mmHg，HR 為（80.98±9.01）bpm，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。本研究在預給右美托咪定對患者血流動力學影響方面數(shù)據(jù)與趙宏玉研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在高血壓患者圍麻醉誘導期中，術(shù)前預右美托咪定能夠有效平穩(wěn)患者血流動力學指標，有利于減少患者不良反應(yīng)，為手術(shù)順利進行提供保障，其臨床應(yīng)用價值較高。