喉罩在麻醉期間呼吸抑制時呼吸管理中的應用

阿爾祖古麗·圖爾蓀尼亞孜，希爾艾力·亞森

和田地區人民醫院麻醉一科，新疆和田 848000

在臨床麻醉中，患者不同體質、基礎性疾病及麻醉藥物用量等可能導致患者在麻醉過程中出現中樞性的抑制作用，導致患者呼吸幅度減弱、潮氣量減少，監測血氧飽和度下降等癥狀，也是臨床中常說的呼吸抑制，麻醉期間呼吸抑制會威脅患者的生命安全，在麻醉過程中應加強對患者呼吸管理，保障麻醉的安全性[1]。喉罩是20 世紀80年代中期研制成功并用于臨床，20 世紀90年代引入我國應用于全麻手術中，是建立安全氣道的有效手段，在使用過程中放置于患者咽喉處[2-3]。為拓展舒適化醫療技術，和田地區人民醫院麻醉科從2016年開始將喉罩技術應用于各種短小手術的麻醉和困難氣道的處理。目前喉罩技術在該科應用于短小手術的麻醉，全身靜脈麻醉的輔助通氣，門診無痛氣管、支氣管檢查的輔助通氣，困難氣道處理等方面。現已成功插入喉罩3 214例，氣管檢查55例，成功處理各類困難氣道132例。本研究中對2019年1月—2020年3月收治的100例患者喉罩在麻醉期間呼吸抑制時呼吸管理中的應用進行臨床分析，旨在為臨床麻醉中患者出現的呼吸抑制情況提供解決的措施建議，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究回顧性分析本院100例麻醉期間呼吸抑制的患者的臨床資料，對患者麻醉中呼吸抑制時的呼吸管理方式進行分析。將100例患者按照隨機分組的方式隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男23例，女27例；年齡1個月~50歲，平均（29.62±8.62）歲。對 照 組 男25例，女25例；年 齡1個月~50歲，平 均（29.59±8.93）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。100例患者及未成年患者家屬對該研究內容完全知情，患者及家屬自愿簽署同意書；本院倫理委員會對研究內容完全知情，并批準研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在臨床麻醉中有呼吸抑制情況出現；即未成年患者家屬對該研究知情且簽署同意書；無其他呼吸道及氣管內疾病；病歷資料完整。

排除標準：病例資料不完整、不詳細患者；不符合喉罩適應證患者；對治療中使用藥物存在過敏患者。

1.3 方法

對照組患者采用氣管內插管通氣的方式。先將患者頭后仰，打開患者口腔，將通氣插管順著患者氣管插入，插入過程中觀察患者的舌苔位置，防止在氣管插管的過程中出現患者吞舌情況。

觀察組患者采用喉罩通氣的方式。插入過程中左手抬高患者頭部，可用右手拇指對著下牙列，示指對著上齒列，以旋轉力量啟開口腔，將喉罩經過生理鹽水潤滑后用力壓向硬腭，使尖端保持扁平，插入過程中注意避開患者舌頭，若患者牙關緊閉，則可使用開口器撐開口腔，插入過程中右手示指引導喉罩向下入咽，過程中注意插入的位置以直抵食管上括約肌為準，插入后對通氣情況進行檢查，觀察喉罩罩住聲門后，是否通氣正常，檢查漏氣的情況。

1.4 觀察指標

①對兩組患者通氣有效率比較。顯效：患者在使用后，通氣正常，血壓恢復正常，無明顯漏氣情況，氧氣輸送量控制穩定；有效：患者在使用后通氣效果較好，血壓較穩定；無效：插入困難或插入后漏氣明顯。有效率=顯效率+有效率。

②對兩組患者應用前后血流動力學變化比較。包括收縮壓、舒張壓、脈氧飽和度（pulse oxygen saturation,SpO2）、心率。

③對兩組患者應用后不良反應發生情況比較。包括牙齒脫落、咽喉出血、喉頭發炎腫大，不良反應發生人數越多，證明應用并發癥發生率越高。

1.5 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者通氣有效率比較

觀察組患者有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組通氣有效率對比[n（%）]Table 1 Comparison of the effective rate of ventilation between the observation group and the control group [n（%）]

2.2 兩組患者應用前后血流動力學變化比較

觀察組患者在治療后收縮壓、舒張壓及心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組應用前后血流動力學變化對比(±s)Table 2 Comparison of hemodynamic changes before and after application between the observation group and the control group (±s)

表2 觀察組和對照組應用前后血流動力學變化對比(±s)Table 2 Comparison of hemodynamic changes before and after application between the observation group and the control group (±s)

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2.3 兩組患者應用后不良反應發生率比較

觀察組患者應用后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組不良反應發生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions in the observation group and the control group [n（%）]

3 討論

麻醉是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛效果進行手術治療，是臨床中用于治療的輔助手段[4]。近些年，隨著加速康復外科理念的推廣，如何能避免患者手術應激反應及并發癥發生率已經列入麻醉醫生麻醉診療方案的重要考慮因素。隨著手術數量、方式不斷增多，麻醉醫師術中麻醉氣道管理工具日益增新[5]。現已進入安全、舒適化的精準麻醉階段。眾多氣道管理技術中喉罩的使用更為便利、對患者損傷較小，減少麻醉意外和氣管內插管操作引起的不良反應。

氣管插管治療過程中將特制的導管通過患者口腔或鼻腔進行插入，用于保障患者呼吸，在患者麻醉后，患者呼吸抑制情況下，采用該方式的通氣效果較好，開放氣道，確保控制通氣和潮氣量，保證氧的供應，保護患者氣道，減少誤吸可能，是搶救呼吸功能障礙患者的重要措施[6]。但在臨床使用中容易出現插管時用力過猛或動作粗暴導致患者牙齒脫落；或損傷鼻腔、咽喉部黏膜，引起出血；導管過細，內徑過小，可使呼吸道阻力增加，甚至因壓迫曲折而致導管堵塞[7-9]；導管過粗過硬易引起喉頭水腫，甚至喉頭肉芽腫；導管插入過深誤入支氣管，可致患者支氣管損傷，對患者造成二次傷害；導管插入太淺時，可因患者體位變動而意外脫出[10]。喉罩的使用方式簡單，可迅速建立人工氣道；放置成功率高，且喉罩通氣的方式操作方式較為簡單，在臨床運用中更為便捷，通氣的方式更加可靠；喉罩在運用過程中能更好地避免咽喉及氣管黏膜損傷，對患者的刺激小、心血管反應小[11-12]。新型喉罩設計中，喉罩管呈90°彎曲，此設計能更方便進行通氣和引流，引流管的設計可對胃液進行引流，防止在術中出現胃脹氣和反流誤吸的情況；雙氣囊設計，使通氣罩與咽喉部解剖更匹配，密封性更好；喉罩遠端位于食管開口，固定好，不易移位，降低術中風險；患者的耐受程度更高，有助于減輕患者痛苦[13-15]。本研究發現，采用喉罩的方式，患者通氣有效率更高，使用過程中氧氣的輸送量更加的穩定，漏氣較少，與患者貼合度較高。本研究中患者采用喉罩方式，血流學動力變化情況更小，通氣有效率為90.00%，明顯高于對照組的70.00%，通氣有效率更高（χ2=4.737，P<0.05），治療結果同楊漢宇等[16]研究中喉罩有效率更高的結果一致，認為氣管插管通氣方式對患者傷害較大，在手術過程中需要時刻關注氣管的插入情況。喉罩通氣指將喉罩插入咽喉部充氣后，在咽部周圍形成一個封閉圈，既可讓患者自主呼吸，亦可施行間隙正壓通氣，用來替代面罩通氣以維持呼吸道通暢。本研究結果發現，采用喉罩的觀察組患者不良反應發生率為18.00%，明顯低于對照組患者36.00%，不良反應發生人數明顯更少，并發癥率更低，應用舒適度更高。與楊漢宇等研究中使用喉罩治療后通氣有效率更高，患者中不良反應發生人數更少的結果一致。

綜上所述，在對麻醉中出現呼吸抑制的患者采用喉罩通氣的方式，通氣有效率更高，舒適度更高，臨床通氣效果更好，對患者傷害更小。