間歇性管飼聯(lián)合規(guī)范化吞咽訓練對口腔癌患者術后吞咽功能、胃管留置時間的影響

舒英，鄭敏娟，洪勁超，陳衛(wèi)敏*

（1江門市中心醫(yī)院 口腔頜面外科，廣東 江門 529000；2江門市中醫(yī)藥職業(yè)學院 護理教研室，廣東 江門 529000）

0 前言

口腔癌（oral cavity cancer， OCC）是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱，大部分屬于鱗狀上皮細胞癌，即所謂的黏膜發(fā)生變異。在臨床實踐中口腔癌包括牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌、上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等［1］。美國癌癥協(xié)會數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，在常見癌癥疾病中口腔癌占據(jù)第六位，依據(jù)腫瘤分期、類型及部位，在疾病早晚期分別有83%、38%的平均5年生存率［2］。現(xiàn)階段該癌癥主要采取綜合序列手術治療，尤其是中晚期患者口腔癌術后常由于口腔組織的大面積切除或皮瓣組織的重建，造成術后口腔生理解剖結構損壞嚴重，進一步引起吞咽功能障礙等相應并發(fā)癥，延長胃管留置時間，影響患者的生活質量［3］。本研究探討間歇性管飼聯(lián)合規(guī)范化吞咽訓練對口腔癌患者術后吞咽功能、胃管留置時間的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年6月至2021年6月我院診治的口腔癌手術患者60例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡20～60歲，平均年齡（44.19±2.57）歲。對照組男17例，女13例；年齡20～58歲，平均年齡（44.23±2.61）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究所有患者及家屬均知情并同意，且經倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組給予間歇性管飼：口腔癌患者術后一般需留置胃管，通過胃管給予營養(yǎng)物質，術后胃管留置時間較長，在長期留置胃管基礎上評估患者吞咽功能和傷口愈合情況后，對患者進行間歇性管飼護理干預。具體做法：一般在術后5～10天，經醫(yī)生評估患者傷口愈合良好后，護理人員對患者的吞咽能力進行評估，并按照吞咽能力評估結果進行飲食指導。對于吞咽功能不合格的患者，請康復科會診，康復科指導患者學會間歇性管飼，即患者經口腔吞入胃管到胃內，當患者需要進食時由患者本人經口腔吞入胃管，確定胃管在胃內后，由患者自己或者家屬將流質食物注入，進食結束后，拔除胃管，將胃管沖洗干凈，以利于下次進食。待患者吞咽能力合格、不需要間飼、能拔除胃管后，經口飲水和進食。

1.2.2 觀察組 觀察組給予間歇性管飼聯(lián)合吞咽訓練。A、吞咽訓練：①一般患者在術后3天，無皮瓣危象及病情穩(wěn)定的條件下進行4次／天、10～20 min／次的訓練，持續(xù)7天。②口腔感覺訓練：給予患者氣味及溫度敏感性訓練。③口腔運動訓練：通過對患者實施面部按摩、下頜轉動、用力閉唇、口角側動等動作訓練，提升患者面部、下頜、唇及頰部力量；另外通過指導患者舌部的收縮、轉動等康復訓練以提升舌肌運動能力。④氣道保護訓練：先屏住吸氣，在吞咽位置停留食物，然后進行吞咽、咳嗽等聲門上吞咽訓練。⑤進行喉部上抬的門德爾松訓練。⑥取冰棉棒蘸少量水，對患者的舌根部、咽后壁及軟腭弓等部位進行輕輕的冷刺激，以此提升咽部感覺，同時引導患者進行空吞咽動作，進一步提高患者吞咽能力和吞咽反射。B、在吞咽訓練的基礎上給予患者間歇性管飼，具體操作同對照組。

1.3 觀察指標①采用標準吞咽功能量表（SSA）［4］評估患者的吞咽功能，該量表包括5 mL水吞咽能力、意識水平、60 mL水吞咽能力3項內容，共計46分。得分越低，患者的吞咽功能越好。②比較兩組患者的胃管留置時間。③比較兩組患者的胃腸道不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的SSA評分、胃管留置時間比較干預后，觀察組患者的SSA評分顯著低于對照組，胃管留置時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SSA評分、胃管留置時間比較（±s）

表1 兩組患者的SSA評分、胃管留置時間比較（±s）

組別 n SSA評分 胃管留置時間（天）干預前 干預后觀察組 30 36.42±5.56 25.37±4.92 7.91±1.23對照組 30 36.98±5.89 30.05±5.22 10.16±2.45 t值 0.379 3.573 4.495 P值 0.706 0.001 0.000

2.2 兩組的胃腸道不良反應發(fā)生率比較觀察組患者的胃腸道不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的胃腸道不良反應發(fā)生率比較［n，n（%）］

3 討論

口腔癌患者經手術治療后，口腔組織生理解剖結構會發(fā)生不同程度的改變，造成患者味覺、咀嚼能力改變，以及口干、張口受限等吞咽功能障礙［5］。通常吞咽功能障礙患者不能夠使食物安全有效地由口腔輸送至食管［6］，因此會進一步導致體重減輕、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，對患者的生活質量造成嚴重影響。

口腔癌患者經手術治療后，因口腔內存在大面積創(chuàng)傷，且多出現(xiàn)口腔局部腫脹，造成術后進食困難。為保證患者營養(yǎng)及能量的及時供給，常采用胃管通過鼻腔的鼻飼方式，根據(jù)患者的實際情況，制定個性化營養(yǎng)飲食方案，為患者提供均衡搭配的營養(yǎng)物質。鼻飼雖然可以給予患者有效的營養(yǎng)物質輸送，但容易引起患者的不適感，降低患者配合治療的依從性，從而引起一系列胃腸道不良反應［7］。本研究結果顯示，觀察組患者的胃腸道不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。目前，臨床上對于口腔癌患者進行術后正規(guī)化吞咽功能訓練是促進吞咽功能恢復最主要的有效手段。正規(guī)化吞咽功能訓練能夠促進患者吞咽器官運動能力的恢復，有助于提升吞咽相關肌群的肌力，進而使吞咽功能得以改善。

綜上所述，間歇性管飼聯(lián)合規(guī)范化吞咽訓練可有效提高口腔癌患者的術后吞咽功能，縮短胃管留置時間，降低胃腸道不良反應發(fā)生率，利于預后。