探討宮腔球囊填塞與B-Lynch 縫合用于產后出血患者治療中的臨床價值

康高楊，李姝，楊璐瑤，王銳，呂瑩瑩

齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院產二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

產后出血是產科多發(fā)疾病之一，同時也是常見的并發(fā)癥。產后出血的出現(xiàn)嚴重威脅到患者身心健康及生命安全，而宮縮乏力、胎盤植入等是導致產后出血發(fā)生的主要因素，疾病發(fā)生后需及早展開針對性治療。子宮按摩、子宮動脈栓塞、宮腔紗條填塞、子宮動脈結扎及宮縮劑等是以往臨床產后出血常用治療方法，但治療效果并不理想[1]。近年，在醫(yī)學技術飛速發(fā)展的背景下，再加之新材料的出現(xiàn)，許多新型技術被廣泛應用于產后出血治療中[2]，特別是宮腔球囊填塞術，該方法被廣泛應用于產后出血治療中，無論是治療產后出血，還是在產后出血預防中均具有顯著效果。基于此，本文選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院2019年2月—2020年10月接收的68例產后出血患者采取宮腔球囊填塞與BLynch 縫合治療的效果進行簡單分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取68例產后出血患者為研究對象，采用平行對照法將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組年齡21~38歲，平均（29.16±2.91）歲；孕周36~42周，平均（39.41±1.52）周；產次0~3 次，平均（1.35±0.41）次；初產婦20例，經產婦14例；胎盤植入5例，前置胎盤8例，宮縮乏力21例。觀察組年齡22~39歲，平均（29.21±2.87）歲；孕周36~41 周，平均（39.45±1.42）周；產次0~3 次，平均（1.32±0.39）次；初產婦18例，經產婦16例；胎盤植入6例，前置胎盤7例，宮縮乏力21例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①自愿簽署研究同意書；②采取保守治療止血效果不理想；③年齡<40歲；④單胎活產；⑤溝通、理解、表達能力正常。

排除標準：①存在造血系統(tǒng)異常和凝血功能障礙者；②存在心、腎、肝等器質性病變者；③合并惡性腫瘤者；④存在子宮切口裂傷、哮喘等者；⑤具有子宮肌瘤剔除史者；⑥中途選擇退出或拒絕參與該次研究者；⑦存在妊娠并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組B-Lynch 縫合術：宮腔常規(guī)檢查后，實施清宮操作，于子宮前壁切口位置進針，在拉到宮底的同時繞到后壁，與對側后壁縫合，然后繞至子宮前壁，縫合切口旁邊，拉緊縫線并打結，子宮切口縫合。

1.3.2 觀察組宮腔球囊填塞術：于宮腔位置放置導管，縫合切口后，向陰道塞入球囊末端同時拉出，向球囊中注入生理鹽水（300~400 mL），在出血量減少明顯后固定導管。連接一次性引流袋與導管，應用陰紗固定氣囊，同時將其置于陰道中，固定牽引球囊柄，球囊壓迫能夠幫助患者宮腔內部向外形成靜水壓，該壓力可以直接作用于子宮動脈入口，達到止血的目的。同時，仔細觀察子宮出血狀況，若確定無出血征象，可以實施縫合操作。

縫合后，兩組均接受肌內注射卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183，規(guī)格：1 mL:250 μg）。術后48 h予以抗生素、縮宮素等，若未見出血征象，采取其他手術治療方法，必要時子宮切除。

1.4 觀察指標

①觀察臨床治療效果。效果判斷：經手術治療后20 min 后出血減少顯著表示顯效；經手術治療后，40 min后出血減少明顯表示有效；止血效果并不顯著表示無效。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②觀察產后出血量。包括術中出血量、產后2 h 出血和產后24 h 出血。③觀察不良反應發(fā)生狀況。包括惡心嘔吐和面部潮紅。④檢測心率與血紅蛋白。⑤檢測性激素水平。包括促黃體生成素（Luteinizing hormone, LH）和 卵 泡 刺 激 素（Follicle-stimulating hormone, FSH）[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組比對照組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者產后出血量比較

觀察組術中出血量、產后2 h 出血量和產后24 h 出血量比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者產后出血量比較[(±s),mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage volume between two groups of patients [(±s),mL]

表2 兩組患者產后出血量比較[(±s),mL]Table 2 Comparison of postpartum hemorrhage volume between two groups of patients [(±s),mL]

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2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

觀察組與對照組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

2.4 兩組患者心率和血紅蛋白水平對比

觀察組與對照組術前心率及血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者心率和血紅蛋白水平對比(±s)Table 4 Comparison of heart rate and hemoglobin levels between the two groups of patients (±s)

表4 兩組患者心率和血紅蛋白水平對比(±s)Table 4 Comparison of heart rate and hemoglobin levels between the two groups of patients (±s)

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2.5 兩組患者性激素水平比較

觀察組與對照組治療前LH 及FSH 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者性激素水平比較[(±s),U/L]Table 5 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients [(±s)，U/L]

表5 兩組患者性激素水平比較[(±s),U/L]Table 5 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients [(±s)，U/L]

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3 討論

產后出血是產科多發(fā)、常見并發(fā)癥之一，其是導致患者死亡的主要因素。產后出血指胎兒分娩后24 h 產婦出血量>500 mL 的現(xiàn)象，分娩后2 h 是相對嚴重的階段。產后出血病情相對嚴重，發(fā)病急，疾病發(fā)展速度快，若治療不及時，極易對患者生育功能造成影響，且病情相對嚴重時很可能導致患者死亡[4]。疾病救治過程中，為挽救患者生命，則需要展開子宮切除術，除導致患者生育能力喪失外，也會對其內分泌造成影響，因此臨床對產后出血的關注度較高。有關資料顯示，凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素和軟產道損傷等是導致產后出血的主要因素，其中胎盤及子宮收縮乏力因素在臨床較為常見[5]。無論是陰道分娩，還是剖宮產，產后出血一旦發(fā)生，則需要及時采取針對性止血方法。宮腔填塞紗條、子宮動脈栓塞術、宮縮劑和子宮動脈結扎等是產后出血常用治療方法，但上述止血方法效果并不理想。

藥物口服治療、異物填塞治療是以往治療產后出血的常用方法，但整體止血效果并不理想，且術后具有較高的感染發(fā)生率。B-Lynch 縫合術主要縫合子宮前壁，促進子宮壓力的提高，擠壓宮壁之間的血管，協(xié)助血竇關閉，降低盆腔動脈搏動壓，最終達到控制出血的目的。但該手術方法存在一定不足，其操作方法與術后并發(fā)癥的發(fā)生和手術的順利展開存在緊密聯(lián)系[6]。若縫合較緊則可能導致子宮缺血壞死；如果縫合偏松，則會對止血效果造成影響，除導致切口感染發(fā)生率提高外，也對整體治療效果造成影響。近年，在醫(yī)學技術飛速發(fā)展的背景下，宮腔球囊填塞術逐漸被應用于臨床中，并取得顯著效果。其主要經腹腔放置球囊，該球囊為橢圓形的硅膠球囊，放置后可以與產婦產后宮腔輪廓完全貼合。除此之外，臨床治療期間，該方法可以根據(jù)患者止血狀況調整充水量，無論是對操作方法，還是操作人員要求都不高。宮腔球囊填塞術作用機制如下：通過球囊膨脹作用，提高宮腔中壓力，進而壓迫宮腔創(chuàng)面，加快子宮收縮速度，達到止血的目的[7]。應用宮腔球囊壓迫子宮可以刺激子宮肌層，幫助球囊使宮腔血管處于閉鎖狀態(tài)，進而實現(xiàn)止血作用。宮腔球囊填塞術具有操作便捷、簡單等特點，被廣泛應用于預防和治療產后出血中。有關資料顯示，宮腔球囊填塞術、B-Lynch 縫合術均具有良好的產后出血治療效果，但宮腔球囊填塞術有助于術中和術后出血量減少，縮短手術治療時間，優(yōu)勢明顯。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率（94.12%）優(yōu)于對照組（76.47%）（P<0.05）。對照組術中出血量為（125.34±24.52）mL、產后2 h 出血量為（752.13±88.47）mL 和 產 后24 h 出血 量 為（855.46±87.35）mL；觀察組術中出血量（98.67±15.75）mL、產后2 h出血量（618.47±61.38）mL、產后24 h 出血量（706.34±68.15）mL。觀察組不同時間產后出血量少于對照組（P<0.05）。本次研究結果與王迪[8]研究結果一致，其研究中顯示，觀察組術中出血量為(99.20±15.78)mL、產后2 h出血 量 為(620.12±62.04)mL、產 后24 h 出 血量 為(710.06±68.01)mL，少于參照組術中出血量(126.70±24.58)mL、產后2 h 出血量(754.77±88.27)mL、產后24 h 出血量(857.80±87.49)mL（P<0.05）。分析原因：B-Lynch 縫合術指加壓縫合子宮前壁，縱向壓縮子宮，在短時間內擠壓肌纖維間子宮壁間血管，協(xié)助血竇關閉，顯著減少盆腔動脈搏動壓，更好地控制產后出血。但B-Lynch 縫合術術后很可能引起卵巢早衰癥狀和隱匿性出血。子宮腔球囊填塞止血原理更加接近子宮紗布填充，優(yōu)點如下：球囊形狀與子宮自然輪廓接近，且可以有效貼合子宮內膜。壓縮作用主要源于球表對宮腔壓力比滲出表面壓力高。氣囊壓縮能對子宮體壓力感受器，加快子宮收縮，并對子宮肌層中的血管進行壓縮，從而預防、控制出血。球囊填塞物具有疼痛輕、操作時間少等特點，若陰道再次出血或宮低升高，則需要再次實施止血及注水，該方法能避免子宮切除[9]。結果顯示，觀察組不良反應總發(fā)生率2.94%與對照組不良反應總發(fā)生率5.88%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。放置宮腔球囊可以對陰道出血狀況和子宮狀況進行仔細觀察，及早發(fā)現(xiàn)隱匿性出血，具有操作便捷、簡單等特點。在宮腔球囊填塞術實施過程中，可以以子宮形態(tài)和出血量為依據(jù)對球囊體積進行調整。在產婦輸血量增加時，機體循環(huán)發(fā)生改變，具有收縮壓及舒張壓提高、心率加快等現(xiàn)象，應用宮腔球囊填塞術能夠平穩(wěn)患者心率，盡可能地平穩(wěn)血流動力學指標[10]。B-lynch 縫合術對子宮按摩止血無效、宮縮乏力和凝血功能異常的產后出血治療均適用，但該手術方式可能導致組織壞死、感染等情況發(fā)生。

本研究結果顯示，治療前，兩組LH 和FSH 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組LH 和FSH 水平均優(yōu)于較對照組（P<0.05）。分析原因如下：兩種手術方法均能從一定程度上影響卵巢血液供應而導致性激素水平異常和血流動力學指標。本次研究中，宮腔球囊填塞手術并未顯著影響卵巢功能，因此，性激素水平未顯著波動[11]。B-Lynch 縫合術通過垂直加壓子宮肌肉和血管等，同時利用兩條側向綁帶進行壓迫，將卵巢動脈與子宮動脈向子宮的血流分布阻斷，從而實現(xiàn)止血。該方法具有操作簡單、便捷等特點，而且該方法并材料及手術儀器要求較小，對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構同樣適用，但是止血效果有待提高。而宮腔球囊填塞手術止血效果更加明顯，其有助于患者產后及早止血，而且安全性較高，可盡量地減少不良反應的發(fā)生，改善患者的性激素水平[12]。同時，可盡量地保證產婦生命安全，促進其生活質量的提高[13-15]。

綜上所述，臨床在產后出血治療過程中，采用宮腔球囊填塞治療效果比B-Lynch 縫合術更優(yōu)，不僅能夠及早止血，減少術中和術后出血量，而且安全性高，可盡量地減少不良反應的發(fā)生。除此之外，該方法可以改善患者性激素水平、血紅蛋白水平和心率等。