“三部五法”推拿治療青少年上交叉綜合征的臨床研究

李志永，徐鴻濤，王妍妍，楊曉峰，盧勇，宋羽晶，孫福珠

1.梅河口市中醫院針推康復科，吉林梅河口 135000；2.梅河口市中醫院名老中醫工作室，吉林梅河口 135000；3.梅河口市中醫院醫務科，吉林梅河口 135000；4.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院推拿中心，吉林長春 130117；5.梅河口市中醫院胸外科，吉林梅河口 135000；6.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院內分泌與消化病科，吉林長春 130117

上交叉綜合征(upper cross syndrome，UCS)是指頸肩部肌力、肌張力不均衡及軀干關節的失衡紊亂，主要表現為頭前伸、圓肩、駝背[1]。隨著青少年學習負擔的加重，加之缺乏有效的運動干預，導致青少年UCS(AUCS)發病率逐年上升[2]。現階段臨床主要采取主被動拉伸、呼吸、運動訓練等方法，但效果并不理想。推拿是運用手法作用于項背部肌群，疏通經絡、推行氣血，使頸部活動正常，最終達到緩解疼痛的健康狀態[3]。本研究對2021年7月—12月梅河口市中醫院及長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院36例AUCS 在常規運動療法基礎上結合推拿治療，分析治療前后頸部疼痛與廢用程度、頸椎功能變化及臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于梅河口市中醫院及長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院的72例AUCS 患者為研究對象，已經本院倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為運動療法組和運動療法聯合推拿組，各36例，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data of the two groups of patients

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合UCS 診斷標準[4]及中醫“錯骨縫，筋出槽”范疇[5]；②年齡12~18歲；③發病后使用過其他治療方法但療效不佳，暫緩治療兩周以上者；④自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①急性頸部損傷；②長期腰部疼痛；③有嚴重心臟病病史；④由于不配合治療，順從性差等原因中途終止實驗者。

1.3 方法

1.3.1 運動療法組采用常規運動訓練，包括：①增加菱形肌力量、斜方肌中束訓練；②增加深層頸屈肌力量訓練；③增加斜方肌下束力量訓練。以上動作均10 次/組，練習2 組/d，10 d 為1個療程。

1.3.2 運動療法聯合推拿組“三部五法”推拿治療，①松解：患者仰臥位，術者坐于患者頭上方，以骨突按揉法依次松解頸椎前群、側群、后群肌肉，約5 min。患者取俯臥位，術者站立在患者身側，以滾法作用于肩背部肌肉，時長2 min。在其背部脊柱側方與后方沿肌肉走行方向行一指禪推法，力度要均勻滲透，在張力高的軟組織、肌肉起止點及痛點處可做重點彈撥，時長2 min，以達到舒通筋絡、解痙止痛的目的。②正骨：根據X 線片判斷是否有旋轉、移位的情況。如存在，可實行縱向、側向、旋轉三個方向的牽伸，以松動頸椎間盤、鉤椎關節、關節突關節等結構。用力穩妥輕柔，旋轉適度，忌粗暴。③調衡：松解頸胸段前群、側群、后群肌肉，并進行抗阻訓練強化頸胸段前后側群肌肉力量。1 次/d，10 d 為1個療程。

1.4 觀察指標

分別于治療前、治療2個療程時用頸部疼痛與廢用量表（Neck Pain and Disuse Scale, NPAD）評分、頸椎功能障礙指數(Index of cervical dysfunction, NDI)評分進行評定，并于治療后1個月評價療效。NPAD 量表包括20個問題，采用0~5 級評分，總分越高表示頸部疼痛對自身影響越嚴重[6]。NDI 量表包括頸痛及相關癥狀、日常生活活動能力兩個方面共10個評估項目，采用0~5 級評分，總分越高表示頸椎功能障礙程度越嚴重[7]。根據患者主觀感受、頸椎活動度及復發情況對療效進行評價，基本痊愈：患者癥狀及疼痛消失，頸椎活動度正常，隨訪未見復發。顯效：患者癥狀減輕或疼痛減輕，頸椎活動度有較大改善，隨訪未見加劇。有效：患者癥狀略減輕或疼痛略減輕，頸椎活動度略改善，但有復發。無效：患者治療前后沒有任何癥狀、疼痛或活動度的改變[8]。

1.5 統計方法

應用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，等級資料比較采用Mann-whitney U 檢驗，率比較用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布用（±s）表示，采用配對t檢驗或獨立樣本t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NPAD 量表評分對比

兩組治療2個療程時NPAD 量表評分均低于治療前，且運動療法聯合推拿組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NPAD 量表評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of NPAD scale scores between the two groups before and after treatment [(±s)，points]

表2 兩組治療前后NPAD 量表評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of NPAD scale scores between the two groups before and after treatment [(±s)，points]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

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2.2 兩組治療前后NDI 評分比較

兩組治療2個療程時NDI 評分均低于治療前，且運動療法聯合推拿組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NDI 評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of NDI scores between the two groups before and after treatment [(±s)，points]

表3 兩組治療前后NDI 評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of NDI scores between the two groups before and after treatment [(±s)，points]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

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2.3 兩組療效比較

治療后1個月隨訪對療效進行評價，運動療法聯合推拿組整體療效優于運動療法組，且基本痊愈率也明顯高于運動療法組，差異均有統計學意義(Z=2.262，P=0.024；χ2=4.677，P=0.031)。見表4。

表4 兩組治療后1個月療效比較[n(%)]Table 4 Comparison of curative effects of two groups at 1 month after treatment [n(%)]

3 討論

中醫學普遍認為UCS 屬“錯骨縫，筋出槽”范疇[5]，該病主要涉及頸椎穩定性問題。頸椎平衡系統包括靜力平衡(包括椎體、椎間盤及韌帶)與動力平衡(頸椎的相關肌肉)[9]。在UCS 中，肩胛提肌、斜角肌等附于頸椎的肌肉損傷，造成頸部活動受限和頸椎動力平衡受損，最終導致頸椎應力的改變[10]。另外，為適應應力變化保護頸椎，頸椎靜力平衡也會發生相應調整[11-12]。

單純運動療法療程較長，起效慢，依從性較差，影響整體療效[14]。推拿能在短期內松解緊張痙攣的前屈肌群，刺激恢復背部菱形肌等后伸肌群功能，減輕其對周圍神經、血管的壓迫，改善局部血液循環，減輕肌肉勞損，促進頸背部生理平衡[14]。熊袁等[15]的研究結果顯示，聯合肌肉平衡推拿治療的UCS 患者，在治療2 周后NDI 評分較治療前及單純干擾電治療的患者均明顯降低[(5.90±1.85)分vs(10.22±3.19)分、(7.80±2.55)分（P<0.05）]。而本研究在常規運動療法基礎上采用“三部五法”推拿治療，推拿要點重在理筋、順筋，降低病變處筋結張力，達到“順則通”“通則不痛”的效果。同時兼顧正骨手法，以達到“骨正筋柔，氣血以流”的效果。推拿骨突按揉法及一指禪推法為主作用于頸肩部，松解局部肌肉緊張痙攣，以達到疏經通絡，緩急止痛的目的[16]。另外肌肉起止點處施以手法，加之輔助肌筋膜松解手法，可更快地松解整條肌肉。正骨是充分放松頸肩部肌肉的同時，進行有序的牽伸，旋轉，以達到疏通氣血，緩解疼痛的目的[3]。最后采用相關肌肉的抗阻力訓練，增強局部肌肉力量和核心肌群的穩定性[17]，預防疾病的反復發作。本研究治療2個療程時運動療法聯合推拿組NPAD 量 表 評 分(60.47±11.64)分、NDI 評 分(10.33±4.89)分均較治療前明顯降低[(79.25±11.09)分、(24.56±9.09)分]，且明顯低于單純運動療法組[(68.06±12.59)分、(14.72±5.54)分]，另外治療后1個月隨訪發現，運動療法聯合推拿組整體療效及基本治愈率(52.78%)明顯高于運動療法組(27.78%)（P<0.05），體現了運動療法聯合“三部五法”(即推拿、肌肉起止點療法、肌肉抗阻訓練法、三向牽伸法、筋膜松解手法)推拿治療AUCS 的優勢。而本研究推拿治療后NDI 評分與熊袁等[15]的研究結果有較大差異的原因與兩研究患者治療前NDI 評分基線存在較大差異有關。

綜上所述，在運動療法基礎上聯合“三部五法”推拿治療不僅能在短期內更好地改善AUCS 的疼痛癥狀及頸椎功能，且療效持續穩定，但由于該研究樣本量相對較小，且隨訪時間較短，仍需進一步大樣本的長期隨訪研究進一步證實。