超微血管成像(SMI)技術對淺表淋巴結疾病的診斷價值

尹小琴

重慶市萬州區第一人民醫院功能科，重慶 404000

含有大量淋巴細胞和淋巴液的淋巴結是人體免疫系統最重要的組成部分之一，其不僅可以在機體的刺激下發生免疫應答反應，還可以發揮免疫、增殖、過濾等重要作用，其不僅分布在身體淺表位置，也分布在軀體內部較深的位置，若是發生某些疾病，如感染、自身免疫性疾病、轉移癌、淋巴瘤等，位于頸部、腋下、腹股溝等淺表位置的淋巴結會出現腫大等一系列表現[1-3]。淋巴結腫大雖然是淋巴結病變的主要臨床表現，但其缺乏特異性，臨床也無法根據腫大表現準確判斷病變的良惡性[4]。病理活檢可以準確判斷病變的良惡性，超聲造影也可以通過血流信息判斷病變良惡性，且兩者診斷準確率較高，但操作均具有創性，且前者容易導致癌灶發生種植性轉移，后者容易使過敏性體質者發生嚴重不良反應，故臨床需要采取既安全、準確性又高的方法對淺表淋巴結疾病的良惡性進行準確診斷，而二維灰階超聲、能量多普勒超聲、彩色多普勒超聲等均可以滿足其要求[5-6]。作為近年出現的新技術，超微血管成像在淺表淋巴結疾病良惡性的診斷上嶄露頭角。該次研究選擇2020—2021年于重慶市萬州區第一人民醫院就診的42例淺表淋巴結腫大患者，試評價超微血管成像技術對淺表淋巴結疾病的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇于本院就診的淺表淋巴結腫大患者共42例（淋巴結數量為51 枚），分析超聲檢查結果和臨床資 料，其 中 男20例，女22例；年 齡23~83歲，平 均（53.75±8.15）歲。該研究得到醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①存在淺表淋巴結病變，且經病理檢查結果確診為炎性淋巴結增生或淋巴瘤、轉移性淋巴瘤[7]；②無二維灰階超聲、超微血管成像、能量多普勒超聲、彩色多普勒超聲檢查禁忌證；③非過敏性體質；④臨床資料齊全；⑤患者對研究內容完全了解，已在相關協議上簽字。

排除標準：①嚴重心臟、腎臟、肝臟病變患者；②近期接受過相關治療患者；③無法獲得病理結果患者；④血液系統疾病、免疫系統疾病、惡性腫瘤等嚴重疾病患者；⑤中途退出研究患者；⑥因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究患者。

1.3 方法

儀器選擇日本東芝公司生產的阿波羅500 型超聲掃描儀，該掃描儀內置有先進的超微血管成像技術。探頭類型為高頻線陣探頭，頻率為5~14 MHz。先后調節為二維灰階超聲、能量多普勒超聲、彩色多普勒超聲、超微血管成像模式，對病變淋巴結進行掃描。安排2 名或3 名具有豐富閱片經驗的影像科醫生觀察檢查結果，所有醫生得出統一結果才能作為最終診斷結論。所有病理組織均需給予病理檢查。

所選取淋巴液至少符合以下幾條標準中任意一條：淋巴結腫大且長徑在1 cm 以上或短徑在8 mm 以上；L/T 比值不高于2；超聲圖像中未發現淋巴門結構或發現淋巴結門但呈偏心移位狀態；淋巴結內部存在液化、壞死、鈣化等不正常的回聲[8]。

1.4 觀察指標

①觀察患者病理結果，如腫大淋巴結的數量、位置、類型等。

②將病理結果作為金標準，將二維灰階超聲+彩色多普勒超聲、二維灰階超聲+能量多普勒超聲、二維灰階超聲+超微血管成像與金標準進行對照，并計算診斷準確率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計數資料以頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果分析

病理結果顯示，51 枚腫大淋巴結中有27 枚在頸部，18 枚在腋下，6 枚在腹股溝。反應增生性淋巴結患者12例共15 枚淋巴結，惡性淋巴結患者30例共36 枚淋巴結。惡性淋巴結主要包括淋巴瘤、轉移性淋巴結兩種情況，淋巴瘤患者9例共9 枚淋巴結，轉移性淋巴結患者21例共27 枚淋巴結。在轉移性淋巴結患者中，甲狀腺癌患者2例共3 枚淋巴結，乳腺癌患者10例共12 枚淋巴結，肺癌患者7例共10 枚淋巴結，卵巢癌患者1例共1 枚淋巴結，惡性黑色素瘤患者1例共1 枚淋巴結。

2.2 3 種檢查方式的診斷準確率比較

二維灰階超聲+彩色多普勒超聲的診斷準確率為74.51%（38/51），二維灰階超聲+能量多普勒超聲的診斷準確率為76.47%（39/51），二維灰階超聲+超微血管成像的診斷準確率為88.24%（45/51）。二維灰階超聲+超微血管成像的診斷準確率高于二維灰階超聲+能量多普勒超聲、二維灰階超聲+能量多普勒超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3 種檢查方式診斷準確率對比[n（%）]Table 1 Comparison of diagnostic accuracy of 3 inspection methods[n（%）]

3 討論

淋巴結屬于外周免疫器官，在局限性疾病或全身性疾病的影響下，淺表淋巴結會變得腫大，臨床可以根據淋巴結腫大這一表現判斷患者是否患有疾病[9]。超聲是臨床診斷淺表淋巴結疾病最常用的手段，其不僅操作簡單方便，還能幫助醫生實時了解淋巴結的內部結構，利用能量多普勒或彩色多普勒等超聲檢查，了解淋巴結內外的血流分布情況和血流動力學狀況，實現對淋巴結疾病良惡性的準確診斷，但組織運動、血流運動會產生較多的雜亂信號，低速血流的多普勒信號會被掩蓋，多普勒超聲多采取“一刀切”的舉措，這無疑會導致低速血流、微小血管的血流信號丟失[10-12]。超聲造影可以通過觀察淋巴結內部微血管灌注情況判斷淋巴結病變情況，超聲檢查方法均對淺表淋巴結疾病有較高的診斷準確率，但同時也存在一定的局限性[13]。病理檢查作為診斷淺表淋巴結疾病的金標準，雖然診斷準確性高于以上幾種方法，但會給患者造成一定程度的創傷，若是進行病理活檢還有可能導致癌灶種植性轉移，也存在明顯的局限性[14]。超微血管顯像技術具有彩色模式和灰度模式兩種模式，前者二維圖像可以和彩色血流信號一同存在，后者則僅反映脈管系統的信息，背景信息將會被屏蔽，再利用算法分辨出偽像，保護低速血流和微小血管的血流信號，最終可以展現出有效的信息，實現對病變更加準確的診斷[15-16]。與以上幾種方法相比，超微血管顯像技術不必進行造影便可以獲得清晰度較高的圖像，既不容易引發過敏反應，也不會給患者造成創傷，同時其對淺表淋巴結疾病有較高的靈敏度。與能量多普勒、彩色多普勒相比，即使是低速血流、微小血管，超微血管顯像技術也可以清晰顯示，具有更高的診斷準確性和安全性[17-19]。結果顯示，二維灰階超聲+超微血管成像的診斷準確率為88.24%，高于二維灰階超聲+彩色多普勒超聲、二維灰階超聲+能量多普勒超聲的74.51%、76.47%、（P<0.05），體現超聲血管成像對淺表淋巴結疾病有較高的診斷準確性。張春征等[20]研究結果對比，二維灰階超聲+彩色多普勒超聲、二維灰階超聲+能量多普勒超聲、二維灰階超聲+超微血管成像分別為74.51%、77.45%、88.24%，與本文結果相近，可見本研究結果真實可靠。值得注意的是，超聲造影也對淺表淋巴結疾病有較高的診斷準確率，但受限于客觀條件無法為患者開展此項檢查，故在缺少數據支持的情況下本研究未對比超聲造影和超微血管成像的診斷準確性，但通過以上數據支持，超微血管成像的臨床價值已經得到驗證。

綜上所述，超微血管成像技術對淺表淋巴結疾病有較高的診斷準確率，且不會像活檢病理和超聲造影一樣對患者造成創傷，故其臨床診斷價值很高。