探討經顱多普勒超聲輔助動脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床效果

來洪衛

菏澤市定陶區人民醫院經顱多普勒室，山東菏澤 274100

急性腦梗死屬于病情進展十分迅速的心腦血管疾病，頭部血管因為血栓形成使血運受阻，如果得不到及時治療會引發內部出血，危及患者生命健康[1-2]。多項研究表明，在急性腦梗死治療中采用動脈溶栓治療方法，能快速改變患者血運狀況，為腦部各個功能區域供血、供氧，避免因為長期缺血、缺氧造成神經性損傷，預防腦部血管水腫，為患者快速建立通暢的血運通道[3-4]。目前，臨床中采用溶栓治療路徑主要為動脈溶栓與靜脈溶栓兩種，靜脈溶栓見效緩慢、血管再通率低[5-6]。多項研究表明，在急性腦梗死動脈溶栓治療中采用經顱多普勒超聲輔助治療工作開展，能強化動脈溶栓治療效果[7-8]?；诖?，選擇菏澤市定陶區人民醫院2019年5月—2021年7月收治的80例急性腦梗死患者進行研究，論證經顱多普勒超聲輔助動脈溶栓治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，采用中心數字隨機法將患者分為對照組與研究組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡51~77歲，平均（64.03±0.14）歲；發病時間1~4.5 h，平均（2.06±0.17）h。研 究 組 男26例，女14例；年 齡52~77歲，平 均（64.04±0.12）歲；發病時間1~4.5 h，平均（2.02±0.15）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經過當地倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者及家屬知情同意溶栓治療方案；發病時間≤4.5 h；影像檢查顯示無大面積梗死現象；無顱內出血。

排除標準：頭部外傷史患者；重癥糖尿病患者；2 d內接受過抗凝治療患者；無法依從動脈溶栓治療患者。

1.3 方法

對照組接受尿激酶動脈溶栓治療。①25 萬U 尿激酶+50 mL 生理鹽水（國藥準字H51021216，規格：5 萬U）；②用輸液泵給藥（1 萬U/min）；③給藥過程中每達到10 萬U 注射量時，對急性腦梗死患者血管再通情況進行探查，溶栓成功后則要停止用藥；④需要注意未溶栓成功且上述藥量用完者，則需要追加藥劑量，劑量MAX≤150 萬U。

研究組接受經顱多普勒超聲輔助動脈溶栓治療。設備信息：①德國多普勒超聲設備（DWL 型）及固定架；②參數信息：發射功率0.25 W/cm2；取樣容積13 mm（±2 mm）；超聲監護探頭2 MHz；③開展方法：當急性腦梗死患者接受完尿激酶動脈溶栓治療后，立即安排經顱多普勒超聲治療，開啟設備作用于患者頭部，持續時間30 min。

1.4 觀察指標

由研究人員負責在患者出院前統計兩組再閉塞情況、顱內出血轉化率及神經缺損程度。神經缺損程度采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(National Institutes of Health stroke scale, NIHSS)進行評估，總分0~42分，分值與效果呈反比。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經缺損情況比較

治療后，研究組急性腦梗死患者神經缺損程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經缺損情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of neurological deficits between the two groups of patients [(±s),points]

表1 兩組患者神經缺損情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of neurological deficits between the two groups of patients [(±s),points]

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2.2 兩組再閉塞情況比較

治療后，研究組急性腦梗死患者再閉塞1例（2.50%），低于對照組急性腦梗死患者再閉塞8例（20.00%），差異有統計學意義（χ2=4.507，P<0.05）。

2.3 兩組顱內出血轉化率比較

治療期間，研究組顱內出血轉化率1例（2.50%），對照組顱內出血轉化率1例（2.50%），兩組顱內出血轉化率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死病情進展迅速，溶栓治療是改善患者腦部血液循環障礙的有效方法[9]。多項臨床研究表明，在急性腦梗死溶栓治療中靜脈溶栓治療效果十分有限，血管再通效果不佳，且需要使用大量溶栓藥物，但容易引發術后并發癥等多種問題[10-11]。臨床在對急性腦梗死患者實施治療時，開始采用動脈溶栓治療方法。經過多次臨床研究發現，6 h 以內開展溶栓治療效果較好，在實施經顱多普勒超聲輔助動脈溶栓治療方法時，還需將患者的發病時間限制在4.5 h 以內能夠取得更好的治療效果[12]。本研究中所選擇的動脈溶栓藥物為尿激酶（C21H25BrN2O3），也被稱為尿活素，屬于酶蛋白，對內源性纖維蛋白有溶解作用，降解人體內的凝血因子，將其應用于溶栓治療中可以有效預防血小板聚集，消除血栓[13]。根據臨床調查研究顯示，尿激酶臨床應用安全性高，急性腦梗死患者停止尿激酶溶栓治療后，體內纖溶酶活性能夠在停藥后數小時恢復正常[14]。部分專家指出，在動脈溶栓治療中部分患者血栓較為頑固，使用尿激酶并不能取得滿意的治療效果[15]。

經顱多普勒超聲輔助動脈溶栓治療方案是臨床中的新型溶栓方案。多項研究表明，經顱多普勒超聲能強化尿激酶在溶栓治療中的生物性能，且本身也具有強化溶栓治療效果的作用[16]。經顱多普勒超聲的作用原理主要分為以下幾方面：①改變作用組織的粘連性與通透性，提高血管健康度；②可以產生熱效應、微流效應，改變血流動力學狀況；③產生超聲機械作用；④纖溶藥物在超聲作用下可以增強活性；⑤明顯縮短溶栓治療中再灌注時間。在急性腦梗死動脈溶栓治療中用多普勒超聲進行輔助治療可以提高溶栓效果[17]。

本研究中的再閉塞情況、顱內出血轉化率是臨床客觀指標，能反映不同動脈溶栓治療方案應用后對血管閉塞的影響情況、治療效果及應用安全性。本研究發現，研究組急性腦梗死患者接受經顱多普勒超聲輔助動脈溶栓治療后，其治療效果十分顯著，患者血管再閉塞明顯下降，說明該治療方案應用效果十分明顯。兩組顱內出血轉化率對比，差異無統計學意義（P>0.05），說明經顱多普勒超聲輔助動脈溶栓治療并不增加治療風險。神經缺損程度（NIHSS）使用國際標準版量表進行評價，研究結果顯示，研究組急性腦梗死患者神經缺損程度明顯優于對照組（P<0.05），說明經顱多普勒超聲輔助下的動脈溶栓治療能提高急性腦梗死患者的預后效果。分析原因主要與經顱多普勒超聲能從多個方面改善血流動力學、強化藥物作用等多方面因素有關，可以提高對應患者的臨床治療效果。本研究中，治療后，研究組急性腦梗死患者治療后4 h、治療后1 周、治療后2 周神經缺損評分為（11.98±0.21）分、（4.87±0.21）分、（2.57±0.12）分，優于對照組的（13.98±0.17）分、（8.68±0.12）分、（6.12±0.12）分（P<0.05）。邰國峰[18]研究顯示，監測組術后24 h、術后2 周（20.8±3.5）分、（22.7±4.6）分。本研究同邰國峰等研究觀點相一致，認同經顱多普勒超聲輔助下能提高動脈溶栓治療效果。

綜上所述，在急性腦梗死動脈溶栓治療中采用經顱多普勒超聲效果更好，能減少血管閉塞情況，出血轉化率不高，應用較為安全。