正畸結合牙體種植治療先天缺失牙的臨床效果

張世禮

臨朐縣中醫院口腔科，山東濰坊 262600

先天缺失牙發病率高，一般能達到6%左右，該病有單顆或多顆牙缺失的情況，多出現于牙體異常發育后[1]。恒牙列為先天性缺牙的常見病變位置，有牙列完整度欠佳的表現，還能觀察到顱面異常等問題，會影響到缺失牙患者的美觀度。該病若治療不及時，會造成牙齒脫落、食物嵌頓等情況，還可能出現牙槽骨萎縮，影響患者的咀嚼功能，還會出現語言表達障礙，影響人際交往[2]。為改善牙缺失情況，臨床常行牙體種植治療，根據患者需求調整種植牙大小、體積等，能恢復牙列的整齊度，減少牙缺失對面部美觀度造成的影響。但牙體種植后存在較多的種植失敗情況，且會刺激到牙列組織，導致種植失敗、牙體不適感強等事件，還可能出現牙周炎癥，增加缺失牙治療難度[3]。正畸方案逐漸被重視，在牙體種植前會不斷調整牙齒排列，糾正排列錯位等情況，保持良好的牙列形態，此基礎上完成牙體種植，能維持缺失牙和周圍牙的良好關系，減輕缺失牙的壓力，以加速缺失牙的恢復，達到較好的種植效果[4]。對此，本研究選取2020年10月—2021年10月 臨朐縣中醫院收治的92例先天缺失牙患者為研究對象，評估正畸+牙體種植的價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例先天缺失牙患者為研究對象，按照抽簽法分為種植組和聯合組，各46例。種植組男28例，女18例；年齡14~56歲，平均（35.69±3.12）歲；缺牙數分布在1~5 顆，平均（3.09±1.02）顆。聯合組男27例，女19例；年齡15~57歲，平均（36.12±3.40）歲；缺牙數分布在1~5 顆，平均（3.22±1.17）顆。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合先天缺失牙診斷標準；有完整先天缺失牙資料；同意研究實施；此前無正畸史；此前無牙體種植史。

排除標準：種植區體積欠佳者；哺乳妊娠者；后天性缺失牙者；其他因素造成的咬合功能障礙者；存在義齒治療需求者。

1.3 方法

聯合組：正畸+牙體種植治療。①正畸治療：各樣本入院后行牙體檢查，確保機體符合牙體種植及正畸需求，正畸前需觀察牙移位、牙傾斜等情況，計算出牙間隙，增加牙體清潔，保持牙體整潔度，若存殘根殘冠等情況，需拔出此類組織，保證牙齒間隙，調整尖窩、覆蓋等之間的關系即可。②牙體種植治療：正畸完成后確定牙列狀態，符合牙體種植后即可進行手術。牙體種植前行局部消毒，準備麻醉藥物，行局部麻醉后做切口，清除牙槽嵴組織，根據缺失牙等情況行球鉆定位處理，并確定牙體種植的深度、種植方向等，完成牙體的準備后，行洞穴處理操作，準備種植體后在該位置進行牙體種植，種植完成后縫合，術后通過矯治器輔助幫助患者糾正牙間隙，在穩定的種植體裝填下修復義齒即可。

種植組：無需在種植前進行正畸治療，確定缺失牙情況后即可完成牙體種植。

1.4 觀察指標

口腔功能從兩個方面評估，由院內自制量表，涉及的維度有語言、咀嚼功能，均在責任醫生輔助下和患者溝通，并進行口腔檢查，打出對應分值，分值越高，口腔功能越好，其中語言功能共計10 分，咀嚼功能共計15 分。

種植成功率評估標準如下：①牙體松動程度經測量后不足1 mm；②未出現感染、壞死等不良事件；③牙齒骨骼吸收面積經統計計算后不足0.2 mm2；④口腔功能好；⑤種植體附近未觀察到透射情況。反之則為種植失敗。

咬合情況的評估，需在責任醫生指導下讓患者進行牙齒咬合力測試器測試，測試時間為種植前、種植后1、3、6個月。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔功能比較

治療前，聯合組和種植組患者的語言、咀嚼功能等評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組語言、咀嚼功能等評分均提升，聯合組比種植組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔功能比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of oral function between two groups of patients[(±s)，points]

表1 兩組患者口腔功能比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of oral function between two groups of patients[(±s)，points]

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2.2 兩組種植成功率比較

牙體種植后3、6個月，聯合組成功率（95.65%、86.96%）均比種植組（82.61%、67.39%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者種植成功率比較[n(%)]Table 2 Comparison of implant success rate between two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組咬合情況比較

種植前，聯合組和種植組咬合力差異無統計學意義（P>0.05）；種植后，不同時間點內各樣本的咬合力均比種植前高，且聯合組比種植組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者咬合情況比較[(±s)，N]Table 3 Comparison of occlusion between two groups of patients [(±s)，N]

表3 兩組患者咬合情況比較[(±s)，N]Table 3 Comparison of occlusion between two groups of patients [(±s)，N]

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3 討論

先天性缺失牙在近年較常見，缺失牙作用下會降低咀嚼功能，附近留存的牙齒在發育期間會出現畸形問題，延長乳牙替換時間，存在較多錯頜畸形等情況，出現語言表達障礙，對患者生活產生多方面的不良影響[5-7]。既往多行義齒治療，但牙槽骨滲出深度高的情況，會增加患者義齒固定難度，無法達到較好的牙體修復效果，且會造成牙體反復缺失，增加口腔功能障礙。牙體種植在近年使用頻繁，該方案會重視植入骨的相關檢查，能在種植期間維持良好的固位效果，防止牙體移動等不良事件的發生。牙體種植期間會選擇良好的合成材料，對口腔缺失牙進行各項檢查，詳細掌握缺失牙的病變情況，并觀察附近牙的色澤、間隙等，不斷調整種植體，在植入后能維持較好固定效果，減少骨組織移動，且能獲得和正常牙齒相似的色澤，恢復缺失牙的同時能提高牙齒美觀度[8-11]。

近年口腔正畸得到重視，在牙體種植前針對患者進行正畸治療，可恢復口腔牙列的整齊度，減少牙體偏移等問題，從而減少畸形牙齒對于修復體的損傷和擠壓，以維持良好的咬合能力，減輕口腔功能障礙[12-13]。正畸實施過程中，可調整牙體長軸，該機制下能調整牙齒咀嚼能力，以維持較高的牙體固定效果，防止牙體移動造成病菌滋生，預防修復體炎癥等不良事件，減少缺失牙治療造成的負面影響。但單純的正畸也無法恢復牙體組織，需輔以牙體種植治療，以恢復牙齒整齊度，增強口腔功能[14-16]。

本研究中，治療后，聯合組語言、咀嚼功能評分分別為（9.87±1.29）分、（10.22±1.04）分比種植組高，且種植后3、6個月，聯合組成功率（95.65%、86.96%）比種植組高（P<0.05）。彭平凱等[17]的研究中，治療后，聯合組語言、咀嚼功能評分分別為（9.74±1.54）分、（9.24±1.13）分比種植組高，且種植后3、6個月，聯合組成功率（86.12%、74.79%）比種植組高（P<0.05）。即正畸+牙體種植能達到較好效果。該方案下可通過糾正缺失牙附近牙體的排列，恢復牙齒的整齊度，此基礎上進行牙體種植，可達到較好的種植效果，減少周圍牙體對缺失牙的擠壓程度，從而減少食物嵌頓風險，保持良好的口腔環境，除恢復咀嚼、語言功能外，還能有效減少不良事件，預防口腔炎癥，并提高缺失牙的種植成功率，增強缺失牙的咬合力，得到各先天缺失牙患者的認可[18]。

綜上所述，建議推廣正畸+牙體種植方案，能增強咬合力，大幅改善各患者口腔功能，且能維持較高的缺失牙治療成功率。