腹腔鏡闌尾切除術后腹腔沖洗、腹腔引流的臨床分析

施海華，王磬，張濤，顧超，袁仁順

南京醫科大學附屬蘇州醫院普通外科，江蘇蘇州 215000

急性闌尾炎是腹部外科最常見的急腹癥，該病起病突然、初期癥狀不典型、病情變化快、體征易與多種急腹癥重疊、混淆，轉移性右下腹痛是該疾病的典型癥狀，初期不典型上腹痛易被誤診[1-2]，同時常合并發熱、惡心、嘔吐等不適，結合血常規及CT 等檢查能明確診斷[3-4]，手術治療是該病的首選。隨著微創技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術因創傷小、恢復快等優勢，被廣大醫生、患者所接受[5-8]。但患者術后時有右下腹疼痛、肩背部疼痛、腹脹等不適癥狀，因此，本文選取2019年1月—2020年12月南京醫科大學附屬蘇州醫院收治的60例患者為研究對象，通過術后腹腔沖洗、腹腔引流等措施以改善上述癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的急性闌尾炎患者60例為研究對象，其中男37例，女23例；術前血常規白細胞升高、CT闌尾增粗伴滲出視為陽性指標；將60例患者隨機分為兩組，A 組為未沖洗無引流組，B 組為沖洗+引流組，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。所有病例均通過醫學倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

表1 兩組患者術前指標比較Table 1 Comparison of preoperative indicators between the two groups of patients

1.2 納入與排除標準

納入標準：術中證實為化膿性闌尾炎。排除標準：單純性闌尾炎、闌尾膿腫、闌尾穿孔者。

1.3 方法

①手術：患者全身麻醉后，常規消毒、鋪巾，采用三孔操作法，臍下緣10 mm 切口為觀察孔，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力設定為14 mmHg，將10 mm Trocar 置入腹腔，通過腹腔鏡探查腹腔情況，并在腹腔鏡指引下于臍下10 cm 處、左側腹直肌外側緣平臍處分別置入5 mm、12 mm Trocar。患者取足高、頭低、左傾體位，充分暴露回盲部及闌尾，吸引器吸盡右下腹及盆腔滲液，使用分離鉗提起闌尾，暴露闌尾系膜，予復合夾夾閉并離斷闌尾系膜，闌尾根部予圈套器結扎并離斷，電灼闌尾殘端，經12 mm Trocar 取出闌尾，盡可能吸盡腹盆腔滲液及腹腔內CO2氣體。A 組患者縫合切口后送蘇醒室復蘇；B 組患者在取出闌尾后，體位調整至足低、頭高、右傾，用溫蒸餾水（37℃左右）1 000 mL 反復沖洗回盲部區域及盆腔，邊沖洗邊吸引直至沖洗液清亮，最后吸盡腹盆腔液體，盆腔放置負壓引流管1 根，見圖1（C），縫合切口后送蘇醒室復蘇。

圖1 術中腹腔鏡視頻截圖展示Figure 1 Screenshot display of intraoperative laparoscopy video

②術后處理：術后常規使用替硝唑+二代頭孢抗感染治療，患者胃腸功能恢復、有肛門排氣后即予流質進食；B 組患者術后24 h 拔除盆腔引流管。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后24 h 右下腹疼痛程度、肩背部疼痛發生率、肛門排氣時間、下床活動時間、白細胞恢復正常時間、腹腔殘余感染發生率、術后腸梗阻發生率。

視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）：疼痛總分10 分，0~2 分表示無痛，10 分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自己感覺在橫線上畫記號，用來表示疼痛的程度，2~4 分代表輕度疼痛，5~7 分代表中度疼痛，8~9 分代表重度疼痛。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(xˉ±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

B 組術后24 h 右下腹疼痛程度、肛門排氣時間、白細胞恢復正常時間均優于A 組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組下床活動時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。B 組肩背部疼痛發生率3.33%、腹腔殘余感染發生率0.00%均優于A 組（23.33%、20.00%），差異有統計學意義（χ2=3.606、4.630，P<0.05）。兩組術后腸梗阻發生率（3.33%、3.33%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.517，P>0.05）。

表2 兩組患者術后臨床指標比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative clincal indexes between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者術后臨床指標比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative clincal indexes between the two groups of patients (±s)

?

3 討論

急性闌尾炎發作時闌尾黏膜充血水腫，進一步發展后出現纖維素滲出、膿性滲出，刺激腹膜引起急性炎性反應，即典型右下腹壓痛、反跳痛體征[9-10]。臨床上，急性闌尾炎患者行腹腔鏡下闌尾切除術后常有右下腹疼痛、肩背部疼痛、腹脹等不適癥狀，究其原因主要是腸間隙殘存的膿性滲液和腹腔氣腹高壓力長時間維持及術后腹腔內殘存的CO2氣體排放不完全，刺激膈神經和膈膜[11-13]。回盲部及盆腔為平臥及站立位相對低點，易存積炎性液體，且盆腔術中暴露欠充分，容易遺漏殘留滲液，造成術后腹腔殘余感染。本研究通過溫蒸餾水反復沖洗回盲部區域及盆腔炎性滲出明顯處，邊沖邊吸，避免炎性滲液污染腹腔其他部位，反復操作[14-17]，稀釋并減少腸間隙殘存的膿性滲液，盆腔放置負壓引流管，術后第1 天鼓勵患者早下床活動，殘余滲液因體位經盆腔最低點及時主動引流至腹腔外，減少腹腔殘余感染發生率，促進腸功能恢復，同時減少了腹腔CO2氣體的殘留和對膈神經和膈膜的刺激，從而減少了肩背部疼痛的發生及疼痛程度[18]。術后24 h 即拔除盆腔引流管，避免了其對周圍組織刺激引起的相關并發癥。

本研究顯示：沖洗+引流組的術后右下腹疼痛程度評分（3.26±0.67）分、肛門排氣時間（20.25±2.32）h、白細胞恢復正常時間（2.92±0.38）d、肩背部疼痛發生率3.33%、腹腔殘余感染發生率0.00% 均優于A 組（P<0.05）。周貴杰等[19]學者在相關研究中得出，給予患者腹腔沖洗、腹腔引流等操作后，其右下腹疼痛程度評分（3.15±0.55）分，腹腔殘余感染發生率1.03%均低于未實施相關措施者，與本文所得結果相近。由此得出，通過沖洗、引流可較快減少腹盆腔內的滲液，避免因殘存積液而滋生細菌，減少了炎癥介質引起的損害，有效降低腹腔感染等并發癥的發生[14-18]，腹脹癥狀明顯改善，同時有效排出了腹腔殘存的CO2氣體，減少了肩背部疼痛的發生，患者術后可早下床、早通氣、早進食、早出院，符合快速康復醫學理念，充分發揮腔鏡手術微創技術的優勢[19]。

綜上所述，腹腔沖洗、腹腔引流操作經濟簡單，能有效改善腹腔鏡闌尾切除術后患者普遍存在的一系列不適癥狀，值得臨床推廣。