分析宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥安全性的臨床治療價(jià)值

謝鳳霞

濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南 271100

常態(tài)性生活下，未增加避孕措施，在一年內(nèi)仍未妊娠，被稱為不孕癥，約有10%的發(fā)生率[1]。腹腔鏡有微創(chuàng)特點(diǎn)，在不孕癥治療中可減輕宮頸、腹部損傷，清楚地觀察到盆腔狀態(tài)，能加速宮頸恢復(fù)，改善妊娠情況[2]。然而腹腔鏡的單獨(dú)使用，很難徹底觀察到宮腔問(wèn)題，存在宮頸病變遺漏的情況。為解決此類問(wèn)題，臨床增加宮腔鏡的使用，向?qū)m腔內(nèi)置入，可在小創(chuàng)傷下全面觀察到宮腔病變，能明確不孕原因，在針對(duì)性治療后，改善妊娠情況。聯(lián)合使用后能掌握不孕原因，可提高治療精準(zhǔn)度，迅速恢復(fù)妊娠能力，以便提高妊娠率，減少不孕癥對(duì)生活產(chǎn)生的影響[3-4]。對(duì)此，選擇2020年8月—2021年8月萊蕪人民醫(yī)院收治的不孕癥患者92例為研究對(duì)象，分析宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的不孕癥患者92例為研究對(duì)象，入院時(shí)進(jìn)行抽簽，分為常態(tài)組和聯(lián)合組，各46例。常態(tài)組：病程1~8年，平均（4.92±1.33）年；體質(zhì)量45~76 kg，平均（65.89±2.20）kg；年齡26~46歲，平均（36.28±1.80）歲。聯(lián)合組：病程1~9年，平均（5.01±1.63）年；體質(zhì)量46~77 kg，平 均（66.21±2.64）kg；年 齡27~46歲，平 均（36.71±1.51）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意研究。

1.2 方法

常態(tài)組：腹腔鏡手術(shù)，為不孕癥患者行各項(xiàng)檢查，符合手術(shù)要求后行全麻處理，在肚臍下方做標(biāo)記，建立氣腹，此時(shí)壓力需控制在10 mmHg，在該位置精準(zhǔn)放置腹腔鏡，經(jīng)其控制觀察輸卵管、腹腔等位置的病變情況，后標(biāo)記穿刺位置，做穿刺孔，分離粘連的盆腔組織，暴露各患者的輸卵管及其他病變組織，在此位置行疏通處理，若有傘端閉鎖等情況，增加造口處理即可。

聯(lián)合組：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，為不孕癥患者行各項(xiàng)檢查，符合手術(shù)要求后行全麻處理，在肚臍下方做標(biāo)記，建立氣腹，保持和常態(tài)組相同的氣腹壓力，完成粘連分離治療。同時(shí)準(zhǔn)備宮腔鏡，向?qū)m腔位置置入該器械，可旋轉(zhuǎn)宮腔鏡，全方位掌握宮腔病變情況，在其輔助下，準(zhǔn)備亞甲藍(lán)注射液，將此藥物注射至輸卵管，可達(dá)到疏通效果，若仍存在堵塞情況，可經(jīng)過(guò)導(dǎo)絲輔助，完成疏通治療，保持輸卵管的通暢度，后吸除該位置的液體。準(zhǔn)備幾丁糖溶液，將其涂抹在各患者的粘連位置，以預(yù)防粘連事件。

1.3 觀察指標(biāo)

輸卵管疏通情況的觀察，需通過(guò)亞甲藍(lán)注射液進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)評(píng)估：亞甲藍(lán)注射期間未感覺(jué)到阻力，不存在注射液反流問(wèn)題，為通暢；亞甲藍(lán)注射期間可感覺(jué)到輕微阻力，存在輕微的注射液反流問(wèn)題，為不完全通暢；亞甲藍(lán)注射期間可感覺(jué)到強(qiáng)烈阻力，存在嚴(yán)重的注射液反流問(wèn)題，為阻塞。疏通率=（通暢例數(shù)+不完全通暢例數(shù)）/46×100.00%。

臨床指標(biāo)的評(píng)估，主要有手術(shù)出血、手術(shù)用時(shí)、妊娠成功率等，同時(shí)要記錄不孕癥患者住院時(shí)間。

并發(fā)癥主要包括盆腔粘連、穿孔及輸卵管粘連，還有患者存在輸卵管粘連等問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管疏通情況比較

聯(lián)合組輸卵管疏通率（97.83%）比常態(tài)組（82.61%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸卵管疏通情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of fallopian tube dredging between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

聯(lián)合組、常態(tài)組手術(shù)出血、手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見(jiàn)表2。聯(lián)合組妊娠成功率（82.61%）比常態(tài)組（63.04%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.449，P<0.05）。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）均比常態(tài)組（17.39%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

近年不孕癥發(fā)生率高，病因常見(jiàn)輸卵管病變、子宮內(nèi)膜病變等，在腔鏡輔助下，觀察具體病變情況，并行對(duì)癥手術(shù)治療，解決輸卵管、子宮內(nèi)膜等問(wèn)題，可恢復(fù)各患者的妊娠功能，能提高妊娠成功率[5-7]?，F(xiàn)階段腹腔鏡使用頻繁，該儀器通過(guò)建立氣腹，能觀察到各盆腔病變情況，準(zhǔn)確掌握輸卵管、盆腔等病變情況，提高手術(shù)精準(zhǔn)度，切除病灶組織，分離粘連組織，減少盆腔病變?cè)斐傻牟辉惺录?。宮腔鏡置入宮腔后，能提高宮頸病變檢查清晰度，通過(guò)分離粘連等措施，改善宮腔病變情況，且通過(guò)局部清潔，可維持良好的排卵效果，提高妊娠成功率[8-10]。

本研究中，聯(lián)合組輸卵管疏通率（97.83%）比常態(tài)組（82.61%）高（P<0.05）。聯(lián)合組妊娠成功率（82.61%）比常態(tài)組（63.04%）高（P<0.05）。崇春秀[11]的研究中，2組輸卵管疏通率、妊娠成功率（90.9%、60%）比1 組（70.9%、36.4%）高（P<0.05）。提示宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可獲得較好的臨床效果，能改善輸卵管病變情況，保持其疏通狀態(tài)，且能維持較高的妊娠成功率，可減少不孕癥對(duì)生活的影響。分析發(fā)現(xiàn)，單純腹腔鏡檢查的范圍有限，很難觀察到宮腔的病變情況，單一的腔鏡清晰度欠佳，可能會(huì)造成病變檢出不徹底的情況，無(wú)法徹底改善不孕癥，仍會(huì)降低妊娠成功率[12-14]。經(jīng)過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡的使用，能進(jìn)一步擴(kuò)大宮腹腔檢查范圍，可提高視野清晰度，除觀察腹腔病變組織，也可以觀察到宮腔病變情況，在精準(zhǔn)操作下，能徹底改善病變情況，恢復(fù)輸卵管通暢度[15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）均比常態(tài)組（13.04%）低（P<0.05）。田文秀等[16]學(xué)者的研究中，宮腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（3.5%）比腹腔鏡組（15.7%）低（P<0.05）。提示宮腹腔鏡手術(shù)可獲得更高的安全性。分析發(fā)現(xiàn)，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)近年得到推廣，在腹腔鏡輔助下，為各患者增加宮腔鏡治療，能提高病灶清晰度，經(jīng)過(guò)腔鏡旋轉(zhuǎn)操作，可徹底檢出宮腔及腹腔的病變，提高病變治療效果，可防止輸卵管、盆腔等再次粘連，有利于提升安全性，改善不孕癥患者生活[17-18]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可推廣，能加速不孕癥的恢復(fù)，提高妊娠率，且并發(fā)癥少，可改善不孕癥患者的生活。