建設線上線下混合式“金課”在《內科護理學》教學中的探索與應用

雷 蕾

武漢城市學院醫學部 湖北武漢 430083

2018年6月21日教育部在四川大學召開了“新時代全國高等學校本科教育工作會議”。會議精神指出,中國高校要深入學習和領會習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，認真貫徹落實習近平總書記2018年5月2日在北京大學師生座談會上的重要講話精神，堅持高校教學要“以本為本”，回歸教育的本質；推進“四個回歸”，即“回歸常識、回歸本分、回歸初心、回歸夢想”，加快建設一流本科教育，要造就能擔當民族復興大任的社會主義建設者和接班人。如何建設一流的本科教育，提升本科人才培養質量，為此2018年教育部提出了一個重要的戰略思想，即高校必須全力打造中國“金課”。因此，如何淘汰“水課”、打造“金課”，提升學業挑戰度、增加課程難度、拓展課程深度，使本科教育更上一個臺階，成為目前高校教育中面臨的首要問題。《內科護理學》是我國高等院校護理專業開設的一門重要的醫學專業必修課程，是臨床內科護理的前導課程，也是臨床護理課程中最重要的課程之一。本門課程在我校的教學實際中，采用了理論講授與實踐實訓兩種授課環節。理論教授一直采用以教師課堂講授為主的傳統教學方法，即每次課教師首先回顧上節課內容，然后講解新內容，最后總結本次課的內容，提出問題回顧解答。實踐實訓環節則以案例分析為主，在典型案例相關內容全部授課完畢后提出問題，由教師和學生來共同解答。理論講授時，這種傳統的“滿堂灌”式的教學模式存在諸多不足，學生在有限的課堂時間內只能被動接受知識，有疑惑也不便提出，更不能有效解答，課堂教學效果亟待提高。而且由于內科護理學這門學科知識點繁多，傳統的“滿堂灌”式的教學方式往往很難滿足學生對多個知識點的記憶與掌握；再者這門學科抽象的知識點多，傳統教學模式學生理解困難，不利于學習興趣的提高。而在實踐實訓環節，典型案例往往由老師講解，學生只是被動接受知識，臨床思維模式得不到鍛煉，對典型疾病的理解也往往不夠深入透徹。

為解決上述問題，本次研究隨機抽取我院醫學部2018級護理學專業240名學生作為研究對象，對其進行分組教學，試驗組采用線上線下混合式“金課”教學法進行授課，對照組采用傳統教學法進行授課，統計分析兩組研究對象《內科護理學》的期末閉卷考試成績、平時作業成績，以及兩組對象對其教學方法的教學質量問卷評分結果，從而分析應用線上線下混合式“金課”教學法的可行性與有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對象基本資料

采用整體抽樣的方法抽取我院醫學部2018級護理學專業6個班共240名學生作為研究對象，將研究對象分為兩組，每組3個班各120人，分別實施不同的教學方法。兩組研究對象的基本資料如表1所示，可能影響兩組研究對象學習能力的各基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。這排除了兩組研究對象因上述基本資料不同對研究產生的干擾，保證了本研究實施和評判時的可信性。

表1 兩組研究對象基本資料

1.2 教學方法

試驗組采用線上線下混合式“金課”進行授課，具體程序如下：

在理論教授環節：

(1)課前有效預習。提前一周在學習通平臺上傳本次課的課程資源，讓學生提前預習線上章節內的PPT、視頻等資料，預習后完成少量簡單的測驗題，發布一個主題討論，讓學生充分發言。教師在后臺可以看到學生的答題和討論情況，掌握每位學生的學習進度，在課前對本次課堂的重點、難點和易錯點進行適應調整。

(2)課中進行線上活動。首先利用學習通軟件與QQ群平臺，在課堂初始發布簽到活動，學生一鍵簽到。課堂進行中，發布“選人”“搶答”“投票”“主題討論”和“分組任務”等活動，活躍課堂氣氛；并在主題討論和分組任務活動中根據實際情況開展TBL、PBL、CBL教學模式引入重難點問題與案例，把一個個知識點通過不同形式呈現給學生，寓教于樂。同時，教師端能根據后臺數據結果，掌握學生的學習情況，隨時調整教學思路，合理分配講授時重點難點和易錯點的時間。

(3)課后線上復習。每次課堂教學后，學生可以在線上回看教學資料，同時完成教師在平臺發布的課后作業與章節測驗，完成后線上提交，客觀題系統自動打分，主觀題教師評分。打分后教師能看到學生成績的分布情況，快速找出難點和易錯點，在下次上課給予一定反饋。學生自己也能通過練習與評分找出自己學習中沒有弄懂的知識點，并詢問老師，加以解答。

在實踐實訓環節：

(1)提前兩周布置臨床病例，學生查閱資料；

(2)學生分組獨自制作病例分析PPT；

(3)課堂上以組為單位學生依次匯報自己的PPT，提出護理診斷與護理方案；

(4)模仿臨床醫院中護理查房的模式，給每組每一位同學分配好一個任務，分別敘述此疾病的定義、病因與發病機制、臨床表現、診斷與治療以及護理診斷與護理措施；

(5)教師介紹在臨床工作中實際采用的護理方案，并對學生提出的問題進行答疑。

對照組采用傳統的教師為中心的教學法進行授課，具體程序如下：

在理論講授環節，每次課教師首先回顧上節課內容，然后講解新內容，最后總結本次課的內容，授課完畢后提出問題，由教師來解答；在實踐實訓環節，以案例分析為主，在典型案例相關內容全部授課完畢后提出問題，由教師學生來共同解答。

1.3 評價指標

由于本次研究試驗組與對照組的考核方式不同，試驗組的平時成績除平時作業成績，還包括在線平臺學習情況，包括簽到、課堂互動、慕課視頻和微課視頻的學習、參與討論情況，并通過后臺數據統計結果和相應的權重設置綜合評定平時成績；而對照組的平時成績主要包括作業成績、實驗報告成績、平時表現和出勤情況。試驗組的期末考試成績的評定也將結合期末閉卷考試和實訓課病例分析的PPT制作綜合評定，而對照組只進行期末閉卷考試評定。為達到公平公正，客觀有效地評價本研究的結果，研究人員選取了兩組對象都參與的客觀評價指標，即平時作業成績、期末閉卷考試成績與教學質量問卷調查評分，作為本次研究的評價指標，并保證兩組同學的平時作業、期末閉卷考試與教學質量問卷調查表內容一致，滿分均為100分。選擇平時成績和期末考試成績的判定教師時，避開參與本研究教學的教師，遵循公平的原則，科學合理判分。

1.4 統計學方法

本研究中性別構成比等計數資料的比較分析運用X檢驗；平均年齡、以往學習成績、平時作業成績、期末閉卷考試成績和教學質量評分等計量資料的比較分析運用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準設定為ɑ=0.05。

2 結果

如表2所示，混合式“金課”教學組研究對象平時作業成績平均為95.50±5.31分，期末閉卷考試成績平均為90.46±7.04分，教學質量評分平均為95.00±2.89分；傳統教學組研究對象平時作業成績平均為84.32±5.27分，期末閉卷考試成績平均為81.65±8.47分，教學質量評分平均為86.13±2.10分。傳統教學組研究對象的上述三個指標均低于混合式“金課”教學組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對象平時作業成績、期末閉卷考試成績和教學質量評分的比較分析(分)

3 討論

線上線下混合式“金課”教學模式寓教于樂，彌補了傳統課堂教學模式不足之處，課堂學習不再是單一的學生聽老師講，激發學生學習時主動參與，積極討論與提問，變被動學習為主動學習。教學活動中學生是主體，教師是主導，提高了課堂教學的積極性、主動性和趣味性。以能力為導向，引入臨床真實案例，融入臨床思維理念，并注重知識的前沿與更新，對課程內容進行重構與優化，更適應行業及社會對人才的知識、能力和素養培養的多元化要求。通過角色融入和情景預設的創新教學模式，培養學生解決復雜問題的高階思維與綜合能力，符合“金課”對課程設置具有高階性、創新性和挑戰度的要求。根據學生能力與興趣愛好組建課程學習團隊，團隊成員在各自角色范圍內通過協作完成團隊任務，使學生通過獨立思考與團隊協作，鍛煉自身勇于創新、解決問題的創新能力與團隊協作能力，為適應今后的工作生活打下了夯實的基礎。根據平時表現、理論知識掌握程度、知識運用和協作PPT制作等多方位考核，建立能力與知識并重的多元、科學、多樣化的課程評價體系，對學生綜合素質的評判更客觀真實。本研究結果顯示《內科護理學》教學中采用線上線下混合式“金課”教學法，可取得更好的教學效果，且能獲得學生認可，可予以推廣。

教學改革不可能一次成功，線上線下混合式“金課”的建設在具體實施過程中還存在著課程結構的設計問題和硬件措施的配套問題，如何設計好每一個上課環節的時間分配，合理估算每一個環節的時間，如何打造真正結構合理，內容緊湊，使學生受益更多的線上線下混合式“金課”，還有待在以后的研究中解決。