以問題為導向護理模式對初產婦產后抑郁、激素水平和產后恢復的影響

董志贇，鄧建中

（1河南省內黃縣第二人民醫院 婦產科，河南 安陽 456300；2安陽地區醫院 神經內科，河南 安陽 455002）

產后抑郁癥與產婦育嬰知識缺乏、體內激素劇變有關，是一種常見的情感疾病［1-3］。患者通常表現出孤獨、緊張、注意力不集中等癥狀。以問題為導向護理模式是以護理問題為基礎，利用理論與實踐對相關問題進行分析解決，近年來在預防產婦產后抑郁方面得到較為廣泛的應用［4-6］。本研究主要分析以問題為導向護理模式對初產婦產后抑郁、激素水平和產后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年6月至2021年6月期間于我院婦產科進行分娩的80例初產婦為研究對象。納入標準：①新生兒各項指標均正常；②產婦年齡為20～35歲；③產婦本人及家屬同意參與本研究。排除標準：①產婦存在妊娠并發癥；②孕期激素水平異常；③產婦認知功能異常或存在家族精神疾病史。將入選對象隨機等分為對照組和研究組，各40例。對照組中，產婦年齡區間為23～35歲，平均年齡（25.67±3.18）歲；孕周36～41周，平均孕周（37.94±2.55）周；BMI為21～31 kg／m2，平均（23.91±1.67）kg／m2；分娩方式：陰道分娩28例，剖宮產12例。研究組中，產婦年齡區間為21～35歲，平均年齡（24.63±2.50）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.05±2.48）周；BMI為20～31 kg／m2，平 均（24.21±1.28）kg／m2；分娩方式：陰道分娩27例，剖宮產13例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組給予常規產科護理，為產婦講解產前注意事項。研究組給予以問題為導向護理，評估產婦入院時的心理狀態，了解產婦普遍關心的問題，并將此類問題匯總至以問題為導向護理模式的問題庫中，具體措施如下：①創建護理課件，針對分娩前、中、后期的注意事項展開教育，同時與產婦溝通給予針對性心理疏導。②設立以問題為導向的健康教育課堂，每組4～8例產婦共同探討存在的問題，然后以組作為單位分析歸納研究者提供的資料。③研究者展示優質答案，鼓勵產婦積極提問，讓其了解抑郁、焦慮等情緒對于身體的危害。

1.3 觀察指標①記錄兩組產婦的產后抑郁發生率。②采集5 mL產婦靜脈血，離心處理后于-80℃下保存血清，用放射免疫法和酶聯免疫吸附試驗測定兩組產前及產后7天、42天、3個月的雌二醇水平以及5-羥色胺水平。③記錄兩組產婦的惡露排凈時間、子宮復舊時間及月經恢復正常時間等產后恢復情況。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0統計軟件分析數據。正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產后抑郁發生率比較研究組初產婦共有2例出現產后抑郁，發生率為5.00%；對照組初產婦共有8例出現產后抑郁，發生率為20.00%。研究組初產婦的產后抑郁發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組初產婦不同時段的雌二醇水平比較產前，兩組的雌二醇水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后7天、產后42天及產后3個月，兩組的雌二醇水平持續下降，且研究組不同時段的雌二醇水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產婦不同時段的雌二醇水平比較（±s，pmol／L）

表1 兩組初產婦不同時段的雌二醇水平比較（±s，pmol／L）

組別 n 產前 產后7天 產后42天 產后3個月研究組 40 26438.34±5128.36 21414.37±3105.56 2942.24±351.54 713.55±48.57對照組 40 26527.15±5114.41 11324.97±3022.62 2311.85±385.43 652.59±56.62 t值 0.078 14.724 7.643 5.168 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組初產婦不同時段的5-羥色胺水平比較產前及產后7天，兩組初產婦的5-羥色胺水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后42天與產后3個月，研究組的5-羥色胺水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組初產婦不同時段的5-羥色胺水平比較（±s，ng／L）

表2 兩組初產婦不同時段的5-羥色胺水平比較（±s，ng／L）

組別 n 產前 產后7天 產后42天 產后3個月研究組 40 319.25±9.37 386.29±10.71 438.56±14.93 314.47±12.08對照組 40 315.42±11.44 384.18±11.30 412.78±13.44 304.33±11.24 t值 1.638 0.857 8.117 3.887 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05?

2.4 兩組初產婦的產后恢復情況比較研究組的惡露排凈時間、子宮復舊時間及月經恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組初產婦的產后恢復情況比較（±s）

表3 兩組初產婦的產后恢復情況比較（±s）

月經恢復正常時間（周）研究組 40 24.15±4.29 5.32±1.23 18.26±3.41對照組 40 28.64±5.17 6.71±1.20 20.44±3.35 t值 4.227 5.116 2.884 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 惡露排凈時間（天）子宮復舊時間（周）

3 討論

產婦在懷孕和分娩期間，生理、心理及環境的變化會誘發產后抑郁癥［7-8］，臨床表現包括情緒低落、擔心多慮、煩躁不安等，嚴重時會出現自殺傾向［9］。若能及早診斷并積極治療，一般具有較好的預后［10］。本研究結果顯示，研究組的抑郁發生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05）；產前，兩組的雌二醇水平與5-羥色胺水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后7天、產后42天及產后3個月，研究組的雌二醇水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；產后7天，兩組的5-羥色胺水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后42天與產后3個月，研究組的5-羥色胺水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的惡露排凈時間、子宮復舊時間及月經恢復正常時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。上述結果表明，以問題為導向護理模式可顯著改善初產婦的預后結局。

綜上所述，以問題為導向護理模式可降低初產婦的產后抑郁發生率，改善激素水平，加快產后恢復，值得推廣應用。