針刺配合手法復(fù)位治療產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的效果探討

謝志燕，季丹

常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇常州 213000

恥骨聯(lián)合分離指產(chǎn)婦恥骨纖維軟骨聯(lián)合處因?yàn)閼言械榷喾N因素影響，導(dǎo)致其周?chē)g帶松弛，致使其出現(xiàn)錯(cuò)移現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部壓痛等，對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床調(diào)查研究顯示，恥骨聯(lián)合分離可以通過(guò)X 線(xiàn)等影像檢查方式確診，早期及時(shí)給予有效的治療方式，能有效治療相關(guān)疾病，改善其臨床癥狀，效果十分明顯[3-4]。目前，產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離主要采用復(fù)位、按摩、設(shè)備穿戴、針刺等多種方法治療，臨床普遍認(rèn)為采用聯(lián)合治療方法，可以取得更好的治療效果，能在短期時(shí)間內(nèi)對(duì)產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦產(chǎn)生較為明顯的治療作用[5-6]。基于此，選擇常州市中醫(yī)醫(yī)院2016年10月—2021年10月收治的60例恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦為研究對(duì)象，論證針刺+手法復(fù)位對(duì)產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為甲組（手法復(fù)位）與乙組（30例，針刺+手法復(fù)位）。甲組年齡28~41歲，平均（31.28±0.11）歲。乙組年齡28~41歲，平均（31.29±0.10）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)X 線(xiàn)檢查確診；②所有恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦均知情同意各組治療方案；③具有手法復(fù)位、針刺依從能力；④精神狀態(tài)穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有皮膚病患者；②中途退出針刺+手法復(fù)位聯(lián)合治療研究患者。

1.3 方法

甲組恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦接受手法復(fù)位治療。

（1）牽引復(fù)位。①?gòu)?fù)位人員引導(dǎo)恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦以仰臥位的方式接受復(fù)位治療；②復(fù)位人員在恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦的患側(cè)；③用腋下夾住其患肢的足踝部，并用手臂托住其小腿后面；④復(fù)位人員用將另一只手搭放在患肢膝關(guān)節(jié)處前面；⑤將同時(shí)托舉的手部放在另一只手上；⑥復(fù)位人員將患肢用力夾住；⑦開(kāi)始向下?tīng)恳?/p>

（2）斜板復(fù)位。①?gòu)?fù)位人員引導(dǎo)恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦以側(cè)臥位的方式接受復(fù)位治療。需要注意不要壓迫患肢一側(cè)；②復(fù)位人員將恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦的患肢以屈曲形式擺放，患肢則正常擺放；③復(fù)位人員扶住恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦的肩部，并將其臀部扶住；④從兩個(gè)相反方向用力；⑤同時(shí)對(duì)其腰椎進(jìn)行扭轉(zhuǎn)。

乙組恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦在甲組基礎(chǔ)上接受針刺治療方案。

（1）取穴。①天樞；②腎俞；③中極；④次醪；⑤關(guān)元；⑥氣海；⑦髀關(guān)。

（2）針刺。①針刺穴位；②得氣后實(shí)施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；③留針時(shí)間5~7 min。

所有患者在本院接受為期1 周的治療。在接受治療結(jié)束后要加強(qiáng)個(gè)人管理，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累，減少活動(dòng)量，長(zhǎng)期臥床休息。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

疼痛情況：包括治療前、治療后3 d、1 周3 項(xiàng)評(píng)分時(shí)間節(jié)點(diǎn)。由針刺+手法復(fù)位治療研究人員為恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦發(fā)放視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值0~10 分，分值越高，表明恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦疼痛感越強(qiáng)。

治療效果：包括無(wú)效（X 線(xiàn)檢查分離情況無(wú)改善）、有效（X 線(xiàn)檢查分離情況有所改善）、顯效（X 線(xiàn)檢查分離情況顯著改善或者完全恢復(fù)正常）治療3 項(xiàng)。由針刺+手法復(fù)位治療研究人員依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)在產(chǎn)婦治療1周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

時(shí)間指標(biāo)：包括下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛癥狀消失時(shí)間。由針刺+手法復(fù)位治療研究人員根據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間指標(biāo)內(nèi)容記錄恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

乙組疼痛情況評(píng)分低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of pain conditions between groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者疼痛情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of pain conditions between groups of patients[(±s),points]

?

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后，乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effect between two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者時(shí)間指標(biāo)比較

治療后，乙組時(shí)間指標(biāo)低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者時(shí)間指標(biāo)比較[(±s),d]Table 3 Comparison of time index between two groups of patients[(±s),d]

表3 兩組患者時(shí)間指標(biāo)比較[(±s),d]Table 3 Comparison of time index between two groups of patients[(±s),d]

?

3 討論

恥骨聯(lián)合分離為產(chǎn)后常見(jiàn)骨組織受損疾病，主要與分娩時(shí)恥骨間隙增大有直接關(guān)系，當(dāng)超過(guò)2 cm 時(shí)，產(chǎn)婦恥骨區(qū)域會(huì)有明顯的疼痛感，難以下床活動(dòng)，生活受到影響[7]。臨床調(diào)查研究顯示，恥骨聯(lián)合分離需要及時(shí)治療，才能有效提升預(yù)后，減輕產(chǎn)婦疼痛感。目前，臨床中針刺、手法復(fù)位均是治療恥骨聯(lián)合分離的有效方法[8]。手法復(fù)位是指利用恥骨分離特征，為產(chǎn)婦選擇合適的體位，通過(guò)外力方式進(jìn)行復(fù)位治療，減少恥骨之間間隙。針刺法則是選擇特定區(qū)域的穴位減輕產(chǎn)婦的疼痛感[9]。石洪峰等[10]在相關(guān)研究中明確指出，恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦需要盡早接受復(fù)位治療，讓分離的骨組織盡快歸為原位，可以快速改善其臨床癥狀，堅(jiān)強(qiáng)產(chǎn)婦的疼痛感。胡海燕等[11]在相關(guān)研究中認(rèn)同手法復(fù)位的開(kāi)展效果，并提出可以將其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，可以取得更好的治療效果。楊冬艷[12]在研究中認(rèn)為針刺療法是在我國(guó)經(jīng)典針灸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上開(kāi)展的治療方法，結(jié)合恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦癥狀表現(xiàn)、疼痛區(qū)域，選擇周邊區(qū)域穴位，利用穴位之間的連通性，可以有效改善局部疼痛，并且具有疏經(jīng)通絡(luò)的作用，提高手法復(fù)位開(kāi)展的效果。陳金鳳[13]在研究中強(qiáng)調(diào)將手法復(fù)位與針刺等多種恥骨聯(lián)合分離治療方案聯(lián)合應(yīng)用后效果更加明顯，可縮短恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦預(yù)后時(shí)間。

本研究中共選擇3 項(xiàng)指標(biāo)用于針刺+手法復(fù)位治療效果研究工作。第1 項(xiàng)：治療效果。治療效果是對(duì)恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦臨床治療的客觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要依靠X 線(xiàn)判斷骨組織分離情況，由此判斷產(chǎn)婦客觀(guān)指標(biāo)治療效果，數(shù)值越高，治療效果越好。第2 項(xiàng)，疼痛情況。疼痛情況是恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦的主要癥狀指標(biāo)，也是影響其臨床治療效果體驗(yàn)的核心項(xiàng)目，數(shù)值越高，表示恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦癥狀越重[14]。第3 項(xiàng)，時(shí)間指標(biāo)。主要包括下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛癥狀消失時(shí)間，其能夠判斷恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦接受治療后對(duì)其下床活動(dòng)與主要癥狀的影響，數(shù)值越高，表示恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦恢復(fù)越慢[15-16]。

本文研究結(jié)果可知，乙組恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦治療效果明顯優(yōu)于甲組恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦（P<0.05）。分析原因主要在針刺能夠?qū)χ車(chē)袋c(diǎn)進(jìn)行刺激，并改善局部血液循環(huán)狀況，從而減輕恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦疼痛，且配合復(fù)位治療方法，能有效改善分離癥狀，相關(guān)治療指標(biāo)優(yōu)勢(shì)更加明顯[17-18]。乙組時(shí)間指標(biāo)明顯低于甲組（P<0.05），主要是因?yàn)獒樉呐c手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用后能加快恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦臨床預(yù)后，治療效果更為顯著。本文研究結(jié)果顯示，乙組治療有效率為93.33%高于甲組的70.00%（P<0.05）。這與彭曉紅等[19]在相關(guān)研究中的結(jié)果一致，在其研究中給予產(chǎn)婦針刺+手法復(fù)位治療后，臨床有效率為96.55%，明顯優(yōu)于單一手法復(fù)位后的72.41%（P<0.05）。本研究還同梁芳莉[20]研究觀(guān)點(diǎn)相符，均認(rèn)同在恥骨聯(lián)合分離聯(lián)合治療中將手法復(fù)位、針刺聯(lián)合應(yīng)用可以取得更好的治療效果，并可有效改善恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦以疼痛為主的臨床癥狀，讓其各項(xiàng)癥狀能夠得到盡快改善。

綜上所述，恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦接受針刺+手法復(fù)位可以更好地改善其臨床癥狀，減輕患者疼痛狀況，提高預(yù)后時(shí)間效率，其生活質(zhì)量顯著提高，產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)治療工作也更加滿(mǎn)意。