超聲引導下穿刺置管引流在急性重癥胰腺炎臨床應用中的價值探討

燕龍

慶陽市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，甘肅慶陽 745000

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreati-tis, SAP）為臨床常見急腹癥，炎癥可累及其他組織或器官，具有一定的可逆性[1-2]。SAP 發(fā)病急驟，病情變化快，且病情復雜，若未施以及時有效的治療，將危及患者的生命安全[3-4]。急性液體積聚屬急性胰腺炎常見并發(fā)癥，多數(shù)急性液體積聚可自行吸收，待發(fā)展成SAP 時，腹腔積液會不斷增加，進而加劇腹脹，導致胰腺囊腫，甚至誘發(fā)腹腔內(nèi)高壓等[5]。盡管內(nèi)科保守治療可有效緩解大部分炎癥反應，但胰腺本身的炎癥反應難以被完全阻斷，臨床還需積極的外科治療。相關研究表明，針對SAP 患者盡早予以超聲引導下穿刺置管引流可有效控制病情，改善預后[6]?；诖耍x取2019年6月—2021年6月慶陽市人民醫(yī)院收治的88例SAP 患者，分析超聲引導下穿刺置管引流在SAP 患者中的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的88例SAP 患者為研究對象。按隨機數(shù)表法分為兩組，各44例。對照組男25例，女19例；年齡32~67歲，平均（48.96±4.37）歲；急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHEⅡ）8~24 分，平均（15.63±2.47）分；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）19~28 kg/m2，平均（24.69±1.58）kg/m2。觀察組男26例，女18例；年齡34~69歲，平均（48.03±4.42）歲；APACHEⅡ評分9~25 分，平均（15.71±2.50）分；BMI 20~28 kg/m2，平均（24.75±1.63）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意參與本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[7]內(nèi)SAP 有關診斷者；伴有急性上腹痛、反跳痛等癥狀者；入院時經(jīng)超聲檢查證實存在腹腔積液者；發(fā)病72 h 內(nèi)就診于本院者；入院前未予以手術或其他方式引流者；患者依從性較好；病歷資料完整者。排除標準：合并免疫系統(tǒng)病癥者；合并嚴重的重要臟器功能不全者；合并凝血系統(tǒng)紊亂者；有酒精、藥物依賴史者；合并全身性感染者。

1.3 方法

對照組于患者入組后施以禁食、持續(xù)胃腸減壓、液體復蘇、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、改善全身營養(yǎng)狀況等常規(guī)保守治療。觀察組于對照組基礎上加以超聲引導下穿刺置管引流治療?；颊呷⊙雠P位，首先通過B 超選取距離體表最近穿刺部位，盡可能避開其他重要臟器器官；對穿刺部位予以消毒鋪巾，局麻，于超聲引導下進行穿刺置管，當穿刺針抵達合適位置后拔出針芯，抽取積液行細菌培養(yǎng)；置入導絲并退出穿刺針，經(jīng)擴張器擴張局部皮膚后，將導管經(jīng)導絲放入，拔出導絲，固定導管，外接引流袋；每天沖洗引流管，保持通暢，當連續(xù)3 d 引流量<10 mL/d 且患者臨床癥狀得到明顯改善后，即可予以拔管處理。兩組均觀察到患者出院。

1.4 觀察指標

①恢復情況。記錄兩組積液消失、C 反應蛋白（Creactive protein, CRP）恢復正常、體溫恢復正常、血淀粉酶（amylase, AMS）恢復正常與住院時間。②實驗室檢查指標。于治療前、治療3 d 后收集患者5 mL 靜脈血，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定其血鈣、AMS、尿淀粉酶（urine amylase, UAMY）、白細 胞（white blood count, WBC）水平。③微循環(huán)指標。于治療前、治療3 d后抽取患者5 mL 靜脈血，分離血清后用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血栓素A2（thromboxane A2, TXA2）、前列環(huán)素I2（Prostaglandin I2,I2PGI2）水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復情況比較

觀察組積液消失、CRP 恢復正常、體溫恢復正常、AMS 恢復正常與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復情況對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of recovery conditions between the two groups of patients [(±s)，d]

表1 兩組患者恢復情況對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of recovery conditions between the two groups of patients [(±s)，d]

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2.2 兩組實驗室檢查指標比較

治療后，觀察組血鈣水平高于對照組，AMS、UAMY、WBC 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者實驗室檢查指標對比(±s)Table 2 Comparison of laboratory test indicators between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者實驗室檢查指標對比(±s)Table 2 Comparison of laboratory test indicators between the two groups of patients (±s)

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2.3 兩組患者微循環(huán)指標比較

治療后，觀察組TXA2 水平低于對照組，PGI2 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者微循環(huán)指標對比[(±s)，pg/L]Table 3 Comparison of microcirculation indicators between the two groups of patients [(±s)，pg/L]

表3 兩組患者微循環(huán)指標對比[(±s)，pg/L]Table 3 Comparison of microcirculation indicators between the two groups of patients [(±s)，pg/L]

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3 討論

SAP 是由各不相同因素致使胰酶激活而誘發(fā)胰腺與胰周炎癥的急腹癥，患病早期，炎性因子過度分泌，而抗炎因子的分泌較為欠缺，不斷加重炎癥反應，誘發(fā)全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）[8-9]。SIRS 的級聯(lián)反應一旦發(fā)生，將會產(chǎn)生惡性循環(huán)，甚至造成休克等嚴重情況，危及患者生命安全，需予以積極有效的治療[10-11]。

近年隨著重癥醫(yī)學與藥物的快速進步，常規(guī)內(nèi)科保守治療已能在一定程度控制SAP 病情，但尚不能滿足臨床需求[12]。隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展與損傷控制理念的推出，為臨床SAP 治療提供新思路。該研究結(jié)果顯示，觀察組積液消失、C 反應蛋白（CRP）恢復正常、體溫恢復正常、血淀粉酶（AMS）恢復正常與住院時間短于對照組；血鈣水平為（2.46±0.87）mmol/L，高于對照組的（1.99±0.76）mmol/L，AMS、UAMY、WBC水平分別為（85.97±10.53）U/L、（346.87±75.39）U/L、（7.21±1.26）×109/L，低于對照 組（129.48±12.36）U/L、（536.84±83.79）U/L、（8.75±1.84）×109/L；TXA2 水平低于對照組，PGI2 水平高于對照組（P<0.05），提示超聲引導下穿刺置管引流能有效調(diào)節(jié)SAP 患者各項實驗室指標，糾正微循環(huán)紊亂，促使患者盡快恢復。惠敏等[13]研究顯示，觀察組血鈣水平為（2.43±0.37）mmol/L，高于對照組的（2.21±0.32）mmol/L，AMS、WBC 分別為（89.64±17.42）U/L、（7.12±1.24）×109/L，低于對照組的（117.32±21.61）U/L、（9.43±1.52）×109/L（P<0.05），與本研究結(jié)果具有一致性，進一步證明超聲引導下穿刺置管引流在SAP 患者治療中更具成效。分析原因在于超聲引導下穿刺置管引流具有創(chuàng)傷小、安全可靠、操作簡便等優(yōu)點，在穿刺引流中大量的炎性介質(zhì)、活性物質(zhì)與毒性代謝產(chǎn)物被引流出體外，減輕對腹膜后神經(jīng)叢的刺激與胰腺水腫，減少毒素對腸道造成的影響，更利于患者恢復[14-15]。穿刺置管引流能夠及時終止炎癥介質(zhì)進入血液循環(huán)，減輕SIRS，有效緩解腹腔高壓，維持器官功能，有效改善患者各項實驗室指標水平[16-17]。TXA2、PGI2 具有使血管收縮與舒張功能，在維持胰腺微循環(huán)平衡中至關重要。正常生理條件下，TXA2、PGI2 處于平衡狀態(tài)，而SAP 伴有TXA2、PGI2 紊亂，造成微循環(huán)障礙，加劇病情。超聲引導下穿刺置管引流通過將患者機體內(nèi)的大量炎性介質(zhì)引流出，促使PGI2 水平上升，TXA2 水平降低，有效改善胰腺微循環(huán)，減輕患者病情[18]。

綜上所述，超聲引導下穿刺置管引流在SAP 患者治療中效果確切，可調(diào)節(jié)各項實驗室檢查指標，及時糾正微循環(huán)紊亂，促使患者盡早恢復。